Outras meningites

Question 1

Meningite tuberculosa - patogenia e fatores de risco

Answer 1

Disseminação na infecção primária para as meninges da base do crânio com posterior reativação

Imunossuprimidos e não vacinados com BGC (previne formas graves)

Question 2

Manifestações clínicas

Answer 2

As mesmas porém com evolução mais arrastada
Acometimento de pares cranianos - abducente e óptico (II) > diplopia, estrabismo, perda visual

Question 3

Diagnóstico - padrão ouro e como é feito na prática

Answer 3

Padrão ouro - biópsia

Clínica e líquor característicos - pressão abertura > 18, celularidade aumentada com linfomono (pode ser neutrofílica no início), glicose reduzida, ADA aumentada, TRM-TB +, bacterioscopia (pouco rendimento), cultura (demora)

Question 4

Achado característico na RM

Answer 4

Delimitação do mesencéfalo - realce meníngeo pelo contraste

Question 5

Tratamento - quando iniciar e onde fazer

Answer 5

Diante da suspeita, mesmo que baciloscopia e TRM-TB negativos

Internado

Question 6

Tratamento - qual medicação, outras medidas e no HIV

Answer 6

RIPE 2 meses + RI 10 meses
Dexametasona por 8 semanas

Coinfecção HIV - primeiro RIPE e após 8 semanas inicia TARV com dulotegravir em dose dobrada

Question 7

Encefalite herpética - quando suspeitar, quais exames pedir, como tratar

Answer 7

Sintomas gripais seguidos por alterações neurológicas (distúrbio cognitivo e comportamental, sinais focais, convulsões)
RNM ou TC (alterações em lobos temporais e frontal) ; líquor com PCR para herpes
Aciclovir EV 14-21 dias