Cáncer renal Flashcards

1
Q

Qué significa un Bosniak 2F? Manejo?

A

Intermedio entre Bosniak 2-3 –> seguimiento

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2
Q

Tumor renal quístico más frecuente

A

Quiste aislado

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3
Q

Qué es un tumor renal quístico?

A

Cavidad de líquido en el parénquima renal rodeado de una cápsula fibrosa

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4
Q

Cómo se diagnostican los tumores renales quísticos aislados?

A

Como incidentalomas en ecografía

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5
Q

Características de los quistes renales Bosniak 0-2

A
  • Homogéneos
  • Paredes finas
  • Sin tabiques o finos
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6
Q

Características de los quistes renales Bosniak 3-4

A
  • Heterogéneos
  • Paredes engrosadas
  • Tabiques abundantes y gruesos
  • Zonas nodulares
  • Calcificaciones
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7
Q

V/F: la mayoría de tumores renales sólidos son benignos

A

FALSO, son malignos

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8
Q

Qué tipo de tumor es el angiomiolipoma renal?

A

Hamartoma benigno de tejido vascular, muscular y graso

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9
Q

A qué enfermedad está asociado el angiomiolipoma renal?

A

Esclerosis tuberosa en mujeres 40-50 años

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10
Q

Diagnóstico del angiomiolipoma renal

A

Grasa en pruebas de imagen

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11
Q

Clínica del angiomiolipoma renal

A

Asintomático; zonas quísticas en su interior porque se necrosa pese a su gran vascularización

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12
Q

Maneo de los angiomiolipomas

A

Depende del tamaño:
- < 4 cm: seguimiento
- > 4 cm: embolización o nefrectomía parcial por riesgo de sangrado

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13
Q

V/F: el oncocitoma renal es un tumor maligno

A

FALSO, es benigno

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14
Q

Qué tipo de células tiene el oncocitoma renal?

A

Células oncocíticas con muchas mitocondrias

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15
Q

V/F: cuanto más cerca de la médula esté un tumor renal, más agresivo será

A

VERDADERO

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16
Q

Manejo de oncocitoma renal

A

Nefrectomía parcial como si fuera un carcinoma porque es difícil diferenciarlo

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17
Q

En qué sexo predominan el oncocitoma renal y el angiomiolipoma?

A
  • Angiomiolipoma: mujeres
  • Oncocitoma: hombres
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18
Q

Características del oncocitoma renal en TC

A

Necrosis central

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19
Q

A qué está asociado el carcinoma renal?

A

Tabaquismo, obesidad y diálisis

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20
Q

En qué grupos predomina el carcinoma renal?

A

Varones 60-70 años

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21
Q

Porcentaje de carcinomas renales hereditarios

A

10%

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22
Q

Carcinoma renal hereditario más común

A

Asociado a VHL

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23
Q

Base genética del carcinoma renal hereditario asociado a VHL

A

AD: mutación que aumenta la síntesis de HIF-1 (factor de crecimiento y vascularización)

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24
Q

En qué se diferencian los tumores renales asociados a VHL de los esporádicos?

A

Edad más joven, bilaterales y múltiples

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25
Q

Qué tipos de carcinomas renales hereditarios conocemos?

A
  • Asociado a VHL
  • Papilar
  • Leiomiomatosis
  • Sd Birt-Hogg-Dubé
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26
Q

En qué casos buscamos un sd hereditario en los carcinomas renales?

A
  • < 45 años con tumor múltiple o bilateral
  • Familiares de 1-2º grado
  • Familiares cercanos con carcinoma renal y patología y/o histología compatible con sd hereditario
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27
Q

Qué genes hereditarios suelen estar alterados en los carcinomas renales esporádicos?

A
  • VHL
  • MET
28
Q

Tipo de carcinoma renal más frecuente

A

Adenocarcinoma de células blancas (glucógeno y lípidos)

29
Q

Prevalencia de cada tipo histológico de carcinoma renal

A
  • 80-90% células claras o granulares asociado a VHL
  • 10-15% papilares (cromofílicos)
  • 5% cromófobos
30
Q

En qué grupo de pacientes se da el tumor renal de túbulos colectores?

A

Jóvenes, peor pronóstico

31
Q

Predictor de supervivencia principal para evaluar la malignidad de los carcinomas renales

A

Grado tumoral: forma / borde, tamaño y presencia o no de nucleolo

32
Q

V/F: los tumores renales son muy quimiosensibles

A

FALSO, son quimiorresistentes (sobreexpresión MDR), pero sensibles a IT

33
Q

Prevalencia de carcinomas renales multifocales

A

20% hereditario, > 50% familiar

34
Q

Tercera línea de IT en el tto de carcinomas renales metastásicos

A

Anti-mTOR (sirolimus, everolimus)

35
Q

Prevalencia de carcinomas renales bilaterales

A

2% (más en familiares)

36
Q

V/F: en los carcinomas renales existe un bajo índice de metástasis

A

FALSO, es alto, sin correlación con su tamaño

37
Q

Por qué vía suelen metastatizar los carcinomas renales?

