CHC Flashcards
Zone géographique ou incidence élevée ?
Asie Sud Est
Chine
Afrique sub saharienne
Épidémio ?
4eme cancer
80% sur foie cirrhotique
Incidence : 2-6%
Sur quel terrain ?
80% sur foie cirrhotique
Si absence de cirrhose :
-> hépatite chronique à VHB
-> Hémochromatose génétique
Incidence annuelle du CHC ?
2 à 6%
Histoire classique ?
Nodule de régénération => nodule dysplasique => nodule de CHC
Tumeur vasc partir de l’artère hépatique => dissémine par voie portale (envahissment portal / thrombose porte fréquent +++)
3 circonstances ?
- décompensation cirrhose (oedémato ascitique / ictère / hémorragie digestive : augmetnaiotn brutale de la presion portale)
=> TOUTE DÉCOMPENSATION DE CIRRHOSE = RECHERCHE DE CHC - sd tumoral (douleur / fièvre / AEG)
Dépistage : sur foie cirrhotique : / 6mois
Dissociation TP favteur V 3 causes ?
CHC (paranéo)
Hypovitaminose K
Insuffisance hépato cellulaire néoplasique
Signe paranéo du CHC
EPO => polyglobulie
PTHrp => Hypercalcémie
Hypoglycémie par conso de glucose
Dépistage du CHC ?
Dépistage du CHC sur cirrhose = Echographie hépatique / 6mois
- Aspect peu spécifique
- Si petit : NODULE HYPO ECHOGENE
- Si gros :Hétérogène / HYPERECHOGENE
=> thrombose porte ?
=> SIGNE OKUDA : FLUX ARTRIEL DANS UNE THROMBOSE PORTE évoque un thrombus tumoral (éloigne hypothèse thrombus fibrino cruorique)
Diagnostic positif de CHC ?
Imagerie :
- TDM
- > sans inj : lésion HYPODENSE
- > après inj : HYPERVASC au temps artériel avec WASH OUT PORTAL
- > recherche signe d’OKUDA
- IRM
- > sans inj : hypoT1 hyperT2
- > après inj : idem TDM
- > thrombose porte ?
Si echo : > 1cm : TDM ou IRM
- > Si 1 présent = OK
- > Si 1 absent puis 1 présent = OK
- > Si 2 absent = PBH
Si echo inf à 1cm : TDM ET IRM
3 compliciation de la biopsie ?
risque hémorragique
Risque de dissémination
Risque de non rentabilité
complications du CHC ?
Rupture tumorale Surinfection Thrombose portale Obstruction des voies biliares Envahissement de la VCI
Ttt du CHC ?
SCORE BCLC (barcelona) = INDICATION THERAPEUTIQUES
Curatif :
- Resection chir (rare : VHB ++)
=> sur foie sain / cirrhose A, SANS HTP
=> récidive fréquente et dissémination - transplantation hépatique orthoptique
=> 1 nodule de moins 5cm / 3 nodules de moins de 3cm sans extension (critère de Milan)
=> CI si age > 65a ++++ - Destruction percutanée
=> non résécable / non transplantable / nodule inf 3cm a distance des structures nobles
=> Radio fq / cryothérapie
Palliatif :
- Chimio embolisation
- Sorafenib (anti angiogénique)
=> diarrhée / syndrome main pied
Bilan d’un CHC ?
TDM Thoraco abdominal
Bilan de fonction hépatique
Alpha foetoprotéinémie +++