PAC Flashcards
Definição temporal
Desenvolvimento fora do ambiente hospitalar ou com < 48h de internação
Formas de infecção
Microaspiração - mais comum
Inalação - legionela (sistema de refrigeração), covid
Hematogênica - S. Aureus
Extensão direta - mediastinite
Exames de imagem em ordem de sensibilidade
TC > US > RX
Diagnóstico
Clínica + radiologia
Em quadro sugestivo não é obrigatória imagem para início de tratamento
Porém sempre fazer para confirmar, avaliar extensão e procurar complicações
Quando solicitar exames microbiológicos e quais
Graves - sepse, IRpA, CTI
Refratários
HC, escarro . Antígenos urinários pneumococo, legionela
Papel da procalcitonina
Descontinuar ATB
Agentes etiológicos típicos
Respondem a B-lactâmicos
> Pneumococo - mais comum sempre, associação com derrame e pneumonia redonda
Haemophilus influenzae - idosos, DPOC; produz betalactamase
Klebsiella pneumoniae - etilista, diabético, necrosante, lobo pesado (lobo superior com fissura pendendo para baixo)
S. aureus - pós-influenza, usuário de drogas IV, pneumonia necrosante, pneumatocele, derrame, grave
Agentes etiológicos atípicos
Não tem parede e não responde a B-lactâmicos
Mycoplasma pneumoniae - quadro mais arrastado, tosse seca + miringite bolhosa (inflamação da membrana timpânica), anemia hemolítica, Raynaud
Clamídea - também arrastado
Legionella - sistemas de refrigeração, piscinas. Quadro típico e grave, sinal de Faget (febre sem taquicardia), sintomas GI, SIADH, aumento de transaminases
Existe correlação da apresentação clínica / radiológica com tipo de germe?
NÃO em geral (típicas x atípicas)
Imagem lobar - 95% Pneumococo
Como definir local de tratamento; opção sem exame laboratorial
CURB-65
Confusão mental
Ureia > 50
FR > 30
PA < 90/60 (ou)
65 anos
0-1 - domicílio, 2 - internação, 3 UTI
CRB 1 ponto (que não seja idade) internação
Tratamento empírico ambulatorial - ATB e tempo
5 dias
Amoxicilina ou azitromicina/claritromicina ou doxiciclina
Idosos, etilista, DPOC, cardiopata, DM, uso de ATB últimos 3 meses - amoxicilina/clavulanato + azitromicina OU quinolona respiratória
Tratamento empírico enfermaria - ATB e tempo
7-10 dias > se melhora clínica e procalcitonina baixa pode reduzir
Ceftriaxona ou clavulin + azitromicina OU quinolona respiratória
Tratamento empírico CTI - ATB e tempo
7-10 dias
Beta-lactamico sempre (ceftriaxona ou ampi-salbuctam) + azitromicina ou quinolona respiratória
Quando pensar em pseudomonas na pneumonia?
Colonização ou infec previas
Internação principalmente com atb enteral recente 90 dias
Imunossupressão
Bronquiectasia ou fibrose cistica
Quando pensar em MRSA
Colonização ou inf previas
Internação e atb enteral ultimos 3 meses
Imunossupressão
Cocos gram + em cachos
Empiema ou pneumonia necrotizante
Dialise, cateter, drogas EV
