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Nefro-Uro > Disfunciones sexuales del varón e infertilidad > Flashcards

Disfunciones sexuales del varón e infertilidad Flashcards

1
Q

Qué estructura forma el glande?

A

Cuerpo esponjoso

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Q

Qué función tiene la capa albugínea en la erección?

A

Rodea los cuerpos eréctiles y comprime las venas impidiendo el retorno venoso

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3
Q

Cómo es la irrigación arterial del pene?

A

La art. pudenda da una rama inferior para el cuerpo esponjoso y una rama superior que se divide en la art. dorsal del pene y la art. de los cuerpos cavernosos

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4
Q

Cómo es el drenaje venoso del pene?

A

Plexo venoso subalbugíneo –> v. dorsal del pene –> plexo de Santorini

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5
Q

Qué estructurales nerviosas centrales controlan la erección?

A

Centro hipotalámico y sistema límbico

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6
Q

Qué centros nerviosos periféricos controlan la erección?

A
  • Simpático: T10-L1/2: flacidez con n. hipogástricos
  • Parasimpático: S2-S4: rigidez con n. pélvicos
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7
Q

Cuánto tiempo debe durar la disfunción eréctil para ser considerada como tal?

A

> 3 meses

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8
Q

Cómo se produce la erección?

A

Estímulo sexual –> ON –> GMPc –> relajante del m. liso: VD de espacios lacunares + compresión de plexos subalbugíneos y venas emisarias de drenaje

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9
Q

Cómo se para la erección del pene?

A

GMPc es digerido por la fosfodiesterasa –> contracción del m. liso de los espacios lacunares y descompresión de vénulas de drenaje sanguíneo

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10
Q

Qué microdeleciones del cromosoma Y podemos encontrar y en qué se diferencian?

A
  • AZFa
  • AZFb
  • AZFc: indicación de biopsia testicular

En los otros no porque no encontraremos espermatozoides

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11
Q

Qué etiología presentan la mayoría de disfunción eréctil: psicógena u orgánica?

A

Mixta

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12
Q

V/F: en la erección psicógena la erección extracoital es pobre o nula

A

FALSO, es en la orgánica

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13
Q

Mecanismo de acción e indicación principal de la dapoxetina

A

Eyaculación precoz (inhibe la síntesis de serotonina)

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14
Q

Qué fármacos pueden provocar disfunción eréctil?

A

Antihipertensivos

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15
Q

Qué antihipertensivos ayudan a controlar la disfunción eréctil?

A

IECAs y calcio-antagonistas

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16
Q

Qué cuestionarios existen para la disfunción eréctil?

A

SHIM

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17
Q

Con qué alteración congénita se asocia la fibrosis quística?

A

Agenesia bilateral de conductos deferentes –> infertilidad

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18
Q

Qué reflejos valoramos en la disfunción eréctil y por qué?

A
  • Bulbocavernoso
  • Anal superficial

Integridad de las raíces sacras parasimpáticas (control de erección)

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19
Q

Qué valores analíticos estudiamos en el dx de disfunción eréctil?

A

Perfil lipídico, glucídico y testosterona total

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20
Q

Cómo valoramos objetivamente si existe erección nocturna?

A

Monitorización de rigidez durante 3 noches: normal si >60% de rigidez durante 10 minutos

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21
Q

Qué es y para qué sirve la inyección intracavernosa de drogas vasoactivas?

A

Prueba orientativa de disfunción eréctil: provocar una erección sin estímulo mediante inyección PGE-1 en la parte lateral del pene: normal si buena rigidez a los 10min durante 30min

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22
Q

V/F: la inyección intracavernosa de drogas vasoactivas NO se considera una prueba diagnóstica

A

VERDADERO, solo orientativa, para que sea objetiva requiere un eco-Doppler

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23
Q

En qué ocasiones realizamos arteriografía de art. pudenda?

A

Cuando Eco-Doppler con prueba de inyección intracavernosa de drogas vasoactivas tiene parámetros vasculares alterados

Paciente joven candidato a reconstrucción vascular bajo sospecha de patología arterial traumática, no ateroesclerótica

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24
Q

Qué indica una necesidad muy alta de PGE-1 en la cavernosometría dinámica?

