CHC Flashcards

1
Q

Zone géographique ou incidence élevée ?

A

Asie Sud Est
Chine
Afrique sub saharienne

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2
Q

Épidémio ?

A

4eme cancer

80% sur foie cirrhotique

Incidence : 2-6%

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3
Q

Sur quel terrain ?

A

80% sur foie cirrhotique
Si absence de cirrhose :
-> hépatite chronique à VHB
-> Hémochromatose génétique

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4
Q

Incidence annuelle du CHC ?

A

2 à 6%

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5
Q

Histoire classique ?

A

Nodule de régénération => nodule dysplasique => nodule de CHC

Tumeur vasc partir de l’artère hépatique => dissémine par voie portale (envahissment portal / thrombose porte fréquent +++)

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6
Q

3 circonstances ?

A
  • décompensation cirrhose (oedémato ascitique / ictère / hémorragie digestive : augmetnaiotn brutale de la presion portale)
    => TOUTE DÉCOMPENSATION DE CIRRHOSE = RECHERCHE DE CHC
  • sd tumoral (douleur / fièvre / AEG)

Dépistage : sur foie cirrhotique : / 6mois

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7
Q

Dissociation TP favteur V 3 causes ?

A

CHC (paranéo)
Hypovitaminose K
Insuffisance hépato cellulaire néoplasique

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8
Q

Signe paranéo du CHC

A

EPO => polyglobulie
PTHrp => Hypercalcémie
Hypoglycémie par conso de glucose

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9
Q

Dépistage du CHC ?

A

Dépistage du CHC sur cirrhose = Echographie hépatique / 6mois

  • Aspect peu spécifique
  • Si petit : NODULE HYPO ECHOGENE
  • Si gros :Hétérogène / HYPERECHOGENE
    => thrombose porte ?
    => SIGNE OKUDA : FLUX ARTRIEL DANS UNE THROMBOSE PORTE évoque un thrombus tumoral (éloigne hypothèse thrombus fibrino cruorique)
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10
Q

Diagnostic positif de CHC ?

A

Imagerie :

  • TDM
  • > sans inj : lésion HYPODENSE
  • > après inj : HYPERVASC au temps artériel avec WASH OUT PORTAL
  • > recherche signe d’OKUDA
  • IRM
  • > sans inj : hypoT1 hyperT2
  • > après inj : idem TDM
  • > thrombose porte ?

Si echo : > 1cm : TDM ou IRM

  • > Si 1 présent = OK
  • > Si 1 absent puis 1 présent = OK
  • > Si 2 absent = PBH

Si echo inf à 1cm : TDM ET IRM

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11
Q

3 compliciation de la biopsie ?

A

risque hémorragique
Risque de dissémination
Risque de non rentabilité

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12
Q

complications du CHC ?

A
Rupture tumorale
Surinfection
Thrombose portale
Obstruction des voies biliares 
Envahissement de la VCI
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13
Q

Ttt du CHC ?

A

SCORE BCLC (barcelona) = INDICATION THERAPEUTIQUES

Curatif :

  • Resection chir (rare : VHB ++)
    => sur foie sain / cirrhose A, SANS HTP
    => récidive fréquente et dissémination
  • transplantation hépatique orthoptique
    => 1 nodule de moins 5cm / 3 nodules de moins de 3cm sans extension (critère de Milan)
    => CI si age > 65a ++++
  • Destruction percutanée
    => non résécable / non transplantable / nodule inf 3cm a distance des structures nobles
    => Radio fq / cryothérapie

Palliatif :
- Chimio embolisation
- Sorafenib (anti angiogénique)
=> diarrhée / syndrome main pied

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14
Q

Bilan d’un CHC ?

A

TDM Thoraco abdominal
Bilan de fonction hépatique

Alpha foetoprotéinémie +++

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