Pâncreas Flashcards
Quais as manifestações clínicas-laboratoriais (6) e diagnóstico da pancreatite aguda (1)?
- Etiologia: 1° biliar (microcalculos, perfil FFF), 2° álcool (libação recente em etilista), 3° hipertrigliceridemia (perfil DM DSLP etilismo), medicamentosa, pós-CPRE, idiopática (lama ou disfunção esfíncter Oddi), trauma (ped), virose, fibrose cística….
- Sempre realizar USG investigar causa biliar ( CVL mesma internação), sendo TC (padrão ouro) reservada casos graves, dúvida diagnóstica ou piora clínica.
CLÍNICA:
- Dor abdome superior com irradiação para dorso em barra com melhora flexão abdome e piora pós-prandial;
- Nausea e vômios;
- SIRS ou disfunção orgânica.
- Sinais de Grey-Turner e Cullen
- 3x amilase e lipase
- Leucocitose, aumento PCR, diminuição calcio, distúrbios eletrolíticos e/ou IRA pré-renal
DX (2 de 3):
- Clínica + amilase/lipase + USG/TC
Quais pré-requisitos para considerar pancreatite aguda como grave (4)? Quais elementos do escore de Ranson (Legal Fechou)?
85% edematosa X 15% necro-hemorrágica
PANCREATITE AGUDA GRAVE:
- Falência orgânica
- Complicações locais
- Ranson >2
- APACHE >7
RANSON:
Admissão:
- Leuc >16-1800
- Enzimas hepáticas (TGO) >250
- Glic >200-220
- Age >55-70a
- LDH >350-400
48h:
- Fluidos perdidos >6-4L
- Excesso de base < -4 -5
- Cálcio <8
- Ht queda >10%
- O2 (PaO2) <60mmHg
- Ur aumento >10-4
Qual tratamento da pancreatite aguda (6)?
- Retorno dieta VO quando melhora dor ou fome
- ATB apenas na necrose/coleção infectada
LEVE-MODERADA:
- Dieta zero
- HEV (normalizar FC, PA e diurese)
- Correção distúrbios eletrolíticos
- Analgesia
GRAVE:
- UTI + NPT
- IOT, DVA, transfusão, diálise…
Qual tratamento das complicações locais da pancreatite aguda (4)?
- Complicações locais: necrose, abcesso ou pseudocisto a partir de 4 sem são consideradas crônicas tendo limites bem definidos
COLEÇÃO FLUIDA/ NECROSE AGUDA:
- Conservador
COLEÇÃO FLÚIDA AGUDA INFECTADA:
- ATB + Drenagem percutânea
NECROSE AGUDA INFECTADA:
- ATB + Necrosectomia
PSEUDOCISTO SINTOMÁTICO/ NECROSE ENCAPSULADA (>4sem):
- Drenagem endoscópica (stent pancreático via CPRE ou cistogastrostomia via EDA)
ABCESSO OU NECROSE ENCAPSULADA INFECTADA (>4sem):
- ATB + Drenagem endoscópica
Quais manifestações (4), diagnóstico (2) e tratamento clínico (5) da pancreatite crônica?
- Classificação: 95% calcificante 5% obstrutiva
- Etilologia: 75% álcool, autoimuno (fibrose cistica criança), tropical, hereditária ou idiopática
- Dx diferencial neo de pâncreas
CLÍNICA:
- Dor crônica
- Perda ponderal
- Esteatorreia
- DM
DX:
- Calcificações pancreáticas em TC
- Gordura fecal (confirma)
TTO:
- Cessar etilismo
- Dieta sem gordura
- Enzimas pancreáticas
- Insulina
- Analgesia
Diante da falha no tratamento clínico da pancreatite crônica, qual tipo de cirurgia indicar (4)?
- Acomentimento maior em ducto principal melhor resposta à cirurgia
- Alivio dor: Puestow, CPRE, bloqueio plexo celíaco
Cx mistas (pancreatectomia + drenagem):
- Beger (medio pancreatectomia + interposição de alça)
- Frey (resseca elipse corpo +anast pancreatojejunal)
- Hamburg (resseca elipse cabeça e corpo +anast pancreatojejunal)
1° CPRE para avaliar ducto Wirsung…
ESTENOSE OU CÁLCULO WIRSUNG:
- Terapia endoscópica
WIRSUNG DILATADO >1cm:
- Drenagem ductal pancreatojejunoanastomose L-L ampla >6cm (Partington-Rochelle/ Puestow modificada)
DOENÇA PARENQUIMATOSA PEQUENOS DUCTOS SEM DILATAÇÃO WIRSUNG:
- Pancreatectomia ou cx mista
Sobre os 4 principais tipos de neoplasia cistica de pancreas (mucinosa, IPMN, serosa, e pseudopapilar), quais características quanto histologia, perfil epidemiológico, localização, marcadores e tratamento de cada um?
- Lesão cistica mais comum do pancreas é o pseudocisto (lesão benigna).