A

Disfunción eréctil por fuga de sangre venosa por alteración del sistema venooclusivo de la erección

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25
Q

Fármaco de elección en la disfunción eréctil

A

Tadalafino: inhibidor de 5-fosfodiesterasa

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26
Q

Método de administración del tadalafilo para la disfunción eréctil

A

A) Diario
B) A demanda 30-60 min antes

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27
Q

Contraindicaciones del uso de tadalafilo para la disfunción eréctil

A

Uso concomitante de nitratos o elevado riesgo cv

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28
Q

Segunda línea en el tratamiento de la disfunción eréctil

A

A) Dispositivos de vacío
B) PGE-1
C) Litotricia a nivel del pene

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29
Q

Para qué sirve la evaluación del riesgo cv en un paciente con disfunción eréctil?

A
  • Bajo riesgo: candidato a tto
  • Intermedio riesgo: mandar al cardiólogo a un test de esfuerzo
  • Alto riesgo: no tto pq no se le recomienda actividad sexual
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30
Q

Efecto adverso de la PGE-1 para el tratamiento de la disfunción eréctil

A

Priapismo si se usa vía intracavernosa

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31
Q

Indicación de la litotricia a nivel del pene

A

Segunda línea del tto de la disfunción eréctil por causas vasculares leves-moderadas

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32
Q

Tercera línea de tto de la disfunción eréctil

A

Prótesis de pene

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33
Q

Qué tipo de prótesis de pene es la más usada en disfunción eréctil?

A

Prótesis de 3 componentes: dos cilindros en los cuerpos cavernosos, una bomba en el escroto y un reservorio intraabdominal o sobre la vaina de los rectos

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34
Q

Es más frecuente la eyaculación precoz primaria o secundaria?

A

SECUNDARIA (aparece de repente)

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35
Q

V/F: el sistema parasimpático controla la rigidez del pene

36
Q

Utilidad de técnicas conductivistas para la eyaculación precoz

A

Débil en monoterapia

37
Q

V/F: las pruebas neurofisiológicas o ecografía no se utilizan mucho en eyaculación precoz

38
Q

Fármaco indicado para la eyaculación precoz

A

Dapoxetina: antes de la relación, efecto corto

39
Q

En qué casos podemos ver eyaculación retrógrada?

A

Operados de cuello vesical (RTU de próstata para HBP) o alfa-bloqueantes para orinar mejor

40
Q

Clínica de la eyaculación retrógrada

A

Nada salvo ausencia de eyaculación

41
Q

Prevalencia de parejas con problemas de fertilidad

42
Q

Qué entendemos por infertilidad masculina inexplicable?

A

Alteración de la fertilidad con pareja sana y sin alteraciones en el semen

43
Q

Qué entendemos por infertilidad masculina idiopática?

A

Alteraciones en el semen sin causa conocida (30-40%)

44
Q

Efecto de los calcio-antagonistas sobre la disfunción eréctil

A

La mejoran (junto a los IECAs)

45
Q

V/F: la disfunción eréctil de los pacientes en diálisis NO mejora tras el trasplante renal

A

FALSO, sí mejora

46
Q

Qué puede implicar una alteración de las células de Sertoli?

A

Infertilidad por alteración de la barrera hematotesticular que separa los linfocitos de los espermatozoides

47
Q

Qué es el sd de Morris?

A

Insensibilidad completa a los andrógenos –> infertilidad masculina

48
Q

Qué es la teratozoospermia?

A

< 4% de espermatozoides normales en el seminograma

49
Q

Qué es el sd de Reifenstein?

A

Insensibilidad parcial a los andrógenos –> infertilidad masculina

50
Q

Qué hay que evaluar principalmente en la exploración física de un paciente infértil?

A

Caracteres sexuales secundarios

51
Q

Qué implicaciones tiene una infertilidad con pH seminal ácido?

A

Problemas en la vesícula seminal

52
Q

Qué implicaciones tiene una infertilidad con pH seminal básico?

A

Problemas en la próstata

53
Q

Cuánto líquido seminal aporta cada órgano?

A
  • Vesícula seminal: 2 ml
  • Próstata: 0,5 ml
54
Q

A qué orienta la falta de coagulación del semen tras el eyaculado?

A

Problema en las vesículas seminales

55
Q

A qué orienta una falta de licuefacción del semen tras el eyaculado?

A

Problema en la próstata

56
Q

V/F: es normal que se produzca la aglutinación del semen tras el eyaculado

A

FALSO, es indicación de cultivo y Ac antiespermatozoide

57
Q

Cuánto porcentaje del eyaculado son espermatozoides?

