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Nefro-Uro > Alteraciones hidroelectrolíticas del riñón > Flashcards

Alteraciones hidroelectrolíticas del riñón Flashcards

1
Q

En qué consiste el principio isohídrico?

A

Todos los tampones amortiguadores del cuerpo funcionan conjuntamente: ayudan en cualquier desequilibrio

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2
Q

En qué consiste el principio isoeléctrico?

A

Todos los fluidos corporales tienen que ser electroneutros

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3
Q

Cuál es el tampón más imporatnte del cuerpo?

A

Tampón bicarbonato

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4
Q

En qué consiste el tampón bicarbonato y dónde se encuentra?

A

En la sangre, fusiona el pulmón y el riñón:
H + HCO3 –> H2CO3 –> H2O + CO2

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5
Q

Qué es lo primero que hacemos cuando vemos una acidosis metabólica?

A

Calcula el anion gap: Na - (Cl + HCO3)

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6
Q

Qué anion gap presenta el hipoaldosteronismo?

A

Normal (10-12)

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7
Q

Qué anion gap presenta el asa de Bricker?

A

Normal (10-12)

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8
Q

Qué anion gap presenta la cetoacidosis diabética?

A

Elevado (>12)

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9
Q

Qué anion gap tiene la ATR?

A

Normal (10-12)

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10
Q

Qué anion gap tiene la diarrea?

A

Normal (10-12)

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11
Q

Qué anion gap tiene la sepsis?

A

Elevado (>12) por lactato

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12
Q

Qué quiere decir un anion gap elevado?

A

Acidosis con un anion que no estamos midiendo

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13
Q

Qué quiere decir un anion gap reducido?

A

Acidosis por pérdida de bicarbonato: diarrea, ATR, hipoalderonismo o asa de Bricker

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14
Q

Después de pedir el anion gap en sangre para una acidosis metabólica, qué debemos pedir?

A

Anion gap urinario

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15
Q

Si vemos un anion gap urinario elevado, qué significa?

A

Estamos secretando amonio

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16
Q

Si ante una acidosis vemos un anion gap urinario negativo, qué significa?

A

Que el riñón está respondiendo bien y la causa no es renal

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17
Q

Ante una acidosis metabólica, cómo sabemos si es de causa renal o no?

A

Cloro en orina:
- Si está bajo: está respondiendo mal –> causa renal
- Si está alto (gap urinario negativo): está respondiendo bien

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18
Q

Síntomas de acidosis metabólica

A

Inespecíficos: debilidad muscular, Kussmaul o hiperpotasemia

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19
Q

Tratamiento de la acidosis metabólica

A

HCO3 hasta > 16 y pH > 7,1-7,2 para evitar efectos adversos

También diálisis

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20
Q

Efecto del HCO3 sobre el potasio

A

Induce que se meta dentro de la célula (reduce la hiperpotasemia)

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21
Q

Clínica de la alcalosis metabólica

A

Inespecífica: debilidad, fatiga, calambres, cefalea, arritmias…

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22
Q

La alcalosis metabólica suele asocia hiper / hipopotasemia?

A

Hipopotasemia

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23
Q

Cómo diferenciamos la etiología de una alcalosis metabólica?

A

Cloro en orina:
- Bajo: compensación
- Alto: disfunción renal

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24
Q

Cómo dividimos las causas de la alcalosis metabólica?

A

Según si responden a cloro o no:
- Respondedoras: por depleción de volumen (vómitos o diuréticos)
- No respondedoras: aldosterona, Cushing o regalices
- No clasificables: Burnett (ingesta de alcalis) y transfusion masiva de citrato

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25
Q

Tratamiento de la alcalosis metabólica

A

SSF si responde a cloro (depleción de volumen: vómitos y diuréticos)

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26
Q

Tratamiento de la alcalosis metabólica con edemas

A

SSF + acetazolamida / espinorolactona

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27
Q

V/F: la acidosis respiratoria se trata con bicarbonato

A

FALSO: se convierte en más CO2 por la anhidrasa carbónica

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28
Q

V/F: la mayoría del K está fuera de la célula

A

FALSO, está dentro

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29
Q

Qué generan las alteraciones en la concentración de K extracelular?

