Tuberculosis /Neumonia adquirida en la comunidad /Enfermedad tromboembolica Flashcards
Cual es el agente causal mas comun de una tuberculosis?
Mycobacterium tuberculosis
Otras (M. bovis, africanum, pinnipedii, capreae)
Que ganglio es el que mas suele afectar en la tuberculosis extrapulmonar:
Ganglios cervicales
Cuales son las manifestaciones clínicas de una tuberculosis renal:
Hematuria
Piuria “Estéril”
Tuberculoma
Manifestacion clinica extrapulmonar de la tuberculosis que se da en columna vertebral:
Mal de Pott
En caso de tuberculosis meningea cuanto debe de tardarse como maximo, en ser notificada:
24 hrs
Cada cuanto tiempo se recomienda notificar sobre nuevos casos de tb pulmonar:
Semana o mensual
Cual es el factor de riesgo mas importante para desarrollar tuberculosis:
Inmunocompromiso
Menciona 4 indicadores de que una tuberculosis va a ser resistente al tratamiento:
Que se exponga a una cepa ya resistente
Que no funcione el tratamiento primario
Baciloscopia positiva al segundo o tercer mes de tratamiento
VIH
Recaida y regreso despues de incumplimiento terapeutico
Menciona 4 sintomas sistemicos de una tuberculosis:
Ataque al estado general
Perdida de peso
Fiebre
Sudores nocturnos
Cual es el sintoma mas comun de una tuberculosis:
Tos seca no productiva
Explica en que consiste la PPD:
PPD “Purified protein Derivate”, se da una inyeccion transdermica en la cara ventral del antebrazo y se espera una induracion despues de 48-72 hrs
Cuales son los posibles resultados de una PPD y cuales son sus condicionantes:
> 5 mm (+)
-VIH (+)
-Contacto con Tb activos
-Inmunocompromiso
-Corticoesteroides
-Transplante de organos
> 10 mm (+)
-No se cumpla con los criterios anteriores
Cual es lel nombre del cultivo para la Myc. tuberculosis y porque no suele usarse:
Cultivo de lowenstein - jensen
-Que tarda de 4-6 semanas y es cara
Que tincion es de utilidad para la identificación del bacilo de Kosh:
Tinción de Ziehl-Neelsen
Cual es la indicacion para solicitar una tincion de ziehl-Neelsen:
Personas con tos o hemoptisis durante 2 o mas semanas
*Deben de ser tres muestras de esputo
Al realizar una baciloscopia cual es el nombre de la tincion empleada y cuantas muestras son necesarias:
Baciloscopia = Tincion de Ziehln Nielsen = Se necesitan 3 muestras de esputo
Al tomar una radiografia de torax en un paciente con Tb, que encontrariamos?
Infiltrado cavitatorio en lobulo superior
Cuantos PPD (+) son necesarios para iniciar el tratamiento para Tb:
2
Describe la fase intensiva del tratamiento para la tuberculosis:
INH + ROF+PZA + EMB
Rifampicina
Isoniazida
Pirazinamida
Etambutol
Duracion (2 meses = 60 dosis) (x10 semanas) “DOTBAL”
Describe la fase de mantenimiento para el tratamiento de la tuberculosis:
Rifampicina + Isoniacida
Duracion (4 meses =45 dosis) (x15 semanas)
Cuales son las recomendaciones con el uso de antifimicos durante la lactancia:
Los anti fímicos de primera lineá son compatibles con la lactancia
Se recomienda que en madres + se extraiga la leche y se la de otra persona
Solo se puede dar lactancia directa cuando hay dos baciloscopia negativas
Cual es el principal efecto adverso del uso de isoniacida:
Neuropatia periferica
Tx. Vitamina B6
Cual es el principal efecto adverso de la rifampicina:
Orina de coloracion naranja e inhibicion de los anticonceptivos orales
Cuales son los 3 posibles efectos adversos del uso de piranzinamida:
Hiperuricemia
Gota
Artralgia
Cual es el principal efecto adverso del etambutol:
Neuritis optica (Discriminacion de rojo - verde)
Cual es el principal efecto adverso de la estreptomicina:
Bloqueo neuromuscular
Cada cuanto deben de estarse realizando las baciloscopia para seguimiento de un paciente con TB:
Cada mes
Que porcentaje de personas con contacto cercano de pacientes con tuberculosis desarrollan tuberculosis latente:
30-40%
En que momento es mas comun que se pueda dar un contagio por TB:
Cuando hay cavernas
Que farmaco se emplea para profilaxis de contacto para tb:
Isoniacida por 6 meses
Dosis 5-10 mg en adultos por kg de peso dia sin excer los 300 mg
Contra que variantes de la TB nos protege la vacuna:
Pulmonar y meningea
Cual es el agente con el que se crea la vacuna para TB:
Mycobacterium bovis (Virus vivo atenuado)
De cuanto es la dosis de la BCG:
0.1 ml
Menciona 4 contraindicaciones para la aplicacion de la BCG:
RN <2000 gramos
Lesiones cutaneas en el sitio de la apllicacion
Inmunodeprimidos por enfermedad o tratamiento
Fiebre >38.5ºC
Transfuciones o inmunoglobulinas en los ultimos 3 meses
SIDA
Embarazo
Cual es el agente causal mas comun de una neumonia adquirida en la comunidad:
1.-Estreptococos pneumoniae (21-39%)
2.- H.Influenzae (1.5-14%)
Cual es el agente viral que mas comunmente causa neumonia adquirida en la comunidad:
Influenza
Que porcentaj de NAC necesitan hospitalizacion:
40%
Que porcentaje de mortalidad global posee la NAC:
10%
Que vacunas nos ayudan para el control de las NAC:
Vacuna conjugada de 13 polisacaridos para neumococos
-Indicada en >65 años
Vacuna influenza anuall
Menciona 4 factores de riesgo para desarrollar NAC:
-Enfermedades subyacentes (Neumopatías, cardiopatías, inmunodeficiencia, desnutrición)
-ASMA, EPOC y tabaquismo
-Alcohol
-Hacinamiento
-Edad >65 años
-Broncoaspiración
-Tratamiento con esteroides
-Embarazo
Cuales son las prinicpales manifestaciones clinicas que nos hacen sospechar de una NAC:
Tos
Fiebre
Disnea
Se debe de sospechar de neumonia en todo aquellos pacientes con:
Fiebre + taquicardia + disminucion de los ruidos respiratorios + sensacion de falta de aires + crepitaciones
Cual es el manejo diagnostico para una NAC:
Clinica + Rx. de Torax PA
Que biomarcadores son de utilidad para predecir la mortalidad, probabilidad de que se complique y respuesta al tratamiento en una NAC.
Procalcitonina
PCR
Cuales son las indicaciones para realizar un Hemocultivo en una NAC:
NAC severa, debe de realizarse la toma previo a iniciar el tratamiento con antibioticos
Que estudios nos permite valorar la gravedad de una NAC:
CURB-65 o PSI
Cual es la escala empleada como primera eleccion para evaluar la gravedad y riesgo de mortalidad de una NAC:
PSI (La GPC indica que debe de emplearse para determinar el manejo inicial)
*No sirve en niños, embarazadas, inmunocomprometidos, neumonias intrahospitalarias y tuberculosis
Que datos evalua el CURB-65
Confusion (1 punto)
Urea >19 mg /dl (1 punto)
Frecuencia respiratoria >30 /min ( 1 punto)
TA <90/60 mmHg (1 punto)
>65 años (1 Punto)
Resultado
Bajo riesgo de muerte (1.5%) = manejo ambulatorio (0-1 punto)
Riesgo intermedio (9.2%) = Manejo intrahospitalario corto (2 puntos)
Riesgo alto de muerte (22%) = UCI (>3 puntos)
Que recomendacion se da a con respecto a la posicion en lactantes con neumonia:
Colocarlos en decubito prono para faorecer la salida de secreciones
A las cuantas horas debe de realizarse nuevamente una valoracion en los pacientes con abo + neumonia:
48 hrs
Cual es el farmaco de primera eleccion para el manejo de NAC de riesgo bajo:
Amoxicilina en monoterapia
Alergia (macrolido “claritromicina” o tetraciclina “doxicilina”)
Cual es el farmaco de primera eleccion para el manejo de NAC de riesgo moderado:
Quinolonas en monoterapia (Levofloxacino VO o IV)
Cual es el manejo de un paciente de alto riesgo con NAC:
Betalactamico (amoxi) + macrolido (claritromicina)
Que saturacion de oxigeno nos indican para la aplicacion de oxigeno suplementario en NAC:
<94% SpO2
Que estudios de laboratorio se solicitan para el manejo diagnostico y terapeutico de una NAC:
Biometria hematica
Nitrogeno ureico en sangre
Cultivo y funcion de gram esputo
Hemocultivo y gasometria arterial
Que patologías componen las enfermedades tromboembólicas:
Trombosis venosa profunda (TVP)
Tromboembolia pulmonar (TEP)
Como se compone la triada de Virchow:
Lesion endotelial
Estasis sanguineo
Hipercoagulabilidad
A que patologai pertenece la triada de virchow:
Trombosis venosa profunda
En que sexo es mas comun una enfermedad tromboembolica:
Hombres >55 años
Que alteracion hematologica esta altamente asociada a un estado de hipercoagulabilidad que nos predispone a desarrollar TVP_
Resistencia a la proteina C activada (Factor V de leiden)
Menciona 4 factores de riesgo alto para desarrollar TVP
Fractura de cadera o miembros inferiores
Cirugia orteopedica
Protesis de cadera
irugias Mayor
POLITRAUMA
IAM
Lesion medular espinal
Que factores de riesgo son considerados de riesgo intermedio en la TVP:
Artroscopia
Cateter central
Quimioterapias
Insuficiencia cardiaca congestia
Tratamiento hormonal
Embarazo
Trombofilia
Cual es la clinica caracteristicas de una TVP:
Dolor en la pantorrilla de inicio insidioso que empeora con el tiempo
Edema de muslos
Cuales son las manifestaciones clinicas de una TEP:
Disena
Dolor pleuritico
Taquicardia y taquipnea
Que estudio nos permite descartar la enfermedad TVP o TEP:
Dimero D
Que escala nos permite identificar la probabilidad de una TVP o TEP_
Sistema de Wells
-Sintomas o signos de trombosis venosa profunda (3)
-Diagnostico alternativo menos probable (3)
-FC >100 LPM (1.5)
Cirugia o inmovilizacion en las 4 semanas previas (1.5
Hemoptisis
Cancer
Para que es util la escala de Wells:
Identificar la probabilida de una TVP o TEP
Que alteraciones en la radiogafia de torax son sugestivas de una TVP:
-Elevacion del hemidiafragma
-Atelectasias
-Anomialias parenquimatosas pulmoanres
-Derrame pleural escaso y serohematico
Signo de westermark
Joroba de Hampton
Que marcador cardiaco nos es util para valorar el riesgo de complicacion de una TEP:
Troponina elevada
Que resultado de laboratorio nos descartaria una TEP:
Sistema de wlls riesgo bajo o intermedio + dimero D <500
Que estudio es de primera eleccion para el diagnostico de una TEP (Estudio de imagen)
TAC espiral con contrase
Cual es el manejo terapeutico de una TEP
Heparina no fraccionada (HNF)
Otras opciones HBPM o fondoparonux
Con que farmaco podemos revertir el efecto de la heparina:
Sulfato de protamina
Cual es el farmaco anticoagulante mas usado para el manejo de una TEP:
Warfarina (Inhibe factores K dependientes 2-7-9-10)
Cual es el manejo terapeutico de la TEP Masiva:
Tromboliticos con urocinasa, estreptocinasa,o activador tisular de plasminogeno
