Patología benigna de la próstata Flashcards
Función de la próstata
Aportar 0,5-1 ml de líquido seminal para la licuefacción del semen y protección de espermatozoides contrarrestando el pH vaginal
Origen embriológico de la próstata
Doble:
- Endodermo: seno urogenital
- Mesodermo: conducto de Wolf
Cómo se desarrolla la próstata?
Testosterona (androgenodependiente)
Partes de la próstata
- Periférica (70%): tumores
- Central (25%)
- Transicional (5%): HBP
V/F: la HBP se produce en la zona caudal de la próstata, no en el ápex
VERDADERO
V/F: la incidencia de la HBP es menor en asiáticos
VERDADERO
Qué enzima induce la hipertrofia o hiperplasia de la próstata?
Dihidrotestosterona
V/F: la HBP produce un aumento de mortalidad
FALSO, solo produce STUI
Por qué se produce HBP con la edad?
- Aumento de estrógenos: mayor cantidad de receptores para dihidrotestosterona
- Actividad de enzima 5a-reductasa: más cantidad de dihidrotestosterona
A qué ritmo crece la próstata?
1,6% al año a partir de los 45 años
Enumera las fases de la HBP
- Compensación
- Descompensación
- Agotamiento
Qué se produce en la fase de compensación de la HBP?
Focos de hiperplasia en la zona de transición, formando una cápsula quirúrgica –> disminuye el flujo urinario = síntomas obstructivos e irritativos con nicturia
Intento de compensación con hipertrofia detrusoriana: transforma las fibras musculares en colágeno
Qué se produce en la fase de descompensación de la HBP?
Aumento simpático –> dificulta más el vaciamiento por tensión del cuello vesical:
- Residuo
- Reflujo (dilata riñones y FRA)
- Atrapamiento ureteral
Qué se produce en la fase de agotamiento de la HBP?
El detrusor no puede más –> incontinencia por rebosamiento y obstrucción: infecciones, litiasis y divertículos
Síntomas por los que hay que preguntar para evaluar HBP
- Vaciado (obstructivos): fuerza del chorro, cuesta empezar, cómo abre la orina…
- Llenado (irritativos): urgencia, nicturia…
- Síntomas postmiccionales: goteo, vaciado incompleto…
Cuáles son los síntomas que antes aparecen en la clínica de HBP: irritativos, obstructivos o postmiccionales?
Irritativos cuando el detrusor se colageniza en fase de compensación
Tipos de HBP según escala IPSS
- Leve: 0-7
- Moderado: 8-19
- Grave: 20-35
Qué alteraciones encontramos en la exploración física de una HBP?
Globo vesical por obstrucción urinaria + edemas, fiebre, pérdida del arco miccional y tacto rectal alterado
Qué valoramos en un tacto rectal de próstata
- Próstata consistente (descarta un cáncer, duro)
- Tamaño: 20-30 grado 1, >80 cm grado 4
Qué pedimos después de la exploración física de la HBP?
Analítica de orina y bq:
- Creatinina sérica
- Glucosuria
- PSA
De qué es indicador el PSA en la HBP?
Volumen y progresión
Qué indica un PSA > 1,5 en cuanto a HBP?
Aumento del riesgo de progreso hacia retención urinaria y necesidad de cirugía
Cómo veríamos una obstrucción en flujometría?
No llega al pico máximo de presión, tarda más en llegar o tarda más en finalizar la micción
Indicaciones de ecografía ante sospecha de HBP
- Creatinina sérica > 1,5
- Hematuria
- Sospecha de patología neurológica
- Antecedentes de litiasis
En qué casos la cirugía ha demostrado beneficios en la HBP?
Creatinina sérica > 1,5
Próstata > 30 cc
Indicación de tratamiento de HBP con IPSS 0-7
- Evitar cafeína
- Restricción hídrica antes de dormir
- Pautas regulares de micción
Indicación de tratamiento de HBP con IPSS 8-19
Fitoterapia con serenoa repens
V/F: algunos remedios de fitoterapia han demostrado la misma eficacia en HBP con 8-19 IPSS que las medidas farmacológicas
VERDADERO
Primera elección de tto farmacológico en HBP
Bloqueantes 1a: tamsulosina y silodosina
Mecanismo de acción de los a1-bloqueantes en HBP
Relajar el cuello vesical para facilitar la micción
Qué fármacos contra la HBP evitan el riesgo de progresión?
Inhibidores de 5a-reductasa (finasteride)
Qué fármacos contra la HBP son útiles en próstatas pequeñas?
1a-bloqueantes: no disminuyen el tamaño ni el riesgo de progresión
Qué fármacos contra la HBP son útiles en próstatas grandes y por qué?
Inhibidores 5a-reductasa (finasteride) porque reducen el tamaño y el riesgo de progresión
Efecto adverso de los inhibidores 5a-reductasa
Alteraciones sexuales
Inhibidor de 5-fosfodiesterasa de utilidad en HBP
Tadalafilo (se usa en disfunción eréctil)
Qué combinaciones de fármacos existen para la HBP?
- a1-bloqueantes + inhibidores 5a-reductasa
- a1-bloqueantes + antimuscarínicos para la clínica mixta (tmb relajan el detrusor)
Indicaciones de tto quirúrgico de la HBP
Si falla el farmacológico o ante estas situaciones:
- Retención urinaria, incontinencia por rebosamiento
- ITU recurrente secundario a obstrucción
- IR o hidronefrosis secundarias a obstrucción
- Litiasis vesical
- Divertículos con orina residual
- Hematuria repetida
Elección de tratamiento quirúrgico de HBP en próstatas > 60-80 cc
Cx abierta: llegar hasta la cápsula quirúrgica y enucleación con el dedo
Elección de tratamiento quirúrgico de HBP en próstatas < 60-80 cc
Endoscópica con RTU vesical
Cómo funciona la hidroablación robótica para HBP y cuándo está indicada?
> 200 cc
Lanza un chorro de agua a presión que enuclea el adenoma
Diagnóstico de prostatitis bacteriana aguda
Clínico + urinocutivo (leucocituria) + clínica (descarta abscesos)
En qué caso de prostatitis está contraindicado el tacto rectal?
Prostatitis bacteriana aguda por riesgo de contaminación
Tratamiento de prostatitis bacteriana aguda
ATB 3-4 días iv + 10-14 días oral
Tratamiento de la prostatitis bacteriana crónica
6 semanas de: quinilonas + AINEs + a-bloqueantes
Elevada tasa de recurrencias
Qué gérmenes producen prostatitis con más frecuencia?
Gram - (E. Coli)
Diagnóstico de prostatitis bacteriana crónica
Test de Stamey + ecografía + analítica + urinocultivo
Cómo diferenciamos las dos prostatitis en el test de Stamey?
- Crónica: leucos en tercer y cuarto chorro (próstata)
- Aguda: leucos en segundo chorro (vejiga)
A qué corresponde cada chorro del test de Stamey?
1- Uretra
2- Vejiga
3- Líquido prostático
4- Orina después del masaje
Tratamiento de la prostatitis inflamatoria asintomática
Ninguno
Tratamiento del sd de dolor pelviano crónico
AINE + a-bloqueantes (no responde bien)
Diferencia entre sd de dolor pelviano crónico inflamatorio y no inflamatorio
Inflamatorio: leucocitosis en test de Stamey
Qué es el sd de dolor pelviano crónico?
Sintomatología vaga de prostatitis en ausencia de infección en urinocultivo
Qué es la prostatitis inflamatoria asintomática?
Inflamación prostática incidental en una resección prostática
