Endocardite bacteriana Flashcards
Definição e patogenia
Infecção do endotélio cardíaco
Bacteremia (procedimentos, usuário de droga EV, cateter) + Lesão cardíaca prévia (febre reumática, prótese valvar)
Obs: S. aureus não precisa de lesão prévia
Principais germes na valva nativa nos quadros agudos e subagudos
Aguda, EUA e usuário droga EV - S. aureus > costuma ter vegetações grandes com embolização
Subaguda - quadro insidioso, febre baixa, perda de peso > S. viridans (cavidade oral, é o principal no Brasil), Enterococo (trato urinário), S. gallolyticus ou bovi (lesão mucosa colonica neoplasia), HACEK (crescimento lento, demoram para aparecer em cultura)
Localização mais comum
Mitral
Aórtica
Dupla
Usuários de droga EV > tricúspide
Como é feito o diagnóstico
Critérios de Duke - 2 maiores, 1 maior e 3 menores ou 5 menores
Critérios maiores
Hemocultura – crescimento 2 amostras germes típicos ou 1 com coxiella > coletamos 3 amostras com 2 pares pelo menos
ECOTT – vegetação ou regurgitação nova ou sopro novo
Critérios menores
Febre
Fatores predisponentes
Cultura que não preenche para maior
Fenômenos embólicos - embolia arterial (AVEi, aneurisma micótico), hemorragia conjuntival, infarto pulmonar séptico, manchas de Jeneway (planas, palmoplantares e indolores)
Fenômenos imunológicos - Nódulos de osler (nódulos violáceos avermelhados, tensos, dolorosos) manchas de roth na fundoscopia, glomerulonefrite, FR +
Detalhe sobre os critérios de Duke nas valvas protéticas
Menos sensível e específico
Suspeita com deiscência de prótese e abscesso > ECOTT ou TC cardíaca
Principal mecanismo de óbito na endocardite
Ruptura de cordoalha com insuficiencia cardíaca aguda > mais comum na aguda
Tratamento endocardite aguda
Vancomicina + Cefepime/Imipenem
Se Aureus confirmado não associar gentamicina
Tratamento endocardite subaguda
Ceftriaxona/Penicilina + Gentamicina OU aguardar culturas
Tratamento valva artificial e quais germes devem ser cobertos
> ou = 12 meses - idem nativa
< 12 meses - Vancomicina + genta/amica para sinergismo (não fazer genta se S. aureus) + cefepime/imipenem + rifampicina (se confirmado S. aureus pela penetração em biofilme)
S. aureus, S. epidermidis, Gram neg MDR
Tempo de tratamento
2-6 semanas. Se prótese 6 semanas.
Contando a partir da primeira HC negativa > fazer de 48-48h
Indicações tratamento cirúrgico
IC decorrente da endocardite
Abscesso pseudoaneurisma fístula
Tamanho da vegetação > 3 cm ou > 1 com hipermobilidade
Fungo ou bactéria MR
Persistência de febre e culturas positivas após 7 dias de tratamento
Profilaxia - para quem, quando e como
Pacientes alto risco - EI prévia, valva artificial, transplante cardíaco com valvulopatias, algumas doenças cardíacas congênitas
Procedimentos de alto risco - dentários (manipulação gengival, perfuração de mucosa), amigdalactomia adenoidectomia ou biópsia de mucosas
Amoxicilina 60 min antes do procedimento . Alérgicos: azitromicina ou clindamicina
Procedimentos contraindicados em pacientes com alto risco
Arte corporal - tatuagem, piercing
