Disfunciones sexuales del varón e infertilidad

Question 1

Qué estructura forma el glande?

Answer 1

Cuerpo esponjoso

Question 2

Qué función tiene la capa albugínea en la erección?

Answer 2

Rodea los cuerpos eréctiles y comprime las venas impidiendo el retorno venoso

Question 3

Cómo es la irrigación arterial del pene?

Answer 3

La art. pudenda da una rama inferior para el cuerpo esponjoso y una rama superior que se divide en la art. dorsal del pene y la art. de los cuerpos cavernosos

Question 4

Cómo es el drenaje venoso del pene?

Answer 4

Plexo venoso subalbugíneo –> v. dorsal del pene –> plexo de Santorini

Question 5

Qué estructurales nerviosas centrales controlan la erección?

Answer 5

Centro hipotalámico y sistema límbico

Question 6

Qué centros nerviosos periféricos controlan la erección?

Answer 6

• Simpático: T10-L1/2: flacidez con n. hipogástricos
• Parasimpático: S2-S4: rigidez con n. pélvicos

Question 7

Cuánto tiempo debe durar la disfunción eréctil para ser considerada como tal?

Answer 7

> 3 meses

Question 8

Cómo se produce la erección?

Answer 8

Estímulo sexual –> ON –> GMPc –> relajante del m. liso: VD de espacios lacunares + compresión de plexos subalbugíneos y venas emisarias de drenaje

Question 9

Cómo se para la erección del pene?

Answer 9

GMPc es digerido por la fosfodiesterasa –> contracción del m. liso de los espacios lacunares y descompresión de vénulas de drenaje sanguíneo

Question 10

Qué microdeleciones del cromosoma Y podemos encontrar y en qué se diferencian?

Answer 10

• AZFa
• AZFb
• AZFc: indicación de biopsia testicular

En los otros no porque no encontraremos espermatozoides

Question 11

Qué etiología presentan la mayoría de disfunción eréctil: psicógena u orgánica?

Answer 11

Mixta

Question 12

V/F: en la erección psicógena la erección extracoital es pobre o nula

Answer 12

FALSO, es en la orgánica

Question 13

Mecanismo de acción e indicación principal de la dapoxetina

Answer 13

Eyaculación precoz (inhibe la síntesis de serotonina)

Question 14

Qué fármacos pueden provocar disfunción eréctil?

Answer 14

Antihipertensivos

Question 15

Qué antihipertensivos ayudan a controlar la disfunción eréctil?

Answer 15

IECAs y calcio-antagonistas

Question 16

Qué cuestionarios existen para la disfunción eréctil?

Answer 16

SHIM

Question 17

Con qué alteración congénita se asocia la fibrosis quística?

Answer 17

Agenesia bilateral de conductos deferentes –> infertilidad

Question 18

Qué reflejos valoramos en la disfunción eréctil y por qué?

Answer 18

• Bulbocavernoso
• Anal superficial

Integridad de las raíces sacras parasimpáticas (control de erección)

Question 19

Qué valores analíticos estudiamos en el dx de disfunción eréctil?

Answer 19

Perfil lipídico, glucídico y testosterona total

Question 20

Cómo valoramos objetivamente si existe erección nocturna?

Answer 20

Monitorización de rigidez durante 3 noches: normal si >60% de rigidez durante 10 minutos

Question 21

Qué es y para qué sirve la inyección intracavernosa de drogas vasoactivas?

Answer 21

Prueba orientativa de disfunción eréctil: provocar una erección sin estímulo mediante inyección PGE-1 en la parte lateral del pene: normal si buena rigidez a los 10min durante 30min

Question 22

V/F: la inyección intracavernosa de drogas vasoactivas NO se considera una prueba diagnóstica

Answer 22

VERDADERO, solo orientativa, para que sea objetiva requiere un eco-Doppler

Question 23

En qué ocasiones realizamos arteriografía de art. pudenda?

Answer 23

Cuando Eco-Doppler con prueba de inyección intracavernosa de drogas vasoactivas tiene parámetros vasculares alterados

Paciente joven candidato a reconstrucción vascular bajo sospecha de patología arterial traumática, no ateroesclerótica

Question 24

Qué indica una necesidad muy alta de PGE-1 en la cavernosometría dinámica?