A

Vía ganglionar regional hacia retroperitoneo o mediastino

38
Q

A dónde metastatizan con frecuencia por vía sanguínea los carcinomas renales?

A

Pulmón (60%) y huesos (40%)

39
Q

Tríada clínica del carcinoma renal

A

Hematuria + dolor en flanco + masa abdominal

Aparece en fases avanzadas, se suele diagnosticar de forma incidental

40
Q

Qué hallazgo nos puede hacer pensar en carcinoma renal?

A

Varicocele en v. renal izqda

41
Q

Qué síndromes paraneoplásicos podemos encontrar en el carcinoma renal?

A
  • Hipercalcemia
  • Policitemia
  • Disfunción hepática
  • Anemia, secreción ACTH, amiloidosis renal o encefalitisV
42
Q

V/F: los síndromes paraneoplásicos asociados a carcinoma renal siempre desaparecen al quitar el riñón

A

VERDADERO, si reaparecen pueden indicar metástasis

43
Q

V/F: el carcinoma renal no requiere biopsia para entrar a quirófano

A

VERDADERO

44
Q

Qué pruebas necesitamos evaluar ante un carcinoma renal?

A

1- Ecografía
2- TC toracoabdominal
3- RM (masas pequeñas o émbolos tumorales)

NO necesitamos cx, solo en duda

45
Q

Qué necesitamos para estadificar un carcinoma renal?

A

TC/RM + hemograma + bq (sd paraneoplásicos)

46
Q

Estadificación T1 del carcinoma renal

A

T1a: < 4 cm
T1b: 4-7 cm

47
Q

Estadificación T2 del carcinoma renal

A

T2a: 7-10 cm
T2b: > 10 cm

48
Q

Estadificación T3 del carcinoma renal

A

T3a: grasa perirrenal o émbolo en v. renal
T3b: émbolo en v. cava infradiafragmática
T3c: émbolo en v. cava supradiafragmática

49
Q

Estadificación T4 del carcinoma renal

A

Fascia de Gerota o gl. suprarrenal

50
Q

Estadificación N2 del carcinoma renal

A

No existe

51
Q

Estadificación N1 del carcinoma renal

A

Ganglios, sin importar cuales (no existe N2)

52
Q

Cómo valoramos el pronóstico de un carcinoma renal con metástasis?

A

Según el estado general y la analítica

53
Q

Cómo valoramos el pronóstico de un carcinoma renal sin metástasis?

A

Según: grado, estadio e histología

54
Q

Factores de mal pronóstico según el grado de un carcinoma renal sin metástasis

A
  • Patrón sarcomatoide
  • Papilar tipo II
  • Invasión vascular
  • Tumor de túbulos colectores
55
Q

Indicaciones de la nefrectomía parcial en un carcinoma renal

A
  • T1
  • T2-T4 si la función renal depende solo de ese riñón
  • Casos familiares
56
Q

Indicaciones de nefrectomía total en el carcinoma renal

A
  • T1 con imposibilidad de nefrectomía parcial
  • T2-T4
57
Q

Los carcinomas renales se operan por vía laparoscópica o abierta?

A

T1-T2: laparoscopia
T3-T4: abierta

58
Q

Indicación de LA en carcinomas renales

A

T3-T4
Ganglios visibles

59
Q

Indicación de suprarrenalectomía en carcinomas renales

A
  • Afectación suprarrenal
  • Polo superior del riñón
60
Q

Manejo de los embolismos tumorales venosos del carcinoma renal

A

Extirpación con CEC

61
Q

Indicación de pembrolizumab en carcinoma renal

A

Tumor localizado (T1) que en la postcirugía se vio que es T2-T3

62
Q

Indicación de nefrectomía en carcinoma renal metastásico

A

Baja carga metastásica y bajo riesgo (según estado general y analítica)

63
Q

Primera línea de IT en el tto de carcinomas renales metastásicos

A

Anti-PD1 (nivo, ipili) y anti-PDL1 (pembro)

64
Q

Segunda línea de IT en el tto de carcinomas renales metastásicos

A

Anti-HIF1 (sorafenib, sunitinib…)

65
Q

Manejo de un carcinoma renal metastásico con un solo factor de mal pronóstico

A

IT –> valorar nefrectomía (infrecuente) o paliativo (frecuente)