CCR

Question 1

Définition ?

Answer 1

Invasif si envahit la musculaire muqueuse (limite entre muqueuse et sous muqueuse)

Question 2

Histologie ?

Answer 2

Adénocarcinome liberkhunien 73%
Adénocarcinome colloide ou mucineux 17% (cellules contiennent mucus)
Adénocarcinome avec contingent de cellule bague à chaton (4%) => recherche de cancer de l’estomac associé

(LNH, carcinome épidermoide, leiomyosarcome, tumeur endocrines)

Question 3

Résection R0, R1, R2 ?

Answer 3

R0 : marges saines
R1 : marges envahit microscopiquement
R2 : résidu tumoral macroscopique

Question 4

Nombre de ganglion nécessaire pour une bonne évaluation ?

Answer 4

12gg

Question 5

Mécanisme de sténose ?

Answer 5

Lésion extension transversale => circonférentielle avec risque de sténose et occlusion ( colon gauche ++)

Question 6

Marqueur prédictif envhaissement lymphatique ?

Answer 6

présence embols tumoraux dans la lumière des veines

Risque envahissement lymphatique existe dès que la sous muqueuse est franchie
=> >12gg étudiés

Question 7

% de CCR qui ont méta ?

Answer 7

50%

Question 8

% de méta hépatique synchrone ?

Answer 8

15 à 20%

Question 9

Clinique du cancer du colon ?

Answer 9

Asymptomatique 30%

Symptomatique 70%

• Troubles du transit : constipation / diarrhées / alternance diarrhée constipation
• rectorragies (toute rectorragie > 40ans = colo
• Douleur coliques avec ballonements
• AEG

Généraux absent (si fièvre = infection ?) (ictère = envhaissmeent du foie ? )

Complications : OCCLUSION 15 à 25% /Anémie / fistule / perforation

Question 10

Arguments en faveur méta hépatiques ?

Answer 10

Hépatomégalie nodulaire

Question 11

Recherche TR ?

Answer 11

Perception de tumeur

Nodules de carcinose

Question 12

Examens complémentaires dans suspicion de CCR ?

Answer 12

Biologie : NFS Pq / iono urée créat CRP BH
ENDOSCOPIE : coloscopie complète après préparation colique : biopsie + récetion de polypes

(Taux de CCR synchrone 3-10% / adéonome synchrone 50%)

TDM :

• dans le cadre du bilan extension
• tumeur non franchie : lavement hydrosolubles ou colo scanner

Question 13

Formes compliquées de CCR ?

Answer 13

PHOI

• Perforation (droite ++)
• Hémorragie
• Occlusion
• Infection

Question 14

Occlusion des CCR ? clinique ? Signe de gravité ? +++

Answer 14

CAUSE LA PLUS FREQUENTE D’OCCLUSION COLIQUE
15 à 25% des modalité diganostiques
Siège : entre angle gauche et charnière 75%
VALEUR PRONOSTIQUE PEJORATIVE (localement avancés)
(rectum rarement responsable d’occlusion)

Clinique : 
- arret des gaz et des selles précoces, vomissements tardifs
- douleurs abdo progressive
AEG ++ => Déshydratation 
METEORISME abdominal

Signes de gravité :

• fièvre défense
• DOULEUR DE LA FOSSE ILIAQUE DROITE => souffrance caecale

Question 15

Infection ?

Answer 15

latente ++ colon droit ++ (si patent = abcès)

(remarque une appendicite aigue du sujet agé est un cancer du colon droit JPC

Question 16

CCR du caecum ?

Answer 16

Syndrome de Konig +/- tableau occlusion grele

intesti augmete de volume, douleur, débacle hydro aerique

Question 17

CCR du transverse ?

Answer 17

Douleur type biliaire

Envahissement du pancréas

Question 18

CCR du sigmoide ?

Answer 18

Peut mimer diverticulite

Question 19

Clinique du cancer du rectum ?

Answer 19

Sydrme rectal :

• Ténesme : sensation douloureuse de plénitude : sensation constante d’aller à la selle, avant ou après selle / uriner
• Epreintes : douleur projetée en FIG, sensation contraction s’achevant par une fausse envie impérieuse d’aller selle
• faux besoins

TR : sang ? / mobiité localisation / distance pole inférieur de la tumeur par rapport marge anale ou ligne pectinée (en regard du sphincter)

Question 20

Exploration dans le cancer du COLON ?

Answer 20

Bio : NFS Pq CRP / BHC / pré op / ACE +++ (surveillance ++)

Coloscopie totale (si incomplète = lavement aux hydrosolubles)

TDM TAP +++

Question 21

Exploration du MOYEN ET BAS RECTUM ?

Answer 21

Bio : NFS Pq CRP / BHC / pré op / ACE +++ (surveillance ++)

Coloscopie totale (si incomplète = lavement aux hydrosolubles) +/- rectosig au tube rigide : tumeurs non palpables au TR en complément de la coloscopie

TDM TAP +++

Si

• T1 => Echo endoscopie (infiltration pariétale et extansion ganglionnaire)
• > = T2 => IRM pelvienne : infiltraiton dans mésorectum + marge latérale tumeur avec fascia recti + gg (donne mrTNM)

Question 22

Marges du cancer du rectum ?

Answer 22

Marge latéral

Marge distal

Question 23

Marge latérale du cancer du rectum ?

Answer 23

par rapport au fascia recti (facteur pronostic majeur pour tumeur T3)
IRM +++

=> Si inf 1mm du fascia : considérée R1

Question 24

Marge distale du cancer du rectum ?

Answer 24

Distance entre pole inf et limite de section

Marge au dessus = 5cm
Marge distale (conditionne la chirurgie) = 1cm

Marge de mésorectum = 5cm

• Tumeur du haut rectum : retire 5cm de mésorectum (donc 5cm de rectum)
• Tumeur du moyen et bas rectum : retire tout le mésorectum donc marge distale deviens limitante)

=> A moins de 1cm du sphincter externe => amputation abdomino pelvienne