CCR Flashcards
Définition ?
Invasif si envahit la musculaire muqueuse (limite entre muqueuse et sous muqueuse)
Histologie ?
Adénocarcinome liberkhunien 73%
Adénocarcinome colloide ou mucineux 17% (cellules contiennent mucus)
Adénocarcinome avec contingent de cellule bague à chaton (4%) => recherche de cancer de l’estomac associé
(LNH, carcinome épidermoide, leiomyosarcome, tumeur endocrines)
Résection R0, R1, R2 ?
R0 : marges saines
R1 : marges envahit microscopiquement
R2 : résidu tumoral macroscopique
Nombre de ganglion nécessaire pour une bonne évaluation ?
12gg
Mécanisme de sténose ?
Lésion extension transversale => circonférentielle avec risque de sténose et occlusion ( colon gauche ++)
Marqueur prédictif envhaissement lymphatique ?
présence embols tumoraux dans la lumière des veines
Risque envahissement lymphatique existe dès que la sous muqueuse est franchie
=> >12gg étudiés
% de CCR qui ont méta ?
50%
% de méta hépatique synchrone ?
15 à 20%
Clinique du cancer du colon ?
Asymptomatique 30%
Symptomatique 70%
- Troubles du transit : constipation / diarrhées / alternance diarrhée constipation
- rectorragies (toute rectorragie > 40ans = colo
- Douleur coliques avec ballonements
- AEG
Généraux absent (si fièvre = infection ?) (ictère = envhaissmeent du foie ? )
Complications : OCCLUSION 15 à 25% /Anémie / fistule / perforation
Arguments en faveur méta hépatiques ?
Hépatomégalie nodulaire
Recherche TR ?
Perception de tumeur
Nodules de carcinose
Examens complémentaires dans suspicion de CCR ?
Biologie : NFS Pq / iono urée créat CRP BH
ENDOSCOPIE : coloscopie complète après préparation colique : biopsie + récetion de polypes
(Taux de CCR synchrone 3-10% / adéonome synchrone 50%)
TDM :
- dans le cadre du bilan extension
- tumeur non franchie : lavement hydrosolubles ou colo scanner
Formes compliquées de CCR ?
PHOI
- Perforation (droite ++)
- Hémorragie
- Occlusion
- Infection
Occlusion des CCR ? clinique ? Signe de gravité ? +++
CAUSE LA PLUS FREQUENTE D’OCCLUSION COLIQUE
15 à 25% des modalité diganostiques
Siège : entre angle gauche et charnière 75%
VALEUR PRONOSTIQUE PEJORATIVE (localement avancés)
(rectum rarement responsable d’occlusion)
Clinique : - arret des gaz et des selles précoces, vomissements tardifs - douleurs abdo progressive AEG ++ => Déshydratation METEORISME abdominal
Signes de gravité :
- fièvre défense
- DOULEUR DE LA FOSSE ILIAQUE DROITE => souffrance caecale
Infection ?
latente ++ colon droit ++ (si patent = abcès)
(remarque une appendicite aigue du sujet agé est un cancer du colon droit JPC
CCR du caecum ?
Syndrome de Konig +/- tableau occlusion grele
intesti augmete de volume, douleur, débacle hydro aerique
CCR du transverse ?
Douleur type biliaire
Envahissement du pancréas
CCR du sigmoide ?
Peut mimer diverticulite
Clinique du cancer du rectum ?
Sydrme rectal :
- Ténesme : sensation douloureuse de plénitude : sensation constante d’aller à la selle, avant ou après selle / uriner
- Epreintes : douleur projetée en FIG, sensation contraction s’achevant par une fausse envie impérieuse d’aller selle
- faux besoins
TR : sang ? / mobiité localisation / distance pole inférieur de la tumeur par rapport marge anale ou ligne pectinée (en regard du sphincter)
Exploration dans le cancer du COLON ?
Bio : NFS Pq CRP / BHC / pré op / ACE +++ (surveillance ++)
Coloscopie totale (si incomplète = lavement aux hydrosolubles)
TDM TAP +++
Exploration du MOYEN ET BAS RECTUM ?
Bio : NFS Pq CRP / BHC / pré op / ACE +++ (surveillance ++)
Coloscopie totale (si incomplète = lavement aux hydrosolubles) +/- rectosig au tube rigide : tumeurs non palpables au TR en complément de la coloscopie
TDM TAP +++
Si
- T1 => Echo endoscopie (infiltration pariétale et extansion ganglionnaire)
- > = T2 => IRM pelvienne : infiltraiton dans mésorectum + marge latérale tumeur avec fascia recti + gg (donne mrTNM)
Marges du cancer du rectum ?
Marge latéral
Marge distal
Marge latérale du cancer du rectum ?
par rapport au fascia recti (facteur pronostic majeur pour tumeur T3)
IRM +++
=> Si inf 1mm du fascia : considérée R1
Marge distale du cancer du rectum ?
Distance entre pole inf et limite de section
Marge au dessus = 5cm Marge distale (conditionne la chirurgie) = 1cm
Marge de mésorectum = 5cm
- Tumeur du haut rectum : retire 5cm de mésorectum (donc 5cm de rectum)
- Tumeur du moyen et bas rectum : retire tout le mésorectum donc marge distale deviens limitante)
=> A moins de 1cm du sphincter externe => amputation abdomino pelvienne
