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Cancérologie > Tumeurs du poumon primitives > Flashcards

Tumeurs du poumon primitives Flashcards

1
Q

Nombre de nouveaux cas par an / nombre de décès par an ?

A

Nouveaux cas : 45 000
Nombre de décès 30 000

2eme rang des cancer masculin
3eme rang des cancer féminin

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2
Q

COmbientième cause de décès chez homme entre 45 et 65ans ?

Chez la femme ?

A

1ere cause de décès toute cause confondue

2eme cause chez femme

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3
Q

Survie nette à 5ans ?

A

17%

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4
Q

Facteurs de risque ?

A

TABAC : 90% des cancers de l’homme sont du au tabac
Tabagisme passif : RR 1,3 (25% des CBP des non fumeurs)
CARCINOGENES professionels
15 % exposition retrouvée

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5
Q

Oncogenèse spécifique du K poumon ?

A 
Mutation EGFR :
- Adénocarcinome
- Non ou petits fumeurs
- femmes / asiatiques
=> sensible au EGFR TKI (gefitinib- erlotinib)

réarrangement ALK

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6
Q

Types histologiques des CBP ?

A

CBNPC 80%

  • Adénoarcinomes 45% (augmente)
  • Carcinomes épidermoides (30-35%)
  • Carcinomes à grandes cellules (5 - 10%)

CBPC 15%

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7
Q

Adénocarcinome particularité ?

A

Loc : périphérie du poumon
Immunomarquage :
=> CK7+ TTF1+ / CK20 -
=> mutation EGFR 10 %

Forme particulière : carcinomes bronchiolo alvéolaires (mucine / bronchorrhée, évolution lente)

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8
Q

Carcinomes épidermoides particularité ?

A

loc : bronches lobaires ou segmentaire

Tumeurs végétantes obstruent la lumière

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9
Q

CBPC ?

A

loc : voie aériennes proximales et médiastin
=> compression

Histo : ENDOCRINE +++ (ancien neuro endocrine)
- Cellules de petites taille, pauvre cytoplasme / chromatine fine et épaisse / petit nucléole / INDEX MITOTIQUE ELEVE
- Immunohisto :
-> CHROMOGRANINE
-> Synaptophysine
-> CD56
-> NSE
(remarque l’octréoscan ne différencie pas CBPC de CBNPC)

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10
Q

Clinique ?

A

ASYMPTOMATIQUE 40%

Symptomatique 60%
- Respiratoire :
=> toux / hémoptysie 10% / dyspnée / infection récidivante / douleur thoracique

  • Envahissement loco régional
    => Pleurésie / Syndrome Cave supérieur / Dysphonie / Douleur thoracique / syndrome de Pancoast Tobias / Hocquet / Dysphagie / tamponnade

Extension méta

AEG

MTEV

Syndrome paranéo

Dans lesbronchiolo alvéolaire = bronchorrhée

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11
Q

Syndrome cave supérieur ?

A 
Turgescence jugulaires 
Oedème pélerine
Cyanose face
Circulation collatérale thoracique antérieure
HTIC
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12
Q

Syndrome de Pancoast Tobias ?

A

Developpement tumeur T3 !!!! de l’apex envahissant :

  • la paroi thoracique
  • le plexus brachial
  • ganglion sympathique stellaire
  • > Nevralgie cevico brachiale C8 T1
  • > Syndrome CBH

Attention peut etre pris à tort pour :

  • hernie discale cervicale (discopathie dégénérative)
  • Périarthrite scapulo humérale
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13
Q

Syndrome paranéoplasique du cancer pulmonaire ?

A

Ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique de Pierre Marie = oedème douloureux des extrémités avec périostite engainante / liseré radio opaque de la corticale des os longs

PTHrp => Hypercalcémie paranéoplasique

ACTH like => Sd de Cushing

SiADH => Hyponatrémie du Schwartz Bartter

Neurologique :

  • > Pseudomyasthénie Lambert Eaton
  • > Neuronopathie sensitive (anti Hu) ATAXIANTE ++
  • > Encéphalopathie paranéoplasique
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14
Q

Radio thorax images ?