Answer 24

Disfunción eréctil por fuga de sangre venosa por alteración del sistema venooclusivo de la erección

Question 25

Fármaco de elección en la disfunción eréctil

Answer 25

Tadalafino: inhibidor de 5-fosfodiesterasa

Question 26

Método de administración del tadalafilo para la disfunción eréctil

Answer 26

A) Diario B) A demanda 30-60 min antes

Question 27

Contraindicaciones del uso de tadalafilo para la disfunción eréctil

Answer 27

Uso concomitante de nitratos o elevado riesgo cv

Question 28

Segunda línea en el tratamiento de la disfunción eréctil

Answer 28

A) Dispositivos de vacío B) PGE-1 C) Litotricia a nivel del pene

Question 29

Para qué sirve la evaluación del riesgo cv en un paciente con disfunción eréctil?

Answer 29

- Bajo riesgo: candidato a tto - Intermedio riesgo: mandar al cardiólogo a un test de esfuerzo - Alto riesgo: no tto pq no se le recomienda actividad sexual

Question 30

Efecto adverso de la PGE-1 para el tratamiento de la disfunción eréctil

Answer 30

Priapismo si se usa vía intracavernosa

Question 31

Indicación de la litotricia a nivel del pene

Answer 31

Segunda línea del tto de la disfunción eréctil por causas vasculares leves-moderadas

Question 32

Tercera línea de tto de la disfunción eréctil

Answer 32

Prótesis de pene

Question 33

Qué tipo de prótesis de pene es la más usada en disfunción eréctil?

Answer 33

Prótesis de 3 componentes: dos cilindros en los cuerpos cavernosos, una bomba en el escroto y un reservorio intraabdominal o sobre la vaina de los rectos

Question 34

Es más frecuente la eyaculación precoz primaria o secundaria?

Answer 34

SECUNDARIA (aparece de repente)

Question 35

V/F: el sistema parasimpático controla la rigidez del pene

Answer 35

VERDADERO

Question 36

Utilidad de técnicas conductivistas para la eyaculación precoz

Answer 36

Débil en monoterapia

Question 37

V/F: las pruebas neurofisiológicas o ecografía no se utilizan mucho en eyaculación precoz

Answer 37

VERDADERO

Question 38

Fármaco indicado para la eyaculación precoz

Answer 38

Dapoxetina: antes de la relación, efecto corto

Question 39

En qué casos podemos ver eyaculación retrógrada?

Answer 39

Operados de cuello vesical (RTU de próstata para HBP) o alfa-bloqueantes para orinar mejor

Question 40

Clínica de la eyaculación retrógrada

Answer 40

Nada salvo ausencia de eyaculación

Question 41

Prevalencia de parejas con problemas de fertilidad

Answer 41

15%

Question 42

Qué entendemos por infertilidad masculina inexplicable?

Answer 42

Alteración de la fertilidad con pareja sana y sin alteraciones en el semen

Question 43

Qué entendemos por infertilidad masculina idiopática?

Answer 43

Alteraciones en el semen sin causa conocida (30-40%)

Question 44

Efecto de los calcio-antagonistas sobre la disfunción eréctil

Answer 44

La mejoran (junto a los IECAs)

Question 45

V/F: la disfunción eréctil de los pacientes en diálisis NO mejora tras el trasplante renal

Answer 45

FALSO, sí mejora

Question 46

Qué puede implicar una alteración de las células de Sertoli?

Answer 46

Infertilidad por alteración de la barrera hematotesticular que separa los linfocitos de los espermatozoides

Question 47

Qué es el sd de Morris?

Answer 47

Insensibilidad completa a los andrógenos --> infertilidad masculina

Question 48

Qué es la teratozoospermia?

Answer 48

< 4% de espermatozoides normales en el seminograma

Question 49

Qué es el sd de Reifenstein?

Answer 49

Insensibilidad parcial a los andrógenos --> infertilidad masculina

Question 50

Qué hay que evaluar principalmente en la exploración física de un paciente infértil?

Answer 50

Caracteres sexuales secundarios

Question 51

Qué implicaciones tiene una infertilidad con pH seminal ácido?

Answer 51

Problemas en la vesícula seminal

Question 52

Qué implicaciones tiene una infertilidad con pH seminal básico?

Answer 52

Problemas en la próstata

Question 53

Cuánto líquido seminal aporta cada órgano?

Answer 53

- Vesícula seminal: 2 ml - Próstata: 0,5 ml

Question 54

A qué orienta la falta de coagulación del semen tras el eyaculado?

Answer 54

Problema en las vesículas seminales

Question 55

A qué orienta una falta de licuefacción del semen tras el eyaculado?

Answer 55

Problema en la próstata

Question 56

V/F: es normal que se produzca la aglutinación del semen tras el eyaculado

Answer 56

FALSO, es indicación de cultivo y Ac antiespermatozoide

Question 57

Cuánto porcentaje del eyaculado son espermatozoides?

