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Ginecología Y Obstetricia > Trabajo De Parto > Flashcards

Trabajo De Parto Flashcards

1
Q

¿Cuáles son las fases del trabajo de parto?

A
  1. Encajamiento
  2. Descanso
  3. Flexión
  4. Rotación interna
  5. Extensión
  6. Rotación externa
  7. Expulsión
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2
Q

Menciona los planos de Hodge

A

*1ro: Borde superior del pubis al promontorio
*2do: Paralelo al primero al borde inferior del pubis
*3ro: Espinas ciáticas
*4to: Paralelo al extremo del coxis

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3
Q

¿Cuáles son las estáticas fetales?

A

*Situación: Es la relación entre el eje del feto y la madre (longitudinal, transverso y oblicuo)
*Presentación: Parte del feto que está en relación con el estrecho superior de la pelvis (cefálica, podalica, de cara)
*Posición: Es la orientación de la presentación respecto a la pelvis (anterior/púbica, posterior/sacra, derecho e izquierda)
*Actitud: Relación que tiene entre sí las diferentes partes del feto

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4
Q

¿Cuáles son las maniobras de Leopold?

A

*1ra: Palpando el fondo uterino, se puede identificar el polo fetal que lo ocupa, habitualmente son las nalgas, el pelotero cefálico a ese nivel, indica presentación podalica
*2da: Palpando los francos, se determina situación y ubicación del dorso fetal. En situación transversa se palpan los polos fetales
*3ra: Permite palpar el polo presentado, habitualmente es el polo cefálico. Esto debe confirmarse, realizando la maniobra de pelotero
*4ta: Permite evaluar encajamiento de la presentación en la pelvis y la flexión. Si los dedos se introducen en una excavación debe sospecharse situación transversa

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5
Q

¿Qué es el trabajo de parto?

A

Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión por vía vaginal del feto a partir de ≥22 semanas, placenta y sus anexos

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6
Q

¿Cuáles son los periodos del trabajo de parto?

A

*1er periodo: Dilatación (comienza con el inicio de las contracciones y presencia de cambios cervicales)
*2do período: Expulsión (comienza con la dilatación completa y termina con la expulsión del feto)
*3er periodo: Alumbramiento (desde el pinzamiento y corte del cordón hasta la expulsión de la placenta y membranas)

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7
Q

¿Cuáles son las fases del 1er periodo del trabajo de parto?

A

*Fase latente
-Contracciones irregulares
-Cambios en el cervix
-Dilatación <5 cm
-Borramiento <50%
-18 hrs en nulipararas
-12 hrs en multiparas
*Fase activa
-Contracciones regulares de 2-4 en 10 minutos
-Dilatación >5 cm
-Borramiento>50%
-8-12 hrs en nuliparas
-5-12 hrs en multiparas

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8
Q

¿Cuánto tiempo dura la 2da fase del trabajo de parto?

A

*Dura 60 minutos
*Dura 2 horas con analgesia

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9
Q

¿Cuánto tiempo dura el 3er periodo del trabajo de parto?

A

30 minutos

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10
Q

¿Qué es el pinzamiento tardío del cordón umbilical?

A

Punzar el cordón umbilical >60 segundo después del parto

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11
Q

¿Cuál esa atención durante la fase latente del trabajo de parto?

A

*No hospitalizar para evitar intervenciones innecesarias
*Informar de datos de alarma
-Sangrado transvaginal
-Dolor
-Cefalea
-Acufenos
-Fosfenos
-Edema de cara y manos
-Secreción de líquido transvaginal
-Disminución de los movimientos fetales

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12
Q

¿Cuáles son los criterios para hospitalizar a una paciente en fase de parto activa?

A

*Contracciones uterinas de 2-4 en 10 minutos
*Borramiento >50%
*Dilatación ≥5 cm
*Dolor abdominal en hipogastrio

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13
Q

¿Cada que tiene tiempo se debe vigilar las contracciones durante el 1er periodo del trabajo de parto?

A

Al inicio y cada 30 minutos

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14
Q

¿En qué momentos se debe verificar la auscultación de la frecuencia cardíaca fetal en el 1er periodo del trabajo de parto?

A

Mínimo cada minuto inmediatamente después de la contracción, con palpación simultánea del pulso materno para diferenciarlos, después de forma intermitente cada 15-30 minutos con Doppler

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15
Q

¿En qué momento se debe realizar tacto vaginal durante el 1er periodo del trabajo de parto?

A

Cada 2 horas o antes en caso de ser necesario

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16
Q

¿Cuáles son indicaciones para la conducción del trabajo de parto?

A

*Actividad uterina irregular (causa más frecuente)
*Detención del trabajo de parto/dilatación estacionaria (falta de progresión por 2 horas)

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17
Q

¿Cómo se realiza la conducción del trabajo de parto?

