Tumores del pene y uretra Flashcards
Qué es la enfermedad de Peyronie?
Fibrosis en un punto de la albugínea que rodea los cuerpos cavernosos –> incurvación del pene
Tratamiento de la enfermedad de Peyronie en fase inflamatoria
Antiinflamatorio + colagenasa de C- histoliticum
A qué se asocia la balanitis xerótica obliterante?
Fimosis y estenosis de uretra
Factores de riesgo asociados a cáncer de pene
- Fimosis
- VPH (14 y 16)
- Tabaquismo
- Radiación uv
Qué pueden causar las metástasis en el pene?
Priapismo doloroso
En qué parte del pene se producen los tumores con más frecuencia?
Glande
Tumor más frecuente del pene
Carcinoma epidermoide
Factores de mal pronóstico de micrometástasis ganglionares en cáncer de pene
- T2
- T1b
- G3/G4
- Patrón sarcomatoide
Diseminación linfática del cáncer de pene
Inguinales superficiales –> inguinales profundos –> pélvicos
Patrones de crecimiento de peor pronóstico en el cáncer de pene
- Sarcomatoide
- Basaloide
Tratamiento del cáncer de pene T2
- Penectomía parcial con margen de 1 cm
- Penectomía total si no podemos dejar >2cm
- Emasculación si afecta a escroto y testes
- Rdt o cirugía conservadora si T2 < 2 cm que rechaza cx radical
A qué parte de la uretra afecta la estenosis de uretra?
Posterior
Manejo de la estenosis de uretra bulbar < 2 cm
Resección con anastomosis a través del periné
Diagnóstico de la estenosis de uretra
Uretrocistografía con contraste + ecografía
Manejo de la estenosis de uretra bulbar > 2 cm
Uretroplastia con transferencia de tejidos (pene o mucosa oral)
Causa más frecuente de estenosis de uretra
Yatrogénica
Epitelio de la uretra en las distintas partes de su trayecto
- Urotelio hasta el veru montanum
- Cilíndrico estratificado hasta la fosa navicular
- Escamoso estratificado hasta el exterior
Fases de la enfermedad de Peyronie
A) Inflamatoria –> dolor, incurvación progresiva y disfunción eréctil
B) Fibrótica –> no dolor, mantiene incurvación y disfunción eréctil
Manejo de la estenosis de uretra bulbar < 1 cm
Uretrotomía endoscópica (riesgo de recidiva)
Orden de superficial a profundo de las capas del pene
Dartos –> Buck –> albugínea
Tratamiento de la enfermedad de Peyronie en fase fibrótica con DE
Prótesis de pene
Tratamiento de la enfermedad de Peyronie en fase fibrótica sin DE
- Cx corrección: si < 60º: ponemos unos puntos tirantes en la parte contralateral, aunque acortamos el pene
- Resección de la placa + parche de mucosa oral o v. safena: si >60º
Ejemplos de tumores benignos de pene
- Pápulas perladas subcoronales: hombres jóvenes, poca importancia
- Balanitis plasmocelular / de Zoon: inflamación crónica en adultos en la superficie interna de prepucio y glande
Manejo de la balanitis plasmocelular / de Zoon
Biopsia y corticoides
Lesiones benignas asociadas a carcinoma epidermoide de pene
- Papulosis bowenoide
- Balanitis xerótica obliterante (liquen escleroso)
Qué es la balanitis xerótica obliterante?
Lesión benigna asociada al carcinoma epidermoide: inflamación crónica que puede causar fimosis y estenosis uretral
Qué es la papulosis bowenoide?
Lesión benigna asociada al carcinoma epidermoide, similar al PeIN, pero distinguible en biopsia: sin atipia.
Se trata con cremas o escisión cutánea
Manejo de la balanitis xerótica obliterante
Corticoides +- circuncisión si hay fimosis
Qué es el tumor de Buschke-Lowenstein?
Lesión premaligna de carcinoma epidermoide de pene: tumor de gran tamaño, no infiltrante, que se trata con penectomía parcial
Lesiones premalignas de carcinoma epidermoide de pene
- Condiloma gigante (tumor de Buschke-Lowenstein)
- PeIN (carcinoma in situ)
Cómo se ve un sarcoma de Kaposi?
Lesión rojo-azulada en el pene o alrededores de los genitales, con frecuencia metastatiza a la próstata
Epidemiología, diagnóstico y tratamiento del PeIN
- Epi: varones no circuncidados en el glande
- Dx: biopsia (ddx con balanitis)
- Tto: escisión local (no es invasor) +- circuncisión +- 5-FU +- láser
Tipos de patrones de crecimiento más comunes en el carcinoma epidermoide de pene
- Verrucoso (no infiltrante)
- Papilar
- Clásico (mixto, el más frecuente, 70%)
V/F: los carcinomas de pene asociados a VPH se tienen mejor pronóstico
VERDADERO
V/F: en el cáncer de pene es frecuente encontrar ganglios afectos bilaterales
VERDADERO por la corona linfática en la cabeza del pene
Cómo hay que evaluar la diseminación ganglionar en el cáncer de pene?
Palpación de ganglios inguinales.
Si >2 inguinales afectos o fx riesgo = TC para evaluar ganglios pélvicos y LA
Estadificación T del cáncer de pene
- Tis: PeIN
- Ta: verrucoso no infiltrante
- T1a: localizado
- T1b: localizado, con ILV o IPN
- T2: cuerpos eréctiles
- T3: escroto
- T4: órganos vecinos
Estadificación N del cáncer de pene
- cN1 (un ganglio) / pN1 (intranodal)
- cN2: ganglios inguinales múltiples o bilateral
- cN3 (ganglios inguinales fijos o pélvicos) / pN3 (extranodal)
Clínica del cáncer de pene
Lesión visible, sangrado o pus
Fimosis, mal olor y fiebre
Dolor infrecuente, pero intenso
V/F: la mayoría de cánceres de vejiga son asintomáticos
FALSO, la mayoría producen clínica
V/F: es aconsejable un tacto rectal en el diagnóstico de cáncer de pene
VERDADERO, para evaluar masas pélvicas
V/F: lo primero en el diagnóstico de cáncer de pene es hacer una biopsia
VERDADERO
Manejo del cáncer de pene T1b de bajo grado
Conservador: láser, Mohs o glandectomía
Estricto control –> si recidiva (frecuente) = penectomía parcial
Manejo de adenopatías inguinales no palpables en cáncer de pene en función de su estadio y grado:
- pT1ag1 –> vigilancia
- pT1aG2 –> LA superficial o BSGC
- > pT1aG2 –> LA radial
Indicación de qmt adyuvante en cáncer de pene
pN2 o pN3
V/F: el cáncer de pene suele responder a neoadyuvancia
FALSO
A qué se debe la estenoss de uretra?
Espongiofibrosis de la uretra anterior
Indicación de neoadyuvancia en cáncer de pene
pN3 (no responde bien)
Manejo de cáncer de pene diseminado
Cisplatino (solo 1/3 responde)
Clínica de la estenosis uretral
Infecciones recurrentes por sd obstructivo miccional
A qué enfermedad se asocia la estenosis uretral?
Balanitis xerótica obliterante
Cómo sondamos al paciente con estenosis uretral?
Sondaje suprapúbico
Manejo de la estenosis de uretra si contraindicación de cirugía
Dilataciones y sondajes periódicos