A

Alteraciones de excitabilidad de la mb: baja (hiperK) o sube (hipoK)

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30
Q

Cómo debería actuar el riñón ante una hiperK?

A

Aumentando la excreción de potasio

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31
Q

Para qué sirve el cociente K/Cr en orina?

A

Para evaluar la capacidad del riñón de excretar potasio ante una hiperpotasemia:
- K/Cr > 20 –> actúa bien, disfunción en otra parte
- K/Cr < 20 –> no actúa bien, hiperpotasemia por disfunción renal

32
Q

Para qué sirve el gradiente transtubular de K en orina 24h?

A

Para valorar si la alteración del potasio está influida por la aldosterona:
- Gradiente > 7 –> hiperaldosteronismo
- Gradiente < 7 –> hipoaldosteronismo

33
Q

La hiperglucemia causa una hiper o hipoK?

A

HiperK: la insulina induce a las células a meter K

34
Q

V/F: el diagnóstico de una hiperpotasemia es casi siempre incidental

A

VERDADERO

35
Q

Qué hacer cuando diagnosticamos una hiperpotasemia

A
  • Valorar la diuresis y volemia
  • ECG (gravedad)
  • Calcio (riesgo de fibrilación)
36
Q

Qué niveles de K se consideran urgentes en una hiperpotasemia

A

K > 8 mM

37
Q

Tratamiento de una hiperK

A

1- Gluconato cálcico
2- Meter K en las células con tres opciones:
- Glucosa + insulina
- Bicarbonato
- Beta-adrenérgicos
3- Extracción del K del cuerpo con tres opciones:
- SSF + furosemida
- HD
- Vía fecal: ciclosilicato de sodio-zirconio

38
Q

La acidosis metabólica provoca hiper o hipopotasemia?

A

Hiperpotasemia porque H favorece la salida de K de las células

39
Q

Para qué sirve el gluconato cálcico?

A

Reducir la excitabilidad de la mb (riesgo de FA) en una hiperK, pero no reduce el nivel de K

40
Q

Para qué sirve el bicarbonato ante una hiperpotasemia?

A

Solo se da si hay acidosis metabólica asociada

41
Q

Efecto del bicarbonato sobre el calcio

A

Hipocalcemia (riesgo de arritmia)

42
Q

V/F: en la hiperpotasemia damos suero glucosado

A

FALSO, damos SSF porque tiene que tener un anion (Cl) para eliminar un catión (K)

43
Q

Utilidad del patiromero

A

HiperK inducida por fármacos de IC

44
Q

Utilidad del poliesterinero sulfonato cálcico o sódico

A

Evita la absorción del K de la dieta ante una hiperK

45
Q

Tipos de etiología de hipopotasemia

A
  • Falta de ingesta
  • Pérdidas extrarrenales (diarrea, fístulas…) o renales (diuréticos, tubulopatías, hiperaldo, hipoMg…)
  • Redistribución transcelular: alcalosis metabólica, insulina, b2…
46
Q

Clínica de la hipopotasemia

A

Calambres, parestesias, extrasístoles y poliuria.

Graves: rabdomiólisis, TV, bloqueo av, nefritis…

47
Q

Cómo se clasifica la etiología de las hipopotasemias?

A

Según causen hipoT o hiperT:
- HipoT: Bartter, Gittelman, diuréticos, ATR tipo II o I, alcalosis metabólica, depleción de Cl o Mg…
- HiperT: LIddle, hiperaldosteronismo o Cushing

48
Q

Qué alteración iónica puede estar asociada a la hipoK con más frecuencia?

A

HipoMg

49
Q

Qué hacemos cuando vemos una hipoK?

A
  • Pedir otros iones: Na, Cl, K, Ca y Mg
  • Gases venosos
  • ECG (gravedad)
  • Orina: K/Cr y gradiente transtubular
50
Q

Tratamiento de la hipoK

A

Adminsitrar K vía oral o vía endovenosa

51
Q

Qué vía de administración de K ante una hipoK es de elección?

