Lymphomes Flashcards

1
Q

Epidémiologie des Lymphomes ?

A
LH
- 1500 /an
- Association EBV 40%
- Pic 
=> SUJET JEUNE +++ (guérison 90%)
=> Sujet > 70ans (guérison 50%)

LNH (85% B / 15% T)
- 10 000/an
- Pic
=> 65ans

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2
Q

FdR LH ?

A
  • ID (VIH +++)
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3
Q

Clinique du LH ?

A
  • ADP périphérique 80% : sus diaphragmatique
    => Cervicale ou sus claviculaire
    => ferme / non inflammatoire / non adhérente
  • ADP médiastinale 10% sur RT
  • Douleur ingestion OH
  • Signe B
    => Fièvre > 38°C
    => Sueur nocturne
    => Amaigrissement
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4
Q

Paraclinique du LH : bilan extension

A

BIOPSIE GG
=> Cellule de Reed Sternberg (Grande cellule avec noyau multilobé) CD15 + / CD 30 + / CD 45 -

NFS
BHC

Radio thorax
TDM TAP + TEP

BOM (recherche envahissement médullaire)

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5
Q

Diagnostic différentiel du LH ?

A
  • LNH anaplasique grande cellule

CD15 - / CD30+ / CD45 +

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6
Q

BIlan préthérapeutique du LH ?

A
  • NFS :
    => INFLAMMATION (anémie / hyperPNN / lymphopénie) CRP / fibrinogène / EPP
    => HYPEREOSINOPHILIE
Iono / BHC / LDH
VS +++
EPP / Coombs / FAN / FR
Hémostase (PAC)
Gp Rh RAI
Sérologie : VIH / VHB / VHC / HTLV
Echo cardiaque (avant anthracycline)
EFR + DLCO (avant bléomycine)
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7
Q

Biopsie exérèse ?

A

=> envoie le gg NON FIXE

Éviter inguinale = risque de lymphoedeme)
Si profonde ponction guidée)
+/- séro virale / recherche de BK

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8
Q

Classification du Lymphome ?

A

Ann Arbor

Stade I : 1 territoire gg atteint
Stade II : >= 2 territoire gg du meme coté diaphragme
Stade III : sus et sous diaphragmatique (rate = gg)
Stade IV : atteinte viscérale (poumon/ foie) ou médullaire

Stade E : extraganglionnaire de contiguïté

Majuscule : clinique
=> A : Absence de signe B
=> B : Présence amaigrissement > 10% ou > 38°C > 8j ou sueurs profuses

Minuscule : biologie
=> a :
=> b : signe bio inflammation

X : Bulky : > 10cm
S : atteinte splénique

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9
Q

Facteur pronostic du LH ?

A
MASUCULIN
Age > 50ans
Ann Arbor (Bulky +++)
VIH
Mauvaise réponse au ttt 
Cytopénie
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9
Q

PEC du LH ?

A

ABVD

=> Adriamycine
=> Bléomycine
=> Vinblastine
=> Dacarbazine (Alkylant)

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10
Q

3 tableaux urgences ?

A
  • Syndrome cave supérieur
  • Masse abdominale rapidement progressif = BURKITT
  • Syndrome neurologique de compression radiculo médullaire
    => douleur de compression
    => Signes de compression
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10
Q

Evolution du LH ?

A

Guérison 90%

Pronostic conditionné par complications 
=> Cardiaque
=> Hypothyrodie 
=> Stérilité 
=> Fibrose pulmonaire
=> Infection

Malin
=> SMD
=> LNH
=> Tumeur solides

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11
Q

FdR de LNH ?

A
VIH (LNH agressif) 
EBV (LNH de Burkitt) 
HTLV-1 (Leucémie/lymphome de l'adulte)
VHC (Lymphome zone marginale)
HHV-8 (Lymphome séreuse)

Bactérie
- H.Pylori : lymphome du MALT

Déficit immunité : VIH / IS / Transplantation

Pathologie : LLC / Maladie de Hodgkin / MAI

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12
Q

Classification des LNH ?

A

Morphologie

  • Architecture
  • Cytologie (petite : indolent / grande : agressif)

Immunophénotype

  • B ou T
  • marqueur de différenciation

Cytogénétique

  • t(8;14) = Lymphome de Burkitt
  • t(11;14) = Lymphome du manteau
  • t(14;18) = Lymphome folliculaire
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13
Q

Clinique de LNH ?

A
  • Sd tumoral étendu
  • Signes B
  • SYNDROME COMPRESSIF
  • Indolent :
    => Folliculaire : t(14;18)
    => Zone marginale : VHC
  • Intermédiaire
    => Manteau : t(11;14) / (CD5+ CD23-)
  • Agressif
    => Diffus à grande cellule : VIH
    => LT : HTLV-1
    => Burkitt : EBV t(8;14)
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14
Q

Facteur pronostic de LNH ?

A
  • Folliculaire
    => FLIPI : Age / Stade (nb atteinte gg)/ LDH / Hb
  • Lymphome diffus à grande cellule
    => IPI : Age / Stade (nb atteinte viscère) / LDH / Perf status
15
Q

Bilan évolutivité lymphome ?

A

LDH
B2 microglobuline
VS / CRP / fibirnogène
EPP et pic

15
Q

Paraclinique du LNH ?

A

Biopsie ganglionnaire

Sérologie VIH / VHC / EBV / HTLV-1 / HHV8 / Pylori
EPP / Coombs / FAN / FR

Radio Thorax
TDM TAP- TEP
BOM

Si Agressif => PL

15
Q

PEC des LNH ?

A

R CHOP

=> Rituximab

=> Cyclophosphamide
=> Adriamycine
=> Vincristine (Oncovin)
=> Prednisone

16
Q

Surveillance post thérapeutique des Lymphomes ?

A

Imagerie ; après ttt / M6 M12
Clinique pendant 2ans

Association radio - chimio dans les LH = suivi à long terme car complications ++

17
Q

But de la radiothérapie ?

A

Contrôler la maladie locale

18
Q

Lymphome indolent peuvent évoluer vers lymphome agressif ?

A

Oui 3% /an

19
Q

VS Facteur pronostic ?

A

Oui : dans LH (car inflammatoire)