Goitres et nodules Thyroïdiens

Question 1

Histologie de la thyroïde ?

Answer 1

Unité fonctionnelle = vésicule thyroïdienne

Sous la membrane basale des vésicules : cellules C synth de calcitonine

Question 2

Bilan paraclinique devant goître ?

Answer 2

TSH
(Si anormale :
=> T4)
=> Ac anti TPO (si nég : anti Tg)

Echographie

Question 3

Echographie goître résultats possible ?

Answer 3

• isoéchogène (plus souvent)
• Hypoéchogène + hypervasc => faveur thyroïdite
• +/- Nodules

Question 4

Goître simple définition ?

Answer 4

Fréquent 10% population 
Hypertrophie :
-> Normofonctionelle 
-> non inflammatoire
-> non cancéreuses 

Evolution vers apparition de nodules

Question 5

Physiopathologie goître simple ?

Answer 5

Mutation de gènes / prédominance féminine +++

Tabac (goitrigène)
Déficience iodée

Question 6

Goître avec TSH basse ? TSH haute ?

Answer 6

TSH basse => Basedow ?

TSH haute => Hashimoto ?

Question 7

Goître apparition de nodules ?

Answer 7

Echo / clinique
SI suspect = ponction

Scintigraphie au technétium ou iode 123 : fixation hétérogène
Zones hypercaptures corresponds à nodules fonctionnels

Question 8

COmplication des goitres ?

Answer 8

• hémorragie (hématocèle)
• Infection (strumite)
• Hyperthyroïdie
• Compression des organes de voisinage
• Cancérisation : 4 à 5 % des goître plurinodulaires

Question 9

PEC des petits goitres ? Goitres multinodulaire ? Symptomatique ?

Answer 9

Réduction de l’hypertrophie par prise de lévothyroxine

Goitres multinodulaire : surveillance

Symptomatique : (déglutition / phonation / esthétique / TSH basse ) Exérèse chirurgicale (si très agé IRA th )

Question 10

% de nodules qui correspond à des cancer ?

Answer 10

5%

Question 11

% de la population qui porte un nodule ?

Answer 11

4%

Question 12

Facteurs favorisant les nodules thyroïdiens ?

Answer 12

• Grossesse
• Carence en iode
• irradiation cervicale

Question 13

Situations cliniques orientant vers diagnostic du nodule ?

Answer 13

Hématocèle
Thyroïdite subaigue forme nodulaire
Nodule toxique
Nodule cancéreux symptomatique

Question 14

Apparition brutale d’un nodule douloureux ?

Answer 14

Hématocèle

Question 15

Nodule douloureux + fièvre ?

Answer 15

Thyroïdite subaigue

Question 16

Nodule compressif + ADP ?

Answer 16

Cancer

Question 17

Nodule + hyperthyroïdie ?

Answer 17

Nodule toxique

Question 18

Nodule + hypothyroidie ?

Answer 18

Thyroïdite lymphocytaire

Question 19

Causes élévation de la calcitonine ?

Answer 19

• argument cancer médullaire de la thyroïde
• Tumeur non thyroïdienne (bronchique / pancréatique / phéo …)
• hyperplasie des cellules C
• > homme obèses tabagiques
• > Thyroïdite auto immune
• Insuffisant rénale
• Gastrite atrophique
• Sous IPP

Question 20

Clinique suspecte nodule thyroïdien ?

Answer 20

Homme 
Enfant ou sujet agé
ATCD irradiation cervicale
Taille > 3cm
Ovulaire
Dur
Irrégulier
Rapidement évolutif (> 20% en 1an)

Question 21

Echo nodule plutot suspect ?

Answer 21

Hypoechogène
Irrégulier 
Halos incomplet
Hypervasculaire
Microcalcification
ADP 

=> Classification TI-RAD

Question 22

Cytologie nodule suspect ?

Answer 22

Abondance des cellules
Anomalie cyto nucléaires
Inclusions nucléaires

Question 23

Classification TI-RADS ?

Answer 23

1 : glande normale 
2 : Nodule bénin
3 : Nodule moins bénin : 5%
4 : suspect :
-> 4a : faible suspicion
-> 4b : forte suspicion 
5 : probablement malin > 80%
(6 : inclut les cytologie malignes)

Question 24

Si TSH normale indication de la Scinti ?

Answer 24

PLUS d’indication AVANT la ponction

Mais pour redresser diagnostic si

• Bethesda 1 (ininterprétable) x2
• Bethesda 3 àu 4
• Si CI à la ponction (hémostase, anticoagulant)

Question 25

Score de Bethesda ?

Answer 25

1 Non satisfaisant 
2 Bénin : inf 3% de K
3 : lésion vésiculaire minime 
4 : tumeur vésiculaire / oncocytaire 
5 : suspect 
6 : malin

Question 26

PEC chirurgicale ?

Answer 26

Tout suspect

=> lobectomie - isthmectomie +/- élargie en thyroïdectomie totale selon anapath

Question 27

Nodule non suspect PEC ?

Answer 27

Surveillance
CLinique / echographique
+ cytologie à 6mois

+/- ttt hormonal si bénin familial inf à 50ans

Question 28

PEC des formation kystique ?

Answer 28

Anéchogènes
Ponction évacuatrice +/- Hormonothérapie

Dosage de T4 et PTH d,as le liquide de ponction + cytologie

Question 29

Ponction à l’aiguille fine reco pour ?

Answer 29

Formations nodulaires solides hypoéchogène > 8-10mm