A

Vía oral (la iv es más lenta)

52
Q

Cómo administramos el K vía oral en la hipoK?

A

Depende del estado ácido-base del paciente:
- Acidótico –> Boi-K
- Alcalótico –> Potasión

53
Q

Cómo administramos el K vía endovenosa en la hipoK?

A

Siempre como sal ácida (ClK)

54
Q

Efecto adverso de la administración de K vía endovenosa

A

Quema los vasos periféricos causando trombosis, se debe dar lento, a baja concentración o vía central

55
Q

Cómo se estima la osmolaridad urinaria?

A

2xNa + Glucosa/18 + urea/6

56
Q

Qué es el osmol gap?

A

Diferencia entre la osmolaridad medida en laboratorio y la osmolaridad calculada –> permite saber si una hiponatremia es real o inducida por otro osmol

56
Q

V/F: la hipernatremia no siempre es indicativo de hiperosmolaridad

A

FALSO, siempre lo es porque el Na es el principal agente osmolar en sangre y siempre indica deshidratación

56
Q

Etiología más frecuente de la diabetes insípida nefrogénica

A

Toma crónica de litio

56
Q

Clínica de la hipernatremia

A

Neurológica: más en aguda que en crónico

57
Q

Cómo se adapta la neurona a la hipernatremia crónica?

A

Generando isoosmoles para aumentar su osmolaridad interna y no ceder tanta aguda

57
Q

Qué volemia es la más frecuente ante una hiponatremia?

A

Hipervolemia por IC

57
Q

Tratamiento de la hiponatremia crónica con hipovolemia

A

SSF

57
Q

Tratamiento de la hipernatremia con deshidratación e hipovolemia

A

Rehidratación orla con suero glucohiposalino 0,3%

57
Q

Qué osmoles pueden producir pseudohiponatremia?

A

Triglicéridos, proteínas, manitol, alcoholes o glucosa

57
Q

Tratamiento de la hipernatremia con solo deshidratación

A

Rehidratación oral con suero glucosado 5%

57
Q

Qué indica una hiponatremia con euvolemia?

A

Hipotiroidismo o SIADH

57
Q

V/F: la hiponatremia no siempre indica un estado de hipoosmolaridad

A

VERDADERO, puede ser una pseudohiponatremia por otro osmol

57
Q

Qué indica una hiponatriuria?

A

El riñón interpreta que no hay volemia y aumenta la aldosteorna para mejorar la retención de Na y agua.

Sucede a veces por IC o deshidratación

57
Q

Cómo diferenciamos hiponatremia aguda y crónica?

A

< 48h aguda
> 48h crónica

58
Q

Manejo ante una hiponatremia

A

1- Medir y estimar la osmolaridad plasmática (descartar pseudohiponatremia con osmol gap elevado)
2- Ampliar estudios si hay hipoosmolaridad: iones en orina, pruebas de imagen, osmolaridad urinaria, hormonas, proteinograma, lípidos, tóxicos, copeptina…
3- Medir la volemia

58
Q

Qué indica una hiponatremia con hipovolemia?

A

Pérdidas renales –> IS o tiazidas

58
Q

Tratamiento de la hiponatremia aguda

A

Suero salino hipertónico al 3% rápidamente

59
Q

Tratamiento de la hiponatremia crónica con hipervolemia

A

Restricción hídrica + furosemida

60
Q

Tratamiento de la hiponatremia crónica con euvolemia por hipotiroidismo

A

Tto sustitutivo

61
Q

Tratamiento de la hiponatremia crónica con euvolemia por SIADH

A

Restricción hídrica + urea / tolvaptán

62
Q

Cómo sabemos si el riñón va a responder ante una restricción hídrica por hiponatremia?

A

Na + K/Na:
- < 0,5 –> bien, < 1000 cc/día
- 0,5 - 1 –> más o menos, < 500 cc/día
- > 1 –> no va a responder

Nefro-Uro (29 decks)

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