- 45% neoplasia cistica mucinosa > 32% IPMN > 16% neoplasia cistica serosa > tumor de Frantz
- Apresentação incidental: IPMN pancreatite; Seroso efeito massa e Frantz dor
- Sx em comum: dor, perda ponderal ou icterícia (IPMN menos sintomática)
- Dx diferencial: imagem + marcadores liquido cisto via PAAF por USG-EDA
NEOPLASIA CISTICA MUCINOSA:
- Cel ovariana-like
- >50a fem
- Corpo caudal
- Mucina e CEA elevados
- Pancreatectomia corpo-caulda +esplenectomia (<4cm sem nódulo mural poupar baço)
IPMN (Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm):
- Cisto comunica dilata com ducto
- >50a fem e masc
- Mucina, CEA e amilase elevados
- Cabeça e cauda
- Pancreatectomia ou seguimento
NEOPLASIA CISTICA SEROSA:
- Grande cisto multiloculado em favo-de-mel
- >50a fem
- Cabeça = cauda
- Marcadores baixos
- Seguimento
NEOPLASIA SÓLIDA PSEUDOPAPILAR (Tumor de Frantz /Hamoundi):
- Massa cresce rápido degenera necrose cística
- 25a fem
- Corpo caudal
- Marcadores baixos
- Pancreatectomia corpocaudal
Quais as indicações cirurgicas nas IPMN (neoplasias mucinonas papilares intraductais) (5)?
- Acomentimento ducto secundário com estigmas de alto risco indicam cirurgia, enquanto sinais de alarme indicam investigação
- IPMN em ducto secundário + sinais de alarme (Wirsung 9-5mm, nódulo mural <5mm, parede espessada, cisto >3cm, crescimento >5mm em 2a, atrofia pancreática distal com mudança abrupta calibre ducto, linfonodomegalia, pancreatite, elevação CA19-9) indicam USG-EDA com PAAF
- Tipo de ressecção cirurgica varia de acordo com local da lesão
INDICAÇÕES PANCREATECTOMIA:
- Dç ducto principal
- Wirsung >1cm
- Nódulo mural >5mm
- IPMN cabeça pancreas com icterícia
- USG-EDA com PAAF citologia mucina positivo
Sobre os tumores periampulares, qual clínica em comum (3)? Quais sintoma característico de cada tipo? Qual método diagnóstico cada tipo (8)?
85% ADENOCARCINOMA DUCTAL PANCREAS:
- Risco: Masc >60a, tabagista, negro, pancreatite crônica, obesidade, DM; mutação oncogene K-ras
- 75% ductal e 70% cabeça
5-10% ADENOCARCINOMA INTESTINAL PAPILA:
- Risco: PAF
5% ADENOCARCINOMA ESCLEROSANTE COLÉDODCO:
- Risco: colangite esclerosante
<1% ADENOCARCINOMA INSTETINAL DUODENO:
- Risco: PAF
- No dudodeno mais comum Tu benigno (possível mucosectomia EDA ou ressecção parcial)
- Outros sintomas em comum dç avançada: massa palpável, ascite, nódulo Virchow, prateleira Blummer, nódulo irmã maria josé, tromboflbite superficial migratória.
CLÍNICA TUMORES PERIAMPULARES:
- Colestase progressiva
- Perda ponderal
- Sinal de Couvoisier-Terrier
PÂNCREAS:
- Dor abdominal + aumento CA 19-9
- TC abdome
PAPILA:
- Icterícia flutuante + melena
- CPRE + biópsia
COLÉDODO:
- Dor abdominal
- CPRE + biópsia
DUODENO:
- Obstrução duodenal
- EDA + biópsia
Quais os critérios de irresecabilidade (T4, N2 ou M1) e critérios borderline (4 e 4) do adenocarcinoma de pâncreas?
- Dx: TC abdome e CA19.9 (seguimento recidiva), pode fazer Bx (baixa especificidade), mas resultado negativo não exclui diagnóstico
- Estadimento = TC abdome e tórax
IRRSSECABILIDADE:
- Acomentimento >180° artérial (tronco celiaco, hepática ou mesentérica),
- Linfonodomegalia além dos limites ressecção
- Ascite (confirmada anatomo)
- Metastáse
BORDERLINE:
- <180° artérial
- Acomentimento >180° venoso (porta ou mesentérica),
- Lesões hepáticas <1mm
- Múltiplas comorbidades e status limitrofe
Qual o tratamento para adenocarcinoma de pâncreas (7)?
- DPT com preservação de piloro diminui complicações (gastroperesia, dumping e refluxo alcalino) sem piorar resultado oncológico
- Fístula pancreática a partir 3° PO amilase 3x sérica
LESÕES RESSECÁVEIS:
- DPT Whipple curativo (alivio SX nos paliativos)
LESÕES BORDERLINE:
- Bx para QT/RT neoadjuvante
- Boa respota DPT por equipe experiente
LESÕES IRRESECÁVEIS:
- Bx para QT/RT paliativa
- Protese biliar via CPRE (icterícia)
- Anastomose gastroentero (obstrução duodenal)
- Controle dor
