Meningites Bacterianas Flashcards
Definição meningite e encefalite e patogenia
Infecção purulenta das meninges e do espaço subaracnoide. Encefalite ocorre acometimento do parênquima
Entrada do germe pelas vias aéreas, atingindo corrente sanguínea e entrada no SNC > devido a baixas células de defesa prolifera e gera inflamação
Germes mais prevalentes na meningite e como aparecem no gram
Meningococo: cocos gram - (+ transmissivel), pode fazer lesoes de pele e articulaçoes
Pneumo: cocos gram + (mais virulento, mais associado com coleções)
Haemophilus: bastonete gram -
Listeria bastonete gram + > 50 anos, etilista, imunossuprimido, gestantes
Agente mais comum segundo Harrison e MS
Pneumococo
Meningococo
Manifestações clínicas
Febre
Cefaleia
Rigidez de nuca > kernig e brudzinski
Convulsão, deficits focais (encefalite)
RNC e outros sinais de HIC
Manifestação clínica específica da etiologia meningocócica
Rash com petéquias/púrpuras > biópsia e cultura podem isolar o germe
Kernig e bruszinski
Pouco sensiveis e nao sao especificos para meningite mas especificos para irritação meningea
Brud flexao de pernas ao flexionar pescoço, kernig flexao de uma coxa noventa graus em direção ao peito gera dor e flexao da outra.
Exames para diagnóstico
TC se indicada
Liquor
HC
Quando realizar TCC e motivo
Imunossuprimidos
Neoplasia
TCE recente
RNC
Sinais focais
Crise convulsiva
Suspeita de Hic por outros sinais como papiledema
Se lesão expansiva contraindica punção
3 pilares na abordagem da meningite após diagnóstico
Isolamento
Corticoide
ATB
Líquor normal
Como se alteram celularidade, proteína e glicose de acordo com as etiologias
Transparente
Pressão abertura 6-20 cm de água
Células até 5-8, principalmente linfomono. Polimorfo até 3
Proteína até 40-60
Glicose 2/3 da sérica
Celularidade: > 500 e principalmente > 1000 muito sugestivo de bacteriana (lembrar de reduzir 1 a cada 500 hemácias). Polimorfo mais sugestivo bateriana, mas pode haver nas primeiras 24h nas virais. Linfomono virais, fungos e micobactérias
Proteína: Alta com fungo e micobactéria, > 200-250 nas bacterianas e < 150 nas virais ou normal
Glicose: quanto mais baixa mais sugestivo de infecção bacteriana, fúngica ou tb. < 2/3 sérica ou 40
Tratamento empirico meningite
Quando vancomicina
Ceftriaxona 2g 12/12 h 10-14 dias + ou - vancomicina (literatura americana)
Risco de listeria - adicionar ampicilina > se confirmado tratar por 21 dias
Vancomicina se neurocirurgia ou TCE
Corticoide - objetivo, para quem, qual e como fazer
Reduzir edema e risco de sequelas neurológicas - pneumococo, haemophilus e TB
Dexametasona 20 min antes do ATB
Quais germes necessitam de isolamento respiratório e por quanto tempo
Meningo e haemophilus - mesmos que fazemos profilaxia
Respiratorio (gotículas) ate 24 h apos inicio do atb
Meningite por listeria - como pode ser o líquor, outros sinais clínicas que podem estar presentes
Padrão bacteriano, viral ou mesmo inocente > importante valorizar o gram, principalmente em grupos de risco
Diarreia e alteração de par craniano
Quais os germes na infecção hospitalar
S. aureus
Gram neg entéricos
