Tumores de vejiga y vías urinarias altas Flashcards
En qué sexo es más mortal el cáncer de vejiga?
Mujer
V/F: no existe asociación familiar en el cáncer de vejiga
VERDADERO
Factores de riesgo del cáncer de vejiga
- Tabaquismo
- Exposición laboral
- Ciclofosfamida
NO existe asociación familiar
Tratamiento del tumor vesical T1 de bajo riesgo
RTU + instilación con qmt intravesical –> seguimiento
Tumores primarios de vejiga no epiteliales más frecuentes
Sarcomas: rabdomiosarcoma en adultos, leiomiosarcoma en niños
V/F: los tumores no epiteliales de vejiga son más frecuentes que los epiteliales
FALSO, son mucho menos frecuentes
Los tumores epiteliales de vejiga son en su mayoría benignos o malignos?
Malignos (>90%)
Tumor de vejiga más frecuente
Carcinoma de células uroteliales
Tipos principales de cáncer vesical epitelial
- Carcinoma de células uroteliales
- Carcinoma de células escamosas
- Adenocarcinoma vesical
V/F: los tumores secundarios de vejiga son más frecuentes que los primarios
FALSO, son más los primarios
Patrón de crecimiento más común del cáncer de vejiga
Papilar
Qué consideración importante hacemos en los tumores de TUS?
Todos los pacientes con tumor primario del TUS hay que hacerles una cistoscopia
Patrones de crecimiento del cáncer vesical
- Papilar (70%)
- Sésil (10%)
- Mixto (20%)
- Cis
Qué consideraciones tiene el Cis en el cáncer vesical?
Es siempre de alto riesgo, con riesgo de infiltración en profundidad y mal pronóstico
V/F: la mayoría de cánceres vesicales están localizados al diagnóstico
VERDADERO (70-80%)
Por qué el cáncer de vejiga requiere exhaustivo seguimiento?
30% son multicéntricos al diagnóstico en cualquier parte del TUS y puede presentar recidivas con frecuencia
Prevalencia de cáncer vesical musculoinfiltrante al diagnóstico
20%
En qué grados se divide el cáncer vesical?
- Alto grado
- Bajo grado
NO hay grupo intermedio
A qué hallazgos moleculares están asociados los carcinomas vesicales en fase avanzada?
- ki67
- Sobreexpresión de FGF-4 y VEGF
Prueba principal para el diagnóstico del tumor de TUS
Uro-TC
PruTratamiento del tumor vesical T1 de medio riesgo
RTU + instilación con qmt intravesical –> BCG 1-3 años
Indicación del enfortumab-vedotín
Primera línea del tto de tumores de vejiga metastásicos
Clínica del Cis vesical
Síntomas irritativos: cistitis rebelde a tto estándar
Tratamiento de los tumores de TUS proximal de alto riesgo
Nefroureterectomía + pastilla en la vejiga
Signo más frecuente de sospecha de cáncer vesical
Hematuria en > 40-50 años
Clínica que pueden presentar los cánceres vesicales
- Hematuria (signo más frecuente)
- Síntomas irritativos (único síntoma del Cis)
- Obstrucción (infrecuente, depende de la localización)
- Dolor vesical (fases avanzadas por infiltración de ramas nerviosas)
Qué pruebas de laboratorio hacemos a una sospecha de cáncer vesical?
- Microhematuria
- Citología de orina
V/F: la citología de orina es poco sensible
VERDADERO
Tratamiento del tumor vesical T1 de alto riesgo
RTU + instilación con qmt intravesical –> mitotane o eoirrubicina por 1 año
En qué tipos de tumores es más útil la citología de orina?
Tumores vesicales Cis o de alto grado que descamen células atípicas
Tratamiento de los tumores de TUS distal de alto riesgo
Resecar y reimplantar
Qué pruebas está indicado hacer ante la sospecha de cáncer vesical?
- Citología de orina
- Ecografía
- Cistoscopia si dudas o alteración en ecografía
Qué podemos ver en una ecografía ante sospecha de cáncer vesical?
- Tumor exofítico > 5 mm
- Dilatación por obstrucción
Para qué hacemos un Uro-TC tras el diagnóstico de cáncer vesical?
Estudia tumores concomitantes u obstrucción ureteral
V/F: el Cis vesical nunca se ve en cistoscopia
FALSO, se pueden usar bandas estrechas o fluorescencia
Estadificación T del tumor vesical
Tis: in situ, alto grado, mal pronóstico
Ta: urotelio
T1: lámina propia
T2a: muscular interna
T2b: muscular externa
T3a: tejido perivesical (micro)
T3b: tejido perivesical (macro)
T4: otras estructuras
Qué T del TNM vesical requieren más pruebas de imagen?
T2-T4 (músculoinfiltrantes)
V/F: la mayoría de tumores vesicales son Ta o T1 al diagnóstico
VERDADERO, 70-80% son TVNMI
Qué marca el límite pronóstico y terapéutico en el cáncer vesical?
Invasión del detrusor
En los tumores vesicales es más frecuente la diseminación linfática o hematógena?
Linfática a ganglios regionales
Cuáles son los ganglios de drenaje principales del cáncer vesical?
Cadena obturatriz e iliaca externa, presacros y paravesicales
V/F: la diseminación ganglionar de los tumores vesicales no guarda relación con la profundidad de invasión (T)
FALSO, sí está relacionada
Qué factores indican riesgo de progresión hacia invasión muscular en el cáncer vesical?
- Grado
- Estadio
- Presencia de Cis
El patrón de crecimiento y el tamaño no son importantes
Clasificación de riesgo de invasión muscular de los tumores vesicales
- Bajo riesgo: TaG1, único, < 3 cm y < 70 años
- Alto riesgo: T1G3, Tis, tumor multifocal o muy recurrente
Cómo se hace el seguimiento de los tumores vesicales?
Cistoscopias, citologías y TC periódicos
Tratamiento del cáncer vesical T2
Cistectomía radical –> reconstrucción: neovejiga o Bricker
Complicaciones de la neovejiga tras cistectomía radical
Acidosis y estenosis
Manejo de los tumores de TUS de bajo riesgo
Cirugía conservadora de coagulación del tumor
Tratamiento de primera línea de tumores de vejiga diseminados
Enfortumab-vedotín (anti-nectina 4) + pembrolizumab (anti-PDL1)
Segunda línea del tratamiento de tumores de vejiga metastásicos
Cisplatino
Asociaciones del cáncer de TUS
- Cáncer de vejiga
- Exposición al ácido aristolóquico
- Sd Lynch
