Dengue

Question 1

Definição de arbovirose

Agente etiológico dengue

Answer 1

Virose transmitida por artrópode

Flavivírus (RNA) com 4 sorotipos no Brasil que não oferecem imunização cruzada e gera maior risco em infecção sequencial por tempestade citocínica

Question 2

Transmissão

Tempo de incubação

Answer 2

Aedes aegypti

3-15 dias

Question 3

Possíveis evoluções

Answer 3

Assintomáticos - maioria
Caso suspeito
Dengue com sinais de alarme
Dengue grave

Question 4

Definição caso suspeito de dengue e evolução esperada

Answer 4

Febre de início súbito até 7 dias + 2 ou mais de: mialgia intensa e dor retroorbitária, artralgia, rash, petéquias ou prova do laço +, vômitos, leucopenia

Autoriza tratamento

Melhora da febre após 3-4 dias - quando ocorre fase de potencial maior gravidade

Question 5

Rash - quando surge, características

Answer 5

Início entre 3-6 dias após a febre
Não poupa palma das mãos e plantas dos pés

Question 6

Quais os fenômenos fisiopatológicos envolvidos na dengue grave e principal causa de óbito

Answer 6

Tempestade citocínica com alvo em parede vascular e plaquetas > o primeiro gera inflamação com extravasamento plasmático e isquemias locais e o segundo sangramento.

Extravasamento plasmático

Question 7

Sinais de alarme

Answer 7

Extravasamento plasmático - aumento do Htc, lipotímia ou letargia, líquidos 3º espaço (derrame pleural, ascite)
Isquemia - dor abdominal intensa, hepatomegalia 2 cm RCD, vômitos incoercíveis
Plaquetopenia - sangramento mucoso

Question 8

Dengue grave - definição

Answer 8

Qualquer sinal de gravidade

Choque hipovolêmico - hipotensão, PA convergente, pulso fino e rápico, TEC > 2s
Falência orgânica (invasão direta pelo vírus) - encefalite, miocardite, hepatite
Sangramento grave - SNC, TGI

Question 9

Dengue diagnóstico

Answer 9

Viremia até 5º dia - antígeno NS1 (melhor até o 3ºdia), isolamento viral PCR

Sorologia a partir do 6º dia - IgM positivo confirma

Question 10

Quando solicitar exames

Answer 10

Epidemia - apenas grupos C e D
Sem epidemia - todos

Question 11

Prova do laço - quando e como fazer

Answer 11

Caso suspeito grupo A sem petéquias - avalia risco de sangramento

Calcular média da PAS + PAD/2 > inflar até essa medida e manter por 5 min > desenhar quadrado onde tiver maior concentração de 2,5x2,5 cm > positiva se 20 ou mais petéquias > solicitar hemograma

Question 12

Grupo A - definição e tratamento

Answer 12

Paciente sem comorbidades, não gestante, sem petéquias ou prova do laço positiva, sem sinais de alarme ou gravidade
Ambulatorial
60 ml/Kg/dia sendo 1/3 SRO e 2/3 outros líquidos

Question 13

Grupo B - definição e tratamento

Answer 13

Gestantes
< 2anos ou > 50 anos
Sangramento de pele - espontâneo ou prova do laço
Comorbidade
Risco social

Hidratação idem A

Hemograma - Htc normal grupo A, aumentado grupo C

Question 14

Grupo C - definição e tratamento

Answer 14

Qualquer sinal de alarme ou grupo B sem melhora

Internação em enfermaria
Hidratação EV com 20 ml/Kg em 2h até 3x > se melhora manutenção, se não melhora grupo D

Question 15

Grupo D - definição e tratamento

Answer 15

Grave ou grupo C sem resposta

Terapia intensiva
20 ml/Kg em 20 min até 3x > sem melhora noradrenalina, albumina

Question 16

Tratamento sintomáticos

Answer 16

Dipirona, paracetamol;

Contraindicados AINEs e AAS (manter se stent farmacológico < 6m ou convencional < 1m desde que sem sangramento ou no máximo leve e plaquetas > 30.000)