Cancer des VADS Flashcards
Aire ganglionnaire I et VI zone de drainage ?
I : cavité orale / face / fosse nasale
VI zone de drainage : larynx
Lésions précancéreuses ?
Lésions muqueuses blanche => Leucoplasie (leucokératose) => Lichen plan buccal (VHC +++) => Candidose => HPV
Lésions muqueuses rouge
=> Erythroplasie de Queyrat
Chéilite actinique chronique
Curage ganglionnaire dans les cancer des VADS ?
Classiquement : IIa IIb III IV
Etendu à Ia Ib si K cavité orale / face
Bilatérale si franchissemetn de la ligne médiane
Epidémiologie ?
15% des cancers de l’homme
2% des cancers de la femme
17 000 /an et mortalité 10 500 /an
Prépondérance masculine 90%
Cancer synchrone dans 20%
Principaux sites => Cavité buccale => Oropharynx => Larynx => Hypopharynx => Cavum => Cavité nasales et paranasales
délai de PEC après expositon aux poussière de bois et cancer ethmoide ?
- alcool tabac
- Irritation chronique de muq
- États carentiels
- ID
- HPV (16 et 18)
- soleil dans lèvre inférieure
Clinique ?
Douleur
Lésion muqueuse
=> Ulcération : sensible / sur base indurée
=> Bourgeonnant
Trouble de fonction :
=> phonation
=> Déglutition
=> Respiration
ADP
=> > 1cm ; métastatique
=> > 3cm ; réputé en rupture capsulaire
Bilan d’un patient porteur d’une ADP ?
examen ORL et panendoscopie
Si normaux = CERVICOTOMIE retirer ADP sans effraction extamporané
SI CARCINOME EPIDERMOIDE
=> CURAGE GG dans le même temps opératoire
=> en absence de primitf : AMYGDALECTOMIE HOMOLATERALE visée histologique (localisation de microcarcinomes)
Bilan extension ?
clinqiue
laryngoscopie indirecte + fibroscopie pharyngolaryngée + rhinoscopie + cavoscopie + palpation cavité buccale
Panendoscopie VADS tube rigide AG
=> cavo / layngo / hypopharyngo / oesophago / broncho
TDM : glottique / sous glottique
IRM : > sus glottique (oropharynx / rhinopharynx)
Régional : ADP : TDM
Générale :
=> Radio th : si anomalie TDM + fibro bronchique
=> BHC : si anomalie echo
=> si point d’appel : méta os cérébrale
Panendoscopie + fibroscopie oesogastrique + recherche ac anti EBV (rhinopharynx et indifférencie orophaynx)
Etat général : CV / pulmonaire / pré anesth / dépendance alcoolo tabagique
Stomatologique : avant toute irradiation : extraire les dents malades + protection saines gouttière fluoration
Complication redoutée de la radiothérapie ?
ostéoradionécrose mandibulaire
Surveillance des cancers ORL
Au moins 5ans
Clinique et ORL fibro pharyngo laryngée /2mois 1ere année puis /3mois 3eme année puis /6mois 5eme année puis /an à vie Radio pulmoanire /an TSH après chaque irradiation TDM et panendoscopie à 6mois
si signe appel : panendoscopie
Dans rhinopharynx : TDM et IRM /6mois pendant 2ans, puis 1/an pjusqu’ à 5ans
Clinique des cancers de la cavité buccale ? CAT ?
Précancéreuses
=> Leucoplasie
=> Lichen plan
Ulcération INDURÉE saignement au contact
Glossodynies / dysarthrie / otalgie
Tardif : Hypersialorrhée et dysphagie
ADP
=> Biopsie : carcinome épidermoide +++
TNM du cancer cavité buccale ?
T cut off : 2 et 4cm
N cut off : 3 et 6cm homolat
PEC des cancers de la cavité buccale ?
CHIRURGIE : exérèse de la lésion + curage ganglionnaire
RADIOTHÉRAPIE ADJUVENTE
Différents types de cancer de l’oropharynx ?
Cancer de l’amygdale
Cancer du voile du palais
Cancer de la base de langue
Cancer de l’amygdale fréquence ?
15% des K ORL : fréquent
Carcinome 85 %
Lymphomes 10 à 15% :
Carcinome de l’amygdale clinique ?
- gene pharyngée déglutition
- otalgie ++
- ADP
+/- visible : PALPATION
=> Biopsie
Pronostic sévère
Lymphome de l’amygdale ?
LNH 60ans
Classificaiotn Ann Arbor
Polychimiothérapie
Cancer du voile du palais ?
Carcinome épidermoide
Ulcération ou erythème diffus aspect framboisé / dépoli
=> Dysphagie haute
=> otalgie réflexe
=> ttt radiothérapie + curage ganglionnaire bilatéral
Cnacer de la base de la langue ?
Carcinome épidermoide
- dysphagie haute
- otalgie réflexe / dysarthrie par ADP
- Déviation homolatéral protraction + base indurée
Lymphophilie BILATERLE +++
=> Ttt radiochimio
(chirrugie mutilante => trouble de déglutition : +/- laryngectomie totale
LNH
Cancer de l’hypopharynx épidémio ?
