HTA renal y embarazo Flashcards
1
Q
Prevalencia de HTA en adultos
A
33%
2
Q
Prevalencia de HTA en > 65 años
A
68,3%
3
Q
Cuántas medidas de TA hacen falta para diagnosticar HTA?
A
Dos o más
4
Q
HTA óptima
A
< 120 / 80
5
Q
HTA normal alta
A
> 130/85
6
Q
A
7
Q
HTA grado 1
A
140-159 / 90-99
8
Q
HTA grado 2
A
160-179 / 100-109
9
Q
HTA grado 3
A
> 180 / 110
10
Q
Límite de HTA medida en domicilio diurna
A
> 135 / 85
11
Q
Límite de HTA medida en domicilio nocturna
A
> 120 / 70
12
Q
Límite de HTA medida en domicilio 24h
A
> 130 / 80
13
Q
Cuándo sospechamos HTA secundaria a enfermedad renal parenquimatosa?
A
HTA con proteinuria y microhematuria
14
Q
Límite de HTA medida en domicilio
A
> 135 / 85
15
Q
Qué se considera una medida de PA domiciliaria?
A
Medida en el domicilio por el propio paciente o por un familiar (no sanitario)
16
Q
Gold standard del diagnóstico de HTA
A
MAPA
17
Q
V/F: la PA medida en consulta se correlaciona mejor con el riesgo cv que la PA medida por MAPA
A
FALSO: mejor la MAPA
18
Q
Qué pruebas le hacemos a un paciente que acaba de ser diagnosticado con HTA?
A
- ECG
- Analítica: hemograma, bq clásica, orina (sedimento y sistemático) y cociente albúmina / creatinina
19
Q
Cómo clasificamos el riesgo cv en pacientes con HTA?
A
Niveles HTA + rasgos o repercusiones de la HTA
20
Q
Objetivo del tto de HTA en < 65 años
A
< 130 / 80
21
Q
Objetivo del tto de HTA en > 65 años
A
< 140 / 80
22
Q
Contraindicaciones de los diuréticos
A
Gota y embarazo
23
Q
Contraindicaciones de los calcio-antagonistas
A
- Bloqueo av
- Bradicardia
- FEV < 40% (IC)
24
Q
Acción de los calcio-antagonistas sobre la FC
A
- Dihidropirimidínicos: aumentan
- No dihidropirimidínicos: disminuyen (uso en FA)
25
Contraindicaciones de los BB
- Bloqueo av
- Bradicardia
- Asma
- Arteriopatía periférica grave
26
Contraindicaciones de los IECA
- Embarazo
- Hiperpotasemia (K>5,5)
- Estenosis de la art. renal
- Edema angioneurótico
27
Contraindicaciones de los ARA-II
- Embarazo
- Hiperpotasemia (K>5,5)
- Estenosis de la art. renal
28
Utilidad de los a-bloqueantes en HTA
HTA e hipertrofia prostática
29
Utilidad de los fármacos de acción central en HTA
Alfametildopa: embarazo
30
Utilidad de la hidralacina en HTA
VD arterial antiguo, último recurso
31
Cuáles son los fármacos antihipertensivos que más se recetan?
IECA y ARA-II
32
Excepción para dar tto combinado de inicio en HTA
HTA grado I de bajo riesgo
33
Qué consideramos HTA refractaria
HTA que no se controla con 5 fármacos
34
Qué consideramos HTA resistente?
HTA que no se controla con 3 fármacos, uno de ellos un diurético
35
Prevalencia de la HTA resistente
15%
36
Protocolo de manejo de una HTA resistente
1- Confirmar HTA con MAPA o AMPA (descarta fenómeno de bata blanca)
2- Confirmar buen cumplimiento del tto
3- Revisar si está tomando otros fármacos que interfieran
4- Evaluar sobrepeso y obesidad
5- Sospecha de HTA secundaria
6- Mejorar la medicación
37
V/F: sospechamos de una HTA secundaria si aparece en > 65 años
VERDADERO: suele afectar entre 5-6º década
38
V/F: sospechamos HTA secundaria ante SAHS
VERDADERO
39
Qué sospechamos en un paciente con HTA y proteinuria y microhematuria?
GN crónica por IgA con HTA secundaria
40
En qué casos de sospecha de HTA secundaria descartamos una causa ateroesclerótica?
