Tuberculose Pulmonar Flashcards
Agente causador da tuberculose
Complexo mycobacterium tuberculosis - M. tuberculosis é o principal mas tambem bovi e outros.
É um BAAR aeróbio
Como ocorre a transmissão
Aerossois de um paciente bacilífero que são eliminados pela tosse, fala, espirros em contato com qualquer pessoa susceptível
Quanto maior a carga e maior o tempo e proximidade do contato maior o risco. Menor em ambientes ventilados e com exposição a luz natural.
Como é a primoinfecção
Como é a resposta imune inicial
Entrada pelos pulmões, sem resposta imune específica, com disseminação alveolar e entrada em capilares e posterior disseminação por todo o organismo
Imunidade celular específica surge entre 3-8 semanas > formação de granuloma caseoso (necrose no centro com bacilo de koch envolto por cordão celular) > fica latente
Quais os tipos de evolução que podem surgir a partir da primoinfecção
90% infecção latente somente
10% adoecem
> 5% TB primária - adoecimento no primeiro contato por falha na formação do granuloma - crianças e imunossuprimidos
> TB secundária - adoecimento anos após devido a queda na imunidade
TB pulmonar primária - clínica, radiologia, transmissão
Pneumonia arrastada (tosse crônica, febre baixa) sem resposta a ATB
Mais característico adenopatia hilar, também qualquer imagem compatível com pneumonia
São paucibacilíferos
TB miliar - definição, clínica, quando ocorre
É uma forma grave com disseminação hematogênica, mais comum em imunossuprimidos.
Pode ter hepatoespleno, manifestação SNC e cutâneas
Tanto na primária quanto secundária
TB pulmonar secundária - clínica, radiologia, transmissão
Mais exuberante devido a resposta imune mais exuberante - tosse > ou = 3 semanas, febre vespertina, sudorese noturna, perda ponderal
Cavitação em lobos superiores
Bacilíferos pois o rompimento dos granulomas comunica os bacilos com a árvore respiratória
Complicação da cavitação pulmonar
Infecção fúngica sobreposta > bola fúngica por aspergillus
Diagnóstico - 3 pilares
Clínica (tosse > 3 semanas) + Radiologia + Microbiologia (escarro, lavado, biópsia) > 2 de 3 autorizam tratamento
Quais os testes microbiológicos disponíveis
TRM-TB
Baciloscopia
Cultura
TRM-TB - o que é, aplicação, interpretação, limitação
Busca DNA e também identifica gene de resistência contra rifampicina.
1 amostra, teste escolha MS
Confirma - é específico
Não é 100% sensível e não pode ser usado para acompanhamento (tb detecta bacilos mortos)
Como proceder se TRM TB indicar resistência
Deve ser repetido
Deve ser realizada cultura para avaliar se os genes de resistência estão sendo expressos
Baciloscopia - como fazer, sensibilidade e especificidade, aplicação
Pelo menos 2 amostras (momento consulta e dia seguinte em jejum), menos sensível
Não é 100% específico para complexo MT > outras micobactérias e nocardia
Quando TRM TB não disponível e para acompanhamento
Cultura - quando realizar
Toda vez que TRM TB positivo ou junto com baciloscopia se o primeiro indisponível (aumenta sensibilidade). Também em vulneráveis (HIV, privados de liberdade, indígena, profissional saúde)
TRM TB negativo e BAAR positivo - o que suspeitar e como proceder
Nocardia ou micobacteria não T - lesão estrutural
Solicitar cultura
