Cancer du corps utérin

Question 1

Pas de test de dépistage du cancer de l’endomètre mais quel examen serait interessant ?

Answer 1

Echographie : si épaisseau endomètre inf à 4mm : probabilité du cancer très faible

Question 2

Chez les patientes HNPCC surveillane ?

Answer 2

Dès 35ans échographie transvaginale + biopsie endomètre /an

Question 3

Clinique du cancer de l’endomètre ?

Answer 3

Métrorragie : sans causes (plus patiente est agée plus a de risques)

Ménorragies : 2à à 30% chez femmes non ménopausées ; saignement dans le cycle

Ecoulement séreux : hydrorrhée / Pyorrhée

Signes fonctionnels lié à métastase

Question 4

FdR

Answer 4

Syndrome de Lynch

IMC / régime alimentaire / DNID / HTA
Hormonodépendant : 
=> Nulliparité
=> Contraception orale
=> THM
=> Tamoxifène

Question 5

Examen paraclinique de première intention ?

Answer 5

• Echographie
• Biopsie endométrial
  => pipelle de Cornier
  => Curetage biopsique INDISPENSABLE (au cours hystéroscopie)

+ si absence de période de saignement = FCU

Question 6

Résultats des prélèvements ?

Answer 6

Etats précancéreux

Adénocarcinome de l’endomètre
- Type 1 : endomètroide
=> Grade 1 : inf à 5% de contingent indifférencié
=> Grade 2 : 5 à 50%
=> Grade 3 : 50%
- Type 2 : carcinomes à cellule claire / carcinome papillaire / séreux carcinosarcomes

Question 7

Bilan préthérapeutique ?

Answer 7

Loco régional : IRM :
=> degré envahissement
=> extension vers le col
=> gg lombo aortique

+/- CA 125

si évolué : TDM TAP / hépatique / TEP

Question 8

Facteurs pronostics ? Utilité ?

Answer 8

Type histologique
Grade
Stade FIGO : seulement APRES la chirurgie
(présence embols vasculaires)

=> traitement adjuvant ?

Question 9

Stade FIGO I ?

Answer 9

Tumeur limité à endomètre :
IA : inf à 50% du myomètre
IB > 50% du myomètre

Question 10

Stade FIGO II ?

Answer 10

Tumeur envahissant le col SANS DEPASSER UTERUS

Question 11

Stade FIGO III ?

Answer 11

Extension 
IIIA : séreuse et/ou annexes
IIIB : vagin et/ou paramétrial
IIIC : atteinte des gg lymphatiques 
=> PELVIEN -> LOMBO AORTIQUE

Question 12

Stade FIGO IV ?

Answer 12

IVA : Envahissement des muqueuses rectales ou vésicales

Question 13

Thérapeutiques ?

Answer 13

Chirurgie
Curiethérapie  (quand chir CI)
Radiothérapie externe
Chimio : Cisplatine + autre
Hormonothérapie : PROGESTERONE

Question 14

Survie selon stades à 5ans ?

Answer 14

I : 80%
II : 60%
III : 30%
IV : 10%

Question 15

Facteurs pronostics des carcinomes endométriaux ?

Answer 15

Age 
Opérabilité
Stade
Type histologique
Degré diff
envahissement myomètre / atteinte gg
Cytologie péritonéale
Taille tumorale

Question 16

Surveillance ?

Answer 16

Clinique / 6mois 3ere année puis / an
Frottis /an

Pas indication aux examens complémentaires en absence signe d’appel