Tumeur de l’œsophage

Question 1

Incidence du cancer de l’oesophage ?

Answer 1

5 000 cas /an

4eme cancer dig

Question 2

Type de cancer ?

Answer 2

Carcinome épidermoide 60%
ADK 40%

TRÈS PEU DE TUMEUR BÉNIGNE

Question 3

FdR carcinome épidermoide ?

Answer 3

• ALCOOL TABAC
• INGESTION DE PRODUIT CHAUD

Infection : papillomavirus / Aspergillus / Fusarium
Toxiques: mineurs / industrie / vulacaniseur / blanchisserie

Lésions précancéreuses :

• PLUMMER VINSON (glossite / anémie ferriprive / anneau Schaztki)
• Œsophagite caustique

Question 4

FdR ADK ?

Answer 4

• RGO : EBO > 8cm +++
• Obésité +++
• sexe masculin
• > 50ans
• Tabac (comme estomac)
• alimentation riche en nitrosamine
• ATCDf / ATCD radiothérapie

Question 5

Carcinome épidermoide est associé à ?

Answer 5

CANCER ORL +++ = examen ORL complet systématique

Question 6

Affection prédisposant ?

Answer 6

Achalasie +++++ (attention !)
oesophagite caustique
Diverticule de Zencker (0,5%)
ATCD irradiation
Syndrome de Plummer Vinson : anémie ferriprive / dysphagie / lésions buccales ; prédispose au cancer haut de l'oesophage
Keratodermie palmo plantaire

Question 7

localisation ?

Answer 7

1/3 supérieur 20% (15-25cm des arcades) EPIDERMOIDE
1/3 moyen (25 à 32cm des arcades dentaires)
1/3 inférieur 50% : ADK +++

Question 8

Clinique ?

Answer 8

ASYMPTOMATIQUE +++

=> Dysphagie ++ +/- régurgitation et sialorrhée (préd sur solides puis liquides)TOUTE DYSPHAGIE = FOGD
=> TOUX A LA DEGLUTITION : fausses routes par paralysie récurrentielle
=> Dysphonie : paralysie récurrentielle
=> Douleur thoracique (envahissement médiastinal postérieur ?)

Question 9

Indication au dépistage ?

Answer 9

ATCD K ORL
RGO avec EBO
Maladie Coeliaque
oesophagite peptique

Question 10

Colorant lors de la EOGD ?

Answer 10

Indigo carmin : relief
Lugol : colore pas cancéreux
Bleu de toluidine : marque lésions cancéreuses

Question 11

Paraclinique 1ère intention dans cancer œsophage ?

Answer 11

Local
- si non franchissable : TOGD

A distance :
- TDM cervico thoraco abdo
(signe appel : cérébral et scintigraphie)

Epidermoides
=> Laryngo indirecte sous AG
=> Fibro trachéo bronchique

Bilan opérabilité :

• Nutrition
• NFS Pq / BHC / créat
• respi : EFR / GDS
• cardiaque : ECG / ETT

Epidermoide : SCC
ADK : ACE

Question 12

Spécifictié du TNM?

Answer 12

T1 : ifiltration de la lamina propria
T2 : musculeuse
T3 : adventice
T4 : structure adjacente

Ganglion coeliaque et autre gg = M
Ganglion cervicaux = N

Question 13

Complications ?

Answer 13

Extension latérale / médiastinale

Fistule oesobronchique : (CI la radiothérapie)
-> TOUX déglutition 
-> Infection pulmonaire répétition
-> accès suffocation
=> TOGD

Question 14

Bilan paraclinique de 2eme ligne dans cancer de l’oesophage ?

Answer 14

Si absence de métastase ou envahissement trachéal au premier bilan

=> Echo endoscopie (infiltration / ADP)
=> PET

Question 15

Traitement curatif ?

Answer 15

Stade 1 : T1N0M0
=> Mucosectomie +/- ablation
=> Si récidive = CHIR

Stade 2
=> +/- Radiochimiothérapie
=> CHIR : Oesophagectomie transthoracique totale + Curage + plastie

Stade 3
=> RADIOCHIMIOTHERAPIE
=> CHIR : Oesophagectomie transthoracique totale + curage + plastie

Question 16

CI absolue à la chirurgie ?

Answer 16

état général : cirrhose non compensée / insuffisance respiratoire : VEMS inf à 1L/s
Insuffisance cardiaque stade III ou IV
Perte de poids > 20% non récupérée

Non résécabilité : adhérence aorte / envahissement : diamètre > 4cm

Question 17

Traitement palliatif ?

Answer 17

Si état général OK
=> Chimiothérapie : 5FU cisplatine surveillance TDM /3mois

Si dysphagie = Endoprothèse œsophagienne : stent

Si Fistule oesobronchique = stent œsophagien

PAS DE CHIRURGIE PALLIATIVE

Question 18

Surveillance ?

Answer 18

Après chir :
CLinique / 6mois pendant 3ans
Si épidermoide : ORL et Radio thorax /an

Après RCT seul :
=> FOGD+ biopsie /4mois pendant 1 an

Sevrage +++

Question 19

Chir du 1/3 sup ?

Answer 19

voies : oesophagectomie sub totale