CARCINOME EPIDERMOIDE BIEN DIFFERENCIE DU SINUS PIRFORME +++
50 à 60ans (masculin +++++)
Clinique : gène pharyngée / dysphagie / otalgie réfelxe / ADP
Clinique laryngocopie indirecte / nasofibro
TNM des tumeurs de l’hypopharynx ?
T : cut off
=> 1 un siège et laynx mobile
=> 2 diminution demobilité larynx
=> 3 >4cm ou hémilarynx bloqué
N : cut off 3 et 6 cm
Traitement des cancer de l’hypopharynx ?
Chimio néoadjuvante : préservation organe : éviter laryngectomie totale
Si absence de régression => Pharyngolaryngectomie totaleavec curage BILATERAL monobloc : trachéostome
Pronostic de 20% à 5ans (Récidives ++)
Cancer du larynx pronostic ?
Meilleur car PEU LYMPHOPHILE
Type de cancer du larynx ?
CANCER ETAGE GLOTTIQUE
Cancer sous glottique : très rare
Cancer sus glottique (plus hypopharynx ++
Cancer de l’étage glottique ?
FdR : TABAC et layngite chronique avec dysplasie
DYSPHONIE +++ / dyspnée tardive / ADP très rare (antérieure)
(tout enrouement apparu ou aggravé > 8j => laryngo)
ttt : cordectomie ou radiothérapie externe si cance de corde vocale mobile
Cancer étendu : laryngectomie partielle
Chimio si préservation organe
TNM des cancer du larynx ?
T1 : cordes vocales mobiles
T2 : diminution mobilité
T3 : hémilarynx bloqué
T4 : extension
Cancer du rhinopharynx facteurs ?
- distribution géographique : Asie Sud Est / Magreb
- répartition tout age vie
- absence de lien alcool tabac
- EBV avec profil sérologique (augmentation des Ac anti-EBV) bénéfique dans détection de récidive précoce +++
Signe d’appel des cancer du rhinopharynx ?
Lymphophile : ADP ++++
=> haut et postérieur rétromandibulaire et sous mastoidienne
OSM UNILATÉRALE
Rhino :
=> obstruction nasale + EPISTAXIS
Neuro :
=> névralgie V / IX
=> paralysie oculomotrices
Cancer du rhinopharynx à la rhinoscopie ?
localisation : latérale ou postéro supérieure
Aspect bourgeonnant
Diag diff : => végéation adénoides => polype antrochoanal => fibrome nasopharyngien puberté => ulcérations
Histo :
=> carcinome indifférencié de type nasopharyngé
=> Lymphome
traitement des carcinome indifférencié du rhinopharynx ?
Si localisé : RADIOTHERAPIE ++
Si avancé / méta : CHIMIOTHÉRAPIE
chir à 2 mois si reliquats
Facteurs pronostics des carcinomes indifférenciés du rhinopharynx ?
Type histologique
Degré extension : ostéolyse basicranienne
cancer des fosses nasales et sinus lymphophiles ?
Non
Facteurs du cancer de l’ethmoide ?
Adénocarcinome
Profession du bois +++ Nickel Nitrosamine Goudron de houille AMIANTE
signe appel du cancer de l’ethmoide ?
NON LYMPHOPHILE
Rhinologique
=> obstruction + rhinorrhée purulente / EPISTAXIS
Neurologique
=> Névralgie faciale
Ophtalmologique :
=> oedème paupière sup et dacryocystite / exophtalmie isolée
rhinoscopie du cancer de l’ethmoide ?
parfois polype sentinel cache la vue
Traitement des cancers de l’ethmoide ?
Chir étendue + radiothérapie
Cancer du sinus maxillaire ?
Carcinome épidermoide
favorisé par infection nasosinusienne chronique
Début :
=> névralgie faciale sous orbitaire + anesthésie
=> vasomoteur
Rhinoorhée fétide et hémorragique
Signes bucco dentaires : ulcération gingival / bombement alvéolaire
REconstruction ?
Nécessaire si perte de substance
=> Lambeaux pédiculés
=> transplants microanastomosés
PEC ganglionnaire ?
Si CHirurgie proposée : Examen extemporanée des relais gg sous digastrique et sus omo hyoïdien
=> curage gg
Si radiothérapie externe: radiothérapie externe des aires de drainages lymphatique
COmplications et séquelles des irradiations VADS ?
- Mucite et dermite
=> 15j après radiothérapie
=> grade 1 à 4 - Hyposialie
=> Diminution de sécrétion salivaire : obligatoire (carie et odontonécrose) => Prophylaxie fluorée systmatique - Agueusie
- Mycoses
- COmplications dentaires
Ostéoradionécrose mandibulaire (3mois à 10ans)
- Thrombose vasculaire fragilise os
- Focntion de dose / age / hygiène bucco-dentaire dentaire / gestes aggrassifs sur mandibule / tabac
- signes cliniques
=> douleur intense
=> Trismus
=> signes radiologiques : OSTÉOLYSE/ FRACTURE / SEQUESTRE
Ttt médical (ATB / oxygénothérapie hyperbare /
Prévention :
avant irradiation : soins et hygiène dentaires / avulsion de dents
après : fluoration des dents conservées / alvusions dentaires sous ATBth / fermeture muqueuse
Limitation ouverture de bouche par myosite
Ulcération (à distinguer de récidives)
