Pancréatite Chronique

Question 1

Cause de pancréatite chronique ?

Answer 1

Alcool 80 % ++++
=> homme vers 50ans (conso OH > 10ans)
=> Calcifiante

Autres 20% 
- Hypercalcémie 
- Génétique : 
=> Trypsinogène cationique
=> Mutation de SPINK1
=> Mucoviscidose 

Auto immunes : lympho plasmocytaire sclérosantes
=> Infiltration
=> Lésion avec aspect irrégulier (sans dilatation)

Obstacles
=> tumoraux (douleur ++)

Post radiothérapie

(LITHIASE DONNE DES PANCRÉATITES AIGUE, PAS DE PANCRÉATITE CHRONIQUE +++)

Question 2

Composition des sécrétions pancréatiques ?

Answer 2

Enzymes lipolytiques
Amylose / enzyme glycolytique
Enzyme protéolytique
Eau / bicarbonate : ALCALIN

Question 3

Activité endocrine du pancréas ?

Answer 3

Partie Gauche de la glande +++

Îlots de Langehrans
=> îlots B : insuline
=> Îlots a : glucagon

Question 4

Physiopath de la pancréatite chronique ?

Answer 4

Fibrose + destruction

Bouchon +/- calcification => Sténoses

• Inflammation et hyperpression = DOULEUR
• destruction acini et canalaire = Insuffisance pancréatique exocrine
• Destruction des îlots = Insuffisance pancréatique endocrine

Question 5

Phase de la pancréatite chronique calcifiante ?

Answer 5

1 : douleurs et poussées de pancréatite aigue

2 : diminution douleurs et poussées

3 : destruction / disparition des douleurs / INSUFFISANCE +++

Question 6

Clinique de la pancréatite chronique calcifiante ?

Answer 6

Douleur Intense / Épigastrique / Irradiation postérieure
=> Crises
=> Intervalle libre
=> Déclenché par alimentation et alcool

Si > 60ans = RECHERCHE CANCER PANCRÉAS +++

Question 7

Complication principales de la pancréatite chronique ?

Answer 7

Poussée de pancréatite aigue
=> diminue en intensité avec fibrose

Pseudo kystes : douleur +++
=> Nécrotiques : collection de la nécrose suite aigue
=> Rétentionnels : liquide pancréatique en amont 
Complications 
-> INFECTION
-> Compression
-> Rupture
-> Hémorragie (érosion)

Insuffisance pancréatique exocrine
=> Carence ADEK et B12

Insuffisance pancréatique endocrine
=> Hypoglycémie fréquente (alcool et diminution glucagon)

Question 8

COmplication rare de la pancréatite chronique ?

Answer 8

Compression :

• > VBP
• > Duodénale

Épanchement

• > Fistule
• > Rupture pseudo kyste

Adénocarcinome pancréatique +++++
=> RÉAPPARITION DE DOULEUR TARDIVE
=> Diag difficile : possible biopsies

Thromboses vasculaires ;
=> HTP avec varices œsophagiennes / cardiotubérositaire +++

Question 9

Réapparition de douleur dans pancréatite chronique causes ?

Answer 9

Douleur de pancréatite chronique
Pancréatite aigue 
Pseudo kystes
COmplication mécanique : compression duodénum ou VBP
Adénocarcinome du pancréas

Question 10

BILAN de pancréatite chronique ?

Answer 10

Bio :

• NFS Pq
• TP
• BHC
• GAJ
• SI douleur = lipase

TDM ++++++ : donne diagnostic
=> Calcificaiotn
=> lésions canalaires
=> Pseudo kystes 
Diag différentiel : adénocarcinome

Question 11

Examen morphologique de 2eme intention dans la pancréatite chronique ?

Answer 11

Echo endoscopie bilio pancréatique

• > Diagnostic
• > PEC complications = Drainage des pseudo kystes

Wirsungo IRM
=> Bilan des lésions canalaires

Question 12

PEC des sténoses canalaires dans la pancréatite chronique ?

Answer 12

CPRE => Prothèse biliaire

Question 13

PEC des pseudo kystes ?

Answer 13

Compliqué ou > 6cm
Ne régressant pas

=> Ttt endoscopique

Question 14

DEvant amaigrissement sur pancréatite chronique penser à ?

Answer 14

• Dénutrition sur douleur
• Diabète décompensé
• Cancer pancréas
• Sténose duodénale
• Cancer OH / tabac
• Cirrhose
• Insuffisance exocrine en dernière intention