Cancer Thyroidien

Question 1

% de cancer ?

Answer 1

1,5% des cancers

4eme chez femme

Question 2

% d’évolution défavorable ?

Answer 2

5 à 10%

90 % de survie à 10ans

Question 3

Clinique cancer thyroïde ?

Answer 3

ASYMPTOMATIQUE ++

ADP cervicale
Signe de compression : paralysie récurrentielle
Flush / diarrhée en lien avec cancer médullaire
Loc métastatique

Question 4

Types de cancer de la thyroïde ?

Answer 4

• Carcinomes différenciés 90 à 95%
  => Carcinome papillaire : 85% : atteinte gg ++
  => Carcinome vésiculaire (folliculaire) : 5 à 10%
  => Peu différencié : 2-5%

Carcinomes anaplasiques 1%

Carcinome médullaire 5%

Question 5

Métastase dans la thyroïde ?

Answer 5

Carcinome du rein à cellulaire claire

Question 6

Facteurs pronostics ?

Answer 6

• TNM
• Age patient (vésiculaire ++) cut off 45ans
  => Tout les patient inférieur à 45ans stade I ou II
• Type histo
• caractère complet exérèse

Question 7

TNM ?

Answer 7

T1 : inf à 2cm
T2 : 2 à 4cm
T3 : > 4cm
T4 : extension

Question 8

Curage gg ?

Answer 8

Si ADP malignes avérées =>

Question 9

Facteur étiologique de cancer ?

Answer 9

Irradiation cervicale externe dans l'enfance ou adolescence
Facteurs génétiques : cancers médullaires / cancers épithéliaux
Maladies rares : 
- maladie de Gardner
- Maladie de Cowden 
- Complexe de Carney
- NF1 (maladie de Von Recklinghausen)
- Polypose colique familiale 

ENvironnement iodé

(TABAC PAS FDR +++)

Question 10

Echographie : 6 signes forts de suspicion de malignité ?

Answer 10

Contenu :
-> Hypoechogénicité marquée
-> Micro calcification
Forme : Diamètre antéro postérieur > diamètre transversal
COntours : Irréguliers / lobulés spiculés
Elastographie : Dureté à l’élastographie +++
ADP

=> CLASSIFICATION TIRADS

Question 11

ADP cervicale de cancer thyroïdien ?

Answer 11

Forme arrondie / globuleuse
Tissu thyromimétique 
Microcalcification 
Kystisation 
Vascularisation périphérique, capsulaire, anarchique

Question 12

Bilan extension ?

Answer 12

ECHOGRAPHIE DE STAGING 
Recherche ADP
Si signe de compression => TDM
Si signe appel : Imagerie thoracique / osseuse 
Bilan préthérapeutique :
- Phosphocalcique
- Examen des cordes vocales

Question 13

6 points du traitement des cancers épithéliaux ?

Answer 13

Chirurgical : thyroïdectomie totale et curage gg
RCP
Radiothérapie métabolique iode 131 : totalisation isotopique
Hormonothérapie frénatrice et substitutive à vie
Surveillance

Question 14

Risque principal ?

Answer 14

Récidive

Question 15

Établissement du risque de récidive ?

Answer 15

Très bas risque :

• Microcarcinome : inf à 1cm
• Type histologique favorable : papillaire
• Unifocal
• Thyroïdectomie totale

Haut risque de récidive

• Taille > 4cm / ou N1 / ou M1
• Type histologique défavorable
• Plurifocal
• Chirurgie incomplète

Question 16

Complications de la chirurgie cervicale ?

Answer 16

Générale :

• Hématome compressif suffisant dans les 48h
• Infection / abcès compressif
• Douleur
• Oedème
• COmplication anesthésie

Déficit fonctionnel des structures :

• Hypopara
• Hypothyroidie définitive
• Paralysie recurrentielle

Question 17

Facteur pronostic des cancers thyroïdien de souche vésiculaire ?

Answer 17

Age : excellent pronostic avant 45ans

• Extension
• Type histologique
• Entendue exérèse

Question 18

Interet de la radiothérapie iode 131 ?

Answer 18

Détection et destruction des reliquats = surveillance par dosage Tg (car alors que récidive)
Destruction méta
Prévention des récidives

Question 19

Indication de la radiothérapie iode 131 ?

Answer 19

INUTILE CHEZ PERSONNES À TRÈS BAS RISQUE DE RÉCIDIVE
Reccomandé chez les autres

En absence de CI : grossesse / allaitement / surcharge iodée

Sous stimulation max du tissu =

• 1 mois d’hypothyroidie totale
• OU APRÈS INJECTION TSH RECOMBINANTE 5j avant

COntraception 6 à 12 mois

Question 20

Hormonothérapie ?

