TB pulmonar - tratamento Flashcards
Dois esquemas disponíveis e quando usar cada
Como utilizar
Básico - RIPE 2 meses + RI 4 meses
Osteomuscular e meníngea - RIPE 2 meses + RI 10 meses
Em jejum
Seguimento do tratamento
TDO - tratamento diretamente observado > ingestão dos comprimidos na UBS ou pelo menos com algum familiar observando
Como deve ser o controle de cura
Baciloscopia - mensal idealmente ou pelo menos 2,4,6º mês
Critérios de falência terapêutica
Quando devemos preocupar com a possibilidade de falência e o que fazer
BAAR + ao final do tratamento
BAAR fortemente positiva (2-3 +) até o 4 mês
BAAR negativo que volta a ser positivo e permanece por 2 meses
BAAR positivo no 2º mês
Avaliar adesão
Solicitar cultura , TRTB se não tiver sido feito
Considerar estender fase RIPE por mais 1 mês
Efeito adverso mais comum e como lidar
RIP - intolerância gastrointestinal
Ingerir com café da manhã
Efeitos adversos rifampicina
Interação com sistema imune - sintomas gripais, alergia (asma, NIA)
Fluidos alaranjados - urina, suor
Efeitos adversos isoniazida
Depleta estoques de piridoxina (B6) > neuropatia periférica
Em gestantes acrescentar reposição 50mg ao dia
Efeitos adversos pirazinamida
Hiperuricemia - pacientes com gota devem estar bem controlados
Efeitos adversos etambutol
Neurite óptica
Quais os fármacos hepatotóxicos
Quando suspender e como
RIP
Icterícia, TGO/TGP > 3x + sintomas, TGO/TGP > 5x
Suspender por 30 dias > reintrodução do menos tóxico para o mais (RE + I + P) a cada 3-7 dias para avaliar quem foi o “culpado”
Quando fazer esquema alternativo na hepatotoxicidade e qual é
Não melhora com 30 dias
TB grave que não pode esperar a pausa
Cirrose
CEL - capriomicina, etambutol, levofloxacino por 12 meses
Qual o único remédio que gera lesão colestática
Como proceder
Rifampicina
Trocar por Levofloxacino > esquema LIPE por 12 meses
Tratamento de TB em paciente com HIV - esquema
Se diagnóstico simultaneo quando iniciar TARV, alteração específica em medicação
Mesmo esquema pelo mesmo tempo
CD4 < 50 - iniciar TARV em até 2 semanas do início do tratamento;
CD4 > 50 - iniciar ao final dos 2 meses de ataque
Forma meningea iniciar somente após 2 meses
Dobrar dolutegravir - 50 > 100
Tratamento na monorresistência a rifampicina
Capreomicina + L + I + E + P por 2 meses seguido por LIPE por 10 meses