- Aparición prepuberal
- SAHS
- Fármacos
41
Etiologías de la HTA renovascular
85-90% ateroesclerótica
10% fibrodisplasia
42
Causa endocrina más frecuente de HTA secundaria
Hiperaldosteronismo primario
43
Causas no renales ni endocrinológicas causantes de HTA secundaria
- Coartación de aorta
- SAHS
- Fármacos
44
Qué dos entidades comprende la nefropatía vascular con mayor frecuncia?
- Nefroangioesclerosis
- Enf renovascular ateroesclerótica
45
Qué engloba el término nefropatía isquémica
Ateroesclerosis de ambas art. renales con deterioro de función renal, en el que coexisten enf macrovascular y nefroangioesclerosis
46
Causas más frecuentes de diálisis en España
1- Diabetes
2- Vascular
47
Cómo influye el embarazo sobre el eje RAA?
Aumento del RAA con acción VASODILATADORA ---> edemas e hipotensión
47
Cómo influye el embarazo sobre el GC?
Aumento del GC por aumento de precarga y disminución de la poscarga (VD)
47
V/F: la HTA crónica es la forma más frecuente de HTA en el embarazo
FALSO, es la HTA gestacional o PE
47
Fármacos contraindicados en el embarazo para la HTA
- IECA y ARA-II
- Diuréticos
47
Cómo influye el embarazo sobre el filtrado renal?
Aumento del flujo plasmático renal --> hiperfilración --> niveles bajos de urea y creatinina
47
Prevalencia de PE sobre una HTA crónica
20-25% (fx riesgo)
48
Factores de riesgo más relevantes para generar una PE
- Edad
- HTA crónica
- PE previa
48
Además de la HTA, qué necesitamos para establecer una PE?
- Proteinuria (más frec): > 0,3 g/24h o albúmina / creatinina > 300 mg/g
- Transaminasas x2 LSN
- Insuficiencia renal: creatinina > 1,1 o aumetno de > 0,4 mg/dl
- Trombopenia: < 100 000 plaquetas / l
- CIR
- Hiperuricemia (marcador de estrés oxidativo)
- Pródromos de eclampsia
48
Actitud ante una PE grave
Finalizar el embarazo
48
Criterios de gravedad de PE
- HTA > 160(110 en 2 ocasiones durante 4h
- Transaminasas x2 LSN
- Trombopenia: < 100 000 plaquetas/l
- IR: creatinina sérica > 1,1 o x2 el valor previo
- Edema pulmonar
- Pródromos de eclampsia
48
Qué alteraciones aúna el HELLPS?
- Hemólisis
- Elevated Liver enzymes
- Low Platelets
48
Factores de alto riesgo de la ERC durante el embrazo
Creatinina > 2 mg/dl, proteinuria y HTA sin control
48
Fármaco de elección en el embarazo con HTA
Alfametildopa
48
Segunda línea de tto de la HTA durante el embarazo
- Labetalol
- Nifedipino
- Hidralazina
49
V/F: el pronóstico de la ERC durante el embarazo se relaciona más con la causa que con el estadio
FALSO, más con el estadio
50
V/F: la ciclofosfamida está contraindicada en el embarazo
VERDADERO
51
V/F: el rituximab está contraindicada en el embarazo
VERDADERO
52
V/F: la prednisona está contraindicada en el embarazo
FALSO, está indicada
53
V/F: la azatioprina está contraindicada en el embarazo
FALSO, está indicada
53
V/F: el sirolimus está contraindicada en el embarazo
VERDADERO
54
V/F: la hidroxicloroquina está contraindicada en el embarazo
FALSO, está indicada
55
V/F: el metotrexato está contraindicada en el embarazo
VERDADERO
56
V/F: la AAS está contraindicada en el embarazo
FALSO, está indicado a dosis bajas
57
V/F: la ciclosporina está contraindicada en el embarazo
FALSO, está indicado
58
V/F: el MMF está contraindicado en el embarazo
VERDADERO
59
V/F: el tacrolimus está contraindicada en el embarazo
FALSO, está indicado
59
V/F: el everolimus está contraindicada en el embarazo
VERDADERO
60
Qué debemos suspender antes de la concepción en una paciente con trasplante de riñón?
MMF, rapamicina y everolimus unos 6 meses antes
61
Qué indica una elevaciónde l ratio sFLT-1 / PIGF
Predice PE porque el descenso del PIGF indica estrés vascular
62
Qué fármaco es útil para prevenir la PE?
AAS a partir de la semana 12 en mujeres de riesgo de PE
63
Se pueden utilizar IECAs en la lactancia?
Sí, a dosis bajas