Answer 20

Toujours Frénatrice la première année
Frénatrice > 10ans si risque de récidive élevée
Puis Normale si bas risque ou guéris

Utilisé le dosage de T3L => TSH freinée + T3L normale
=> surveillance cardiaque
=> Surveillance osseuse : DMO tous les 2ans

Question 21

Outils de surveillance ?

Answer 21

TSH + echo + Tg / ac anti Tg (présence peut fausser résultat)

Question 22

Très bas risque de récidive surveillance ?

Answer 22

Pas IRA thérapie

= 3 mois : TG/ Ac anti TG, TSH T3L

= 6- 12 mois :
Echo (répété par la suite si TG élevée)
TG /Ac anti SOUS STIMULATION THYROGEN (TSH recombinante)
TSH, T3L

= Tout les ans TG/ ac anti TG / TSH

À 5ans dernier bilan “lourd” echo + TG sous Thyrogen

Question 23

Surveillance des sujets à haut risque de récidive ?

Answer 23

À 1 mois : IRAth sous sevrage. Début de Hth ensuite
TG / ac anti TG (sous stimulation par sevrage)
echo

À 3 mois
TG / ac anti TG / TSH / T3L

6-12mois :
TG / ac anti TG (sous thyrogen)
TSH T3L

Tout les an pendant 5 ans
TG / ac anti TG (sous thyrogen)
TSH, T3L : adapter pour TSH freinée et T3L normale
Echo cervicale annuelle
Bilan cardiaque et ODM /2ans car “hyperthyroidie, freiner TSH”

Question 24

SI palpation anormale durant le suivi ?

Answer 24

Echographie cervicale

Question 25

SI échgraphie anormale durant le suivi ?

Answer 25

ADP => Cytoponction echoguidée + Dosage TG in situ
Récidive in situ => Cytoponction échoguidée + dosage TG in situ
Aspect douteux => Dosage de TG sous THYROGEN

Question 26

Si présence d’ac anti TG durant le suivi ?

Answer 26

Scintigraphie corps entier I131 sous Thyrogen 
Echographie cervicale (remplace TG)

Question 27

SI élévation de la TG pendant le suivi ?

Answer 27

Faible augmentation :

• Réeffectuer dosage de TG sous THYROGEN à 1an
• Maintenir / augmenter le traitement dose freinatrice

Forte augmentation :

• IRAth sous stimulation (sevrage ou THYROGEN)
• TDM ou PET
• Maintenir ou augmenter traitemetn dose frénatrice

Question 28

Métastase / récidive confirmée

Answer 28

Traitemetn chir carcinologique
IRAth si fixation
Traitemetn dose frénatrice à VIE

Question 29

Marqueurs tumoraux du cancer médullaire de la thyroïde ?

Answer 29

Calcitonine et ACE

calcitonine à forte dose entraine : diarrhées motrices et bouffées vasomotrices

Question 30

Forme familiale des Cancer médullaire ?

Answer 30

25%
NEM2a (15%)
NEM2b (1%)
CMT. Familiale ou F CMT (10%)

Dans 100% des NEM2

Question 31

FdR de cancer médullaire de la thyroïde ?

Answer 31

Mutation du proto oncogène RET
=> FdR
- ATCD personnels ou familiaux de NEM2
- ATCD f de CMT

Question 32

Signe locaux de CMT ?

Answer 32

Nodule apparition récente
Dur / pierreux / adhérent / fixé
Limites irrégulière
Union 1/3sup 1/3 moyen (spé au CMT)

Question 33

Cytoponction et CMT ?

Answer 33

Utilisation possible de calcitonine in situ

Question 34

Bilan extension CMT ?

Answer 34

ADP
Signes de compression

Imagerie THORACIQUE + HÉPATIQUE
BHC
Mutation du protooncogène RET et NEM2

+ RECHERHCE DE PHÉO +++

Question 35

Surveillance du CMT ?

Answer 35

Clinique
Dosage de calcitonine et ACE 
- 3 mois : si indétectable => rémission
- tout les ans
COmplication de chir ?
Survenue des autres pathologies NEM2

Question 36

Si calcitonine dans le suivi de CMT > 500 ?

Answer 36

Forme méta probable
(Regarder le temps de x2 => TRÈS BON MARQUEUR PRONOSTIC)
Chimio embol hépatique / radiofréquence

Question 37

Indication du dosage de la TG ?

Answer 37

• Suspicion de thyrotoxicose factice
• Suspicion de thyroïdite aigue de DeQuervain (TG élevée ++)
• Suivi des cancers thyroïdien