58
Q

V/F: el seminograma NO es criterio diagnóstico de infertilidad por sí mismo

59
Q

De qué es indicativo una viscosidad aumentada del semen?

A

Infección o prostatitis

60
Q

Cuánto volumen de semen consideramos adecuado?

61
Q

Cuántos espermatozoides hay habitualmente en semen?

A

> 40 millones

62
Q

Qué se considera astenozoospermia?

A

Movilidad muy reducida de los espermatozoidesC

63
Q

Qué se considera oligozoospermia?

A

< 15 millones / ml de espermatozoides

64
Q

Qué se considera azoospermia?

A

Ausencia de espermatozoides en líquido seminal

65
Q

Qué se considera criptozoospermia?

A

< 100 000 / ml de espermatozoides

66
Q

Causas de azoospermia

A

Secretora (no síntesis) u obstructiva

67
Q

Cómo valoramos la movilidad de los espermatozoides?

A

Tinción de eosina o prueba de hipoosmolaridad

68
Q

Cuánto % de espermatozoides normales debe haber para considerar un seminograma normal?

69
Q

Cuántos espermatozoides vivos debe haber en el seminograma para considerarlo normal?

70
Q

Qué marcadores tumorales encontramos en el semen?

A

Fructosa (vesícula seminal) o ácidos (próstata)

71
Q

Qué hormona es más útil en el diagnóstico etiológico de la infertilidad masculina?

72
Q

Qué hormonas evaluamos en el diagnóstico etiológico de la infertilidad masculina?

A

LH, FSH y testosterona

Inhibina B si hay dudas

73
Q

Quién sintetiza inhibina B?

A

Células de Sertoli en respuesta a FSH

74
Q

Valores de FHS, LH y testosterona en una espermatogénesis anormal

A
  • FSH alta
  • LH y testosterona normal
75
Q

Qué función cumple la inhibina B?

A

Feedback negativo de producción de FHS y LH

76
Q

Qué nos indica el valor de inhibina B en el diagnóstico etiológico de la infertilidad masculina?

A
  • Baja –> daño severo –> no respuesta
  • Alta –> hay producción de espermatozoides, pero baja: candidato a éxito con TESE
77
Q

En qué casos es útil la ecografía en el estudio de infertilidad masculina?

A
  • Obesos, sospecha de varicocele…
  • Transrrectal: sospecha de obstrucción ductal por utrículo prostático o dilatación de vesículas seminales o conducto eyaculador
  • Abdominal: buscar malformaciones renales o urinarias por su origen común si vemos agenesia de conducto deferente
78
Q

En qué pacientes infértiles realizamos pruebas genéticas?

A
  • Oligozoospermia grave
  • Azoospermia no obstructiva
  • Azoospermia por ausencia congénita bilateral de ambos deferentes
79
Q

Qué pruebas genéticas realizamos en los casos indicados de infertilidad masculina?

A
  • Cariotipo: sd Klinefelter
  • Microdeleciones del cromosoma Y
  • Mutaciones del CFTR
80
Q

Qué alteraciones de la fertilidad tiene un paciente con FQ?

A
  • Azoospermia
  • Volumen seminal bajo
  • pH ácido
  • Espermatogénesis normal –> candidatos a ICSI
81
Q

Tratamiento del hipogonadismo hipogonadotropo

A

Fármacos que aumenten la producción de FHS y LH

NO DAR TESTOSTERONA

82
Q

Tratamiento del hipogonadismo hipergonadotropo

A

Antiestrógenos y suspender la testosterona

83
Q

En qué casos está indicado operar un varicocele?

A
  • Varicocele clínico con seminograma alterado
  • Adolescentes con deterioro del desarrollo testicular tras varios exámenes clínicos
  • Infertilidad inexplicada (ambos progenitores sanos)
84
Q

Qué tipos de técnicas de cirugía por obstrucción de la vía seminal existen?

A
  • Vasovasostomía y epididimovasostomía
  • Resección transuretral de los conductos evacuadores
85
Q

Número de espermatozoides móviles progresivos que se exige para la inseminación artificial

A

> 2 millones

86
Q

En qué casos está indicado el ICSI?

A
  • Muy pocos espermatozoides
  • Volúmenes muy bajos de semen
  • Criopreservación
87
Q

Es mejor el acceso por el epidídimo o por el testículo para la técnica de recuperación de espermatozoides?

A

No hay consenso

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