A

*Oxitocicos (oxitocina bajo monitoreo continúo 2-5 U/min)
*Amniotomia (ya no se debe usar)

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18
Q

¿Cuáles son indicaciones para inducción del trabajo de parto?

A

*Hipertensión gestacional
*Ruptura de membranas a termino
*Gestación ≥41 SDG
*Obito
*Incompatibilidad Eh
*Ruptura prematura de membranas
*Condiciones clínicas maternas (mujer con diabetes insulinodependiente, enfermedad renal)
*Evidencia de compromiso fetal
*Insuficiencia útero -placentaria
*Corioamnioitis
*Factores logísticos (historia de parto precipitado)

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19
Q

¿Con que escala se puede conocer si se puede inducir el trabajo de parto?

A

Con la escala de Bishop

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20
Q

Menciona la escala de Bishop

A

*Altura uterina (escala de Hodge): -3 (0), -2 (1), -1-0 (2) y +1+2 (3)
*Borramiento (%): 0-30 (0), 40-50 (1), 60-70 (2) y 80 (3)
*Consistencia: Firme (0), medio (1), blando (2)
*Dilatación (cm): Cerrado (0), 1-2 (1), 3-4 (2), 5-6 (3)
*Posición: Posterior (0), intermedio (1), anterior (2)

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21
Q

¿Qué debes hacer de acuerdo a la calificación en la escala de Bishop para la inducción del trabajo de parto?

A

*Bishop ≥6: Oxitocina 0.5-2 mU/min con incremento de 1-2 mU/min cada 30-60 minutos máximo 20
*Bishop ≤6: Administrar PGE2, misoprostol o mecánico

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22
Q

¿Cuales son las contraindicaciones para la inducción del trabajo de parto?

A

*Desproporción cefalo pélvica
*Placenta previa/Vasa previa
*Cirugía uterina mayor o cesárea en T
*Prolapso de cordón
*Infección genital
*Miomectomia

23
Q

¿Qué acciones están contraindicadas realizar durante el trabajo de parto?

A

*Enema (amplia rectal llena durante la explicación física
*Tricotomia (causa irritación, enrojecimiento, rasguños y erosión, aumenta la colonización de Gram (-)
*Sondeo vesical (sospecha de retención urinaria, no orina espontánea, favorece el descenso de la presentación)

24
Q

¿A qué pacientes se les realiza monitorización transparto?

A

*Cardiotocografia en mujeres de alto riesgo
*Progresión anormal del trabajo de parto
*Trabajo de parto prolongado
*Conducción del trabajo de parto (oxitocina)
*Dificultad para la auscultación del foco fetal

25
Q

¿Qué acciones no se recomienda realizar durante el trabajo de parto?

A

*Registro cardiotocografico en embarazo de bajo riesgo
*Pelvimetria a su ingreso
*Tricotomia
*Enemas/sondajes
*Oxitocina, amniotomia o antiespasmodicos
*Partograma

26
Q

¿Qué acciones se recomiendan realizar durante el trabajo de parto?

A

*Acompañamiento por familiar o personal de salud
*Toma de líquidos claros en embarazo de bajo riesgo
*Libre movilidad y postura durante el parto
*Tacto en fase activa cada 4 hrs

27
Q

¿Qué debes saber sobre la movilización durante el trabajo de parto?

A

*Fase activa (permitir la deambulación)
*Durante dilatación (Permitir que adopte la posición que le resulte más cómoda y movilizarse
*Cuando esté acostada se recomienda el decúbito lateral izquierdo (reduce la hipoxia fetal e hipotensión materna)

28
Q

¿Qué debes de saber acerca del control del dolor durante el trabajo de parto?

A

*Evitar medicación durante trabajo de parto
*Usar métodos no farmacologicos
-Respiración profunda
-Relajacion
-Musicoterapia
-Masajes
-Compresas calientes
-Pelota obstetrica
*Se recomienda administrar anestesia regional en el momento en que la mujer en trabajo de parto lo solicite, incluso en fase latente
*Consentimiento informado (aplicar siempre que la paciente solicite no ofrecer rutinaria)

29
Q

¿Que efectos tiene la analgesia epidural durante el trabajo de parto?

A

*Hipotensión
*Retención urinaria
*Fiebre
*Aumento en número de parto instrumentado o asistido
*Sufrimiento fetal

30
Q

¿Cuántos cm de dilatación se tiene en el 2do periodo del trabajo de parto?

A

10 cm

31
Q

¿Cómo se realiza la protección de periné en el trabajo de parto?

A

*Compresas calientes
*Masaje perineal

32
Q

¿Qué es la episiotomia?

A

Incisión del perine para aumentar la apertura vaginal durante la última parte del periodo expulsivo del trabajo de parto o durante el parto con tijeras o bisturí

33
Q

¿Cuáles son las indicaciones para realizar episiotomia?

A

*Parto instrumentado
*Peso >4 kg
*Distocias
*Periodo expulsivo >1 hora
*Periné corto

34
Q

¿Cómo se realiