Anemia carencial /Anemia hemolitica Flashcards
¿Apartir de cuanto se considera anemia carencial?
Mujeres 11.9 g/dl (Hemoglobina) /<35% Hematocrito
Hombres 13.4 (Hemoglobina ) / <40% Hematocrito
Que poblaciones son suceptibles a desarrollar anemias carenciales por deficiencia de hierro
Embarazadas
Niños y adolescentes
*Paises en desarrollo
Cual suele ser la causa asociada al desarrollo de anemia por deficiencia de cianocobalamina?
94% Sindromes de malabsorcion relacionado al factor intrinseco o esprue
1% Asociado al veganismo
Cuales son los tipos de anemias mas comunes?
1.- Ferropenica
2.- Acido folico (Vitamina B9)
3.- Cianocobalamina o Vitamina B12
De cuanto es la ingesta recomendada de hierro ?
Hombres 8 mg/dia
Mujeres 18 mg /dia
Embarazadas 27 mg/dia
En que porcion del intestino se absorbe el hierro?
Duodeno
¿A que grupo de vitaminas perteneece el acido folico y la cianocobalamina?
Hidrosolubles
Que consumo diario es recomendado de acido fólico y cianocobalamina en el adulto?
Vitamina B12 (2.4 microgramos)
Vitamina B9 (400 microgramos
Cuanto tarda en acabarse las reservas fisiológicas de cianocobalamina y vitamina B9?
Cianocobalamina 2-5 años
Acido fólico 3-5 meses
¿A que grupo de anemias perteneces la “anemia por deficiencia de hierro”?
Microcitica Hipocromica Arregenerativa
Cual es el gold standar para documentar una deficiencia de hierro?
Biopsia de hueso
Describe brevemente como se encontraría un perfil de hierro de un paciente con anemia ferropénica?
-Ferritina (Disminuido = <30 microgramos /litro) (Sensibilidad 93%).
-Hierro sérico (50-200 microgramos/litro)
-Capacidad de fijación del hierro (Aumentado)
-Índice de saturación de transferrina (<20%) = disponibilidad baja de hierro)
Cuales son las manifestaciones clinicas de una anemia por deficiencia de cianocobalamina y acido folico?
Sx. anemico + alteraciones gastrointestinales “glositis atrofica” + Alteraciones neuropsiquiatricas
Que paraclinicos son utiles para el diagnostico de una Anemia megaloblastica?
Niveles sericos de Cianocobalamina (<200 pg/ml)
Acido folico (<2 ng/ml)
En caso de que cualquiera de los dos estuviera en zona gris, se solicita
-Homocisteina y acido metilmalonico
Deficiencia de vitamina B12 (Se elevan ambos)
Deficiencia de acido folico (Solo se eleva homocisteina)
Menciona 3 ejemplos de Dx. diferenciales para anemia ferropénica?
Talasemias
Anemia por enfermedad cronica
Cual es la dosis recomendada de hierro elemental para el tratamiento de las anemias ferropenicas?
100-200 mg/día
Cuales suelen ser los primeros cambios al recibir tratamiento para la anemia por deficiencia de hierro?
7° Dia (Aumento de los reticulocitos)
14° Dia (Aumento de la hemoglobina)
21° Dia (Aumento de los niveles de ferritina)
Cuales son los posibles tratamiento para una anemia por deficiencia de cianocobalimina y acido folico?
2 Escenarios
CIANOCOBALIMINA
-Con alteraciones psiquiatricas (Administrar via parenteral 1000 mcg 1 - 3 veces por semana por 4 semanas)
-Sin alteracion (VO o IM 1000 mcg una por semana por 4 semanas)
ACIDO FOLICO
-1-5 mg acido folico al dia
Cuales son las complicaciones de una anemia ferropenica
Suceptible a infecciones y a trombocitosis reactiva
Cuales son las complicaciones de una anemia por deficiencia de cianocobalamina y acido folico?
Pancitopenia
Demencia
Polineuropatia
Cual es el factor predisponente mas imporante para desarrollar anemia ferropenica?
1) STDA 21-42%
2) STDB 13-34%
3) Hemorragia sin identificar (35%)
4) Infeccion por Helicobacter pylori
5) Malabsorcion y nivel socieconomico bajo
¿Cual es el tipo de anemia hemolítica mas común?
Por cuerpos calientes (70%)
Menciona cuales son los tipos de anemias hemolíticas inmunes?
AHA por anticuerpos calientes, frios, por aloinmunizacion y relacionada a medicamentos
Que tipo de anticuerpos podriamos encontrar en una anemia hemolitica por anticuerpos calientes?
IgG dirigidos contra el complejo Rh
Que tipo de anticuerpos se encuetran en las anemias hemoliticas por anticuerpos frios?
IgM, se unen a antigenos a <4°C
El consumo de que medicamento se encuentra altamente asociado al desarrollo de anemias hemoliticas inmunes relacionada a farmacos?
Cefalosporinas (80%)
Cuales son los dos grupos de anemias hemoliticas no inmunes congenitas?
Membranopatias:
-Esferocitosis (AD- + comun)
-Eliptocitosis (AD)
-Estomatocitosis (Defecto en los canales de Na y K)
Hemoglobinopatias
-Talasemias
Como se encuentran constitudas las cadenas de hemoglobina:
4 globinas, dos cadenas alfas y dos cadenas betas
En que cromosomas se sintetizan las cadenas que forman la hemoglobina?
Cadena alfa (Cromosoma 16)
Cadena Beta (Cromosoma 11)
Como esta compuesta la hemoglobina del recien nacidos y que nombre recibe?
Hemoglobina fetal (Hb F)
-Dos cadenas alfa y dos cadenas gamma
*Esta desde la 8°sdg y hasta el nacimiento, disminuye los primeros meses de vida
Cual es el otro nombre que recibe la anemia de celulas falciformes?
Drepanocitosis por la forma de hoz que adquieren
Cual es la mutación presente en la drepanocitosis?
Mutacion del codon 6, GTG-GTA, con un cambio del nucleotidos del acido glutamico por valina. lo que da origen a al hemoglobina S
Cual es al enzimopatia mas comun en los humanos y en que consiste?
Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa, esta se localiza en el cromosoma X por lo que solo esta presente en hombres:
La deficiencia de la enzima provoca que esta misma se facilmente suceptible al estres oxidativo, provocando su destruccion
Cuales son las caracteristicas de la talasemia mayor o anemia de cooley:
Se caracteriza por una nula sintesis de cadena B lo que provoca cuadros de hemolisis abruptos, aumento del hierro circulante y necesidad de transfuciones
Cual es la forma mas severa de las alfa talasemias?
Hemoglobina de Barts o hydrops fetal
Cual es el tratamiento de una anemia hemolitica por anticuerpos calientes?
Corticoesteroides-Prednisona 1-2 mg /kg /dia durante 4 a 6 semanas o metilprednisolona 2-4 mg /Kg/dia c/6 hrs durante 3 dias
Cual es el manejo de AHA por anticuerpos frios:
soporte
evitar el frio
tratar la patologia desencadenante sC
Cual es el manejo de una esferocitosis:
Esplenectomia
A que temperatura se hemolisan las AHA por ac. calientes
37°C y son positivos a pruebas de coombs