Answer 57

< 10%

Question 58

V/F: el seminograma NO es criterio diagnóstico de infertilidad por sí mismo

Answer 58

VERDADERO

Question 59

De qué es indicativo una viscosidad aumentada del semen?

Answer 59

Infección o prostatitis

Question 60

Cuánto volumen de semen consideramos adecuado?

Answer 60

> 1,5 ml

Question 61

Cuántos espermatozoides hay habitualmente en semen?

Answer 61

> 40 millones

Question 62

Qué se considera astenozoospermia?

Answer 62

Movilidad muy reducida de los espermatozoidesC

Question 63

Qué se considera oligozoospermia?

Answer 63

< 15 millones / ml de espermatozoides

Question 64

Qué se considera azoospermia?

Answer 64

Ausencia de espermatozoides en líquido seminal

Question 65

Qué se considera criptozoospermia?

Answer 65

< 100 000 / ml de espermatozoides

Question 66

Causas de azoospermia

Answer 66

Secretora (no síntesis) u obstructiva

Question 67

Cómo valoramos la movilidad de los espermatozoides?

Answer 67

Tinción de eosina o prueba de hipoosmolaridad

Question 68

Cuánto % de espermatozoides normales debe haber para considerar un seminograma normal?

Answer 68

>4%

Question 69

Cuántos espermatozoides vivos debe haber en el seminograma para considerarlo normal?

Answer 69

> 58%

Question 70

Qué marcadores tumorales encontramos en el semen?

Answer 70

Fructosa (vesícula seminal) o ácidos (próstata)

Question 71

Qué hormona es más útil en el diagnóstico etiológico de la infertilidad masculina?

Answer 71

FSH

Question 72

Qué hormonas evaluamos en el diagnóstico etiológico de la infertilidad masculina?

Answer 72

LH, FSH y testosterona Inhibina B si hay dudas

Question 73

Quién sintetiza inhibina B?

Answer 73

Células de Sertoli en respuesta a FSH

Question 74

Valores de FHS, LH y testosterona en una espermatogénesis anormal

Answer 74

- FSH alta - LH y testosterona normal

Question 75

Qué función cumple la inhibina B?

Answer 75

Feedback negativo de producción de FHS y LH

Question 76

Qué nos indica el valor de inhibina B en el diagnóstico etiológico de la infertilidad masculina?

Answer 76

- Baja --> daño severo --> no respuesta - Alta --> hay producción de espermatozoides, pero baja: candidato a éxito con TESE

Question 77

En qué casos es útil la ecografía en el estudio de infertilidad masculina?

Answer 77

- Obesos, sospecha de varicocele... - Transrrectal: sospecha de obstrucción ductal por utrículo prostático o dilatación de vesículas seminales o conducto eyaculador - Abdominal: buscar malformaciones renales o urinarias por su origen común si vemos agenesia de conducto deferente

Question 78

En qué pacientes infértiles realizamos pruebas genéticas?

Answer 78

- Oligozoospermia grave - Azoospermia no obstructiva - Azoospermia por ausencia congénita bilateral de ambos deferentes

Question 79

Qué pruebas genéticas realizamos en los casos indicados de infertilidad masculina?

Answer 79

- Cariotipo: sd Klinefelter - Microdeleciones del cromosoma Y - Mutaciones del CFTR

Question 80

Qué alteraciones de la fertilidad tiene un paciente con FQ?

Answer 80

- Azoospermia - Volumen seminal bajo - pH ácido - Espermatogénesis normal --> candidatos a ICSI

Question 81

Tratamiento del hipogonadismo hipogonadotropo

Answer 81

Fármacos que aumenten la producción de FHS y LH NO DAR TESTOSTERONA

Question 82

Tratamiento del hipogonadismo hipergonadotropo

Answer 82

Antiestrógenos y suspender la testosterona

Question 83

En qué casos está indicado operar un varicocele?

Answer 83

- Varicocele clínico con seminograma alterado - Adolescentes con deterioro del desarrollo testicular tras varios exámenes clínicos - Infertilidad inexplicada (ambos progenitores sanos)

Question 84

Qué tipos de técnicas de cirugía por obstrucción de la vía seminal existen?

Answer 84

- Vasovasostomía y epididimovasostomía - Resección transuretral de los conductos evacuadores

Question 85

Número de espermatozoides móviles progresivos que se exige para la inseminación artificial

Answer 85

> 2 millones

Question 86

En qué casos está indicado el ICSI?

Answer 86

- Muy pocos espermatozoides - Volúmenes muy bajos de semen - Criopreservación

Question 87

Es mejor el acceso por el epidídimo o por el testículo para la técnica de recuperación de espermatozoides?

Answer 87

No hay consenso