A 
Opacité intraparenchymateuse 
Atéléctasies
Cavité néoplasique
ADP
Pleurésie

Pseudo pneumonique (bronchiolo alvéolaire)

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15
Q

Bilan extension pour cancer broncho pulmonaire ?

A

Loco régional

  • TDM thorax
  • Histologique
SI tumeur à priori accessible à traitement locorégional à visée curative :
Extension :
- IRM ou TDM cérébral injecté
- TDM abdopelv (hépatique et surrénale)
Si M-  TEP TDM

(scintigraphie osseuse si point d’appel)

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16
Q

Biospie dans le cancer pulmonaire ?

A
  • Bronchoscopie souple (jusqu’en sous segmentaire)
    => Biopsie anomalie et éperons sus jacent
  • Echo endoscopie :
    => ADP au contact trachée
  • LBA (carcinome bronchiolo alvéolaire)
  • Ponction biopsie transpariétal aiguille (TDM)
    => périphérique
  • Thoracoscopie
    => Epenchement pleural exsudatif
  • Médiastinoscopie
    => ganglions latéraux trachéaux et sous carinaires
    (si non possible sous fibro)
17
Q

TNM ?

A

T1 : inferieur à 3cm
T2 : entre 3 et 5cm
T3 : entre 5 et 7cm ou :
- atteinte paroi (inclu les Tobias) / diaphragme / nerf phrenique / séreuse / nodules tumoraux meme lobe
T4 : > 7cm ou envahissement autre strucutre

N1 : gg péri bronchique / hilaire
N2 : médistinaux ou sous carinaire

18
Q

Stade II ?

A

dès N+ ou T3

19
Q

Histologie ?

A 
Mutation de EGFR
Réarrangement de ALK
Mutation de KRAS
Mutation de BRaf
Mutations de HER2
20
Q

Evaluation de l’état général ?

A

OMS (2 : autonome > 50% des heures de veille) ou Karnofsky

Nutritionnel : Systématique pré albu / albu / IMC

Cardio ; ECG / Echo coeur / épreuve effort / doppler artériel membre inf et/ou vaisseaux

Pneumo : EFR

21
Q

Condition de réalisation chir en fonction EFR ?

A

Chirurgie exérèse impossible :

  • si VEMS prédit post op inf à 1L ou inf à 30% de théorique
  • si existe hypercapnie pré opératoire

Enlever 1 lobe = diminuer 1/4 VEMS
Lobe moyen n’est pas pris en compte +++

22
Q

CBNPC résécable et opérables ?

A

Localisé I et II
20%
=> lobectomie
=> Toujours curage ganglionnaire médiastinal complet homolat

Chimiothérapie adjuvante (doublet dont platine)
+/- radiothérapie adjuvante

23
Q

CBNPC non résécable ou inopérables ?

A

35%

Chimio (doublet dont platine) + radiothérapie

24
Q

CBNPC métastatique ?

A 
45% 
Stade IV
- Mutation EGFR 
=> 1ere ligne par EGFR TKI (gefitinib, erlotinib)
(réponse 80%, médiane de survie > 2ans)
  • réarrangement ALK -> crizotinib (que en 2eme ligne)
  • Non muté
  • > Si état OK = doublet platine + chimio +/- bevacizumab
25
Q

Stratégie CBPC ?

A

Chimiothérapie
60% en 1ere ligne
DOublet de référence : CISPLATINE + ETOPOSIDE

  • Limité endothoracique :
    => radiothérapie tumeur et médiastin + chimio
    (si réponse, irradiation prophylactique encéphale)
  • métastatique emblée (2/3)
    => Chimio
26
Q

Suivi d’un CBNPC ?

A

trimestriel pendant 5ans radio +/- EFR +/- TDM

Cancérologie (57 decks)

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