PEC du cancer colique et haut rectum Flashcards
temps chir ?
Exploration de la cavité
Ligature des vaisseaux
(anastomose dans le meme temsp souvent)
Analyse ANAPTH +++
Cancer du colon droit ?
Ligature des vaisseaux coliques droits artère mésentérique sup
Anastomose iléo colique transverse
Cancer du colon gauche ou sigmoide ?
ligature de artère mésentérique inférieur(section de la veine mésentérique inférieure)
Confection anastomose colo rectale
traitement adjuvant indication ?
Pour les tumeur Stade 3 (N1 ou N2) +++
(pour T3 et T4 si facteur de mauvais pronostic :
- T4,
- embols veineux / périnerveux : lymphatique
- moins de 12gg anélysés
- Perforé / occlusion
- patient jeune
protocle de chimiothérapie adjuvant ? interet ?
FOLFOX : 5 FU + acide folinique + Oxaliplatine
42eme jour post op
/ 15j pendant 6 mois
AUGMENTATION DE LA SURVIE SANS RECIDIVE / SURVIE GLOBALE / REDUCTION RECIDIVE
Interet de la radiothérapie ?
AUCUN dans le colon / haut rectum
Complication de la chirurgie ?
fistule ansatomotique
hémorragie
Surveillance ?
QUE POUR PATIENT PEUT SUPPORTER AUTRE TTT
Clinique /3mois pendant 3ans puis /6mois pendant 2an
ACE : chaque consultation
Echo : /3mois pendant 3ans puis /6mois pendant 2an
Radio : annuelle pendant 5an
=> OU TDM /6mois
Coloscopie :
1) SI PAS COMPLETE AVANT CHIR : dan sles 6 mois
2) Sinon 3an après chirurgie puis /5an
5an : 3/3 (avec colo)+ 2 puis colo / 5an
Non résecabilité des métastases hépatiques ?
Métastases touchant :
- 2 pédicules portaux
- 3 veines sus hépatique
- 1 pédicule portal et veine sus hépatique controlat
Résécabilité :
classe I : hépatectomie classique
Classe II : hépatectomie complexe
PEC des Cancer du colon avec méta non résécables ?
chimiothérapie seule
PEC occlusion par cancer colon droit ?
Colectomie droite avec anastomose iléo colique en 1 temps
PEC occlusion par cancer du colon gauche ?
- Soit état général altéré / méta ++ => Prothèse colique sous endoscopie
- Sinon laparo explo :
- > Occlusion non compliquée : Colostomie d’amont
- > Caecum pré perforatif : Colectomie totale + anastomose
- > Perforé : Hartman (colectomie sans rétablissement de continuité)
PEC cancer colique infecté ?
Abcès colique +++
=> ATBth IV Augmentin
=> drainage sous scanner ou écho si > 5cm envoi en bactério
Si non drainable :
-> Hartman
-> Colectomie droite avec iléostomie et colostomie
(si local OK : anastomose en 1 temps avec stomie de protection)
Après stomie d’amont ou prothèse colique PEC ?
bilan du cancer => Coloscopie : par anus et par stomie +++
Colectomie gauche au bout de 7 à 10j
Spécificité au Hartman ?
Si cancer colique perforée : considérée T4 et R1 emblée
Pronostic inf à 7% à 5an
Rétablissement de continuité à 3 - 6 mois
