Tumores de próstata Flashcards
Factores de riesgo de cáncer de próstata
- Edad: a partir de los 50
- Raza negra
- Dieta rica en grasas
- Historia familiar: BRCA-1,2
- Andrógenos
En qué casos está indicado un screening de mutaciones de cáncer de próstata?
- CaP antes de 60 años
- Antecedentes directos, a partir de los 40 años (PSA + gen)
A qué edad se suele diagnosticar el CaP?
65 años
Tipo de CaP más frecuente
Adenocarcinoma acinar
Relación del Cap con la HBP
NINGUNA, pero pueden coexistir
Clínica del CaP
Asintomático hasta que crecen y generan síntomas por extensión o metástasis (dolor óseo)
En qué zona de la próstata crece el CaP?
Zona periférica
Valor normal de PSA en sangre
3 ng/ml
Relación entre volumen de cáncer y riesgo de extensión extraprostática en CaP
Directo
> 0,5 cc en RM = riesgo
Estadificación T del CaP
- T1c: visto en biopsia
- T2: localizado próstata
- T3-T4: localmente avanzado
Manejo de la sospecha de CaP según el nivel de PSA en suero
- 3-10: repetir antes de biopsiar y evaluar PSA libre/unido a prot –> si es > 20% indica benignidad
- > 10 ng/ml: biopsia (>50% malignidad)
Clasificación ISUP del CaP
1 –> 2-6
2 –> 7 (3+4)
3 –> 7 (4+3)
4 –> 8
5 –> 9-10
Es mejor tener más PSA libre en suero o unido a proteínas?
Libre en suero = células maduras = benigno
Indicativo de CaP en tacto rectal
Duro
Sensibilidad del tacto rectal para CaP
Baja porque solo detecta los localmente avanzados
Cómo hacemos la biopsia de CaP?
Ecoguiado vía transrrectal o perineal
Si no encontramos nada –> RM y biopsia guiada por RM+eco para tumores pequeños
V/F: está indicada la biopsia ante cualquier tacto rectal sospechoso con PSA bajo
VERDADERO (10-15% de CaP no elevan el PSA)
En qué casos es más sensible la RM multiparamétrica?
Tumores significativos en próstatas grandes
V/F: no es recomendable biopsia por sospecha de CaP a pacientes con < 10 años de esperanza de vida aunque tengan síntomas
FALSO, solo si están asintomáticos podemos obviarlo
Estadificación N del CaP
- N1: ganglios pélvicos regionales (todo lo demás se considera M1a)
En qué ocasiones está indicado un cribado de CaP?
- Antecedente familiar directo a partir de 40 años
- Clínica prostática derivada de una HBP
- Preocupación
V/F: el único tratamiento curativo del CaP es en tumores localizados, nunca localmente avanzados
VERDADERO: prostatectomía o rdt radical
V/F: un CaP de bajo riesgo en biopsia no precisa pruebas de imagen
VERDADERO
Indicación de manejo observacional del CaP
< 10 años de esperanza de vida si: localizado, bajo-medio riesgo, progresión lenta, ISUP bajo
Tumor muy avanzado
Estadificación M del CaP
- M1a: ganglios no regionales
- M1b: huesos
- M1c: otros
En qué consiste la prostatectomía radical?
Extirpación de próstata + glándulas seminales + LA en medio-alto riesgo (según cálculo de Briganti)
Estrategia de vigilancia del CaP
Tacto rectal, PSA y biopsia cada 1-2 años
Antes de empezar hacemos RM
Para qué sirve el PET-PSMA?
PSMA se adhiere a las células prostáticas para detectar metástasis o recidivas
Indicaciones de adyuvancia tras la prostatectomía en CaP
Rdt (en alto riesgo)
V/F: en CaP localizados el estándar es la rdt radical sobre la prostatectomía radical
FALSO
Estrategia observacional del CaP
Seguimiento con tacto rectal y PSA
Indicación de vigilancia del CaP
Localizado, bajo-medio riesgo. PSA < 10 y Gleason 7 (ISUP 1-3)
V/F: el PSA después de la prostatectomía debería ser indetectable
VERDADERO (<0,2; si es mayor indica recidiva)
Efectos adversos más comunes de la prostatectomía radical
Impotencia (70-90%) e incontinencia
Tipo de rdt radical usada en CaP
Hipofraccionada, puede ser rdt externa o braquiterapia
Qué tipos de braquiterapia existen en CaP?
- Baja dosis: semillas permanentes
- Alta dosis: agujas temporales
Indicaciones de rdt radical en CaP
- T1-T2 con contraindicación de cx
- Medio-alto riesgo asociado a privación androgénica para aumentar la radiosensibilidad
- Alta sospecha de afectación extraprostática para radicar los tejidos vecinos
Efectos adversos de la rdt radical en CaP
Cistitis y proctitis rádicas
Impotencia
V/F: la resección de las metas es una posibilidad en el CaP metastásico
VERDADERO: si 1-3 focos se puede hacer cirugía o rdt
Manejo de los CaP metastásicos
Paliativo: terapia de privación androgénica (castración química): agonistas LHRH + abiraterona / ARPI
Mecanismo de acción e indicación de la Enzalutamida y Apalutamida
ARPI: evitan que los andrógenos se unan a sus receptores; útiles en CaP metastásico combinados con los agonistas LHRH
Mecanismo de acción e indicación de los agonistas LHRH
Deprivación androgénica en CaP metastásico: agotar la hipófisis para que no produzca más testosterona
Mecanismo de acción e indicación de la abiraterona
Bloqueo de la síntesis de testosterona suprarrenal (bloquea CYP-17) en CaP metastásico combinado con los agonistas LHRH
Efectos adversos de la terapia de privación androgénica del CaP metastásico
Hipogonadismo: enlentecimiento cognitivo, osteoporosis…
V/F: el tto del tumor primario en CaP metastásico mejora la supervivencia
FALSO, aunque puede ser de ayuda la radiación prostática
Qué estrategias se pueden probar en CaP resistentes a la castración?
- Otros antiandrógenos
- Qmt con taxanos
- Radio223
- Inhibidores PARP
- PSMA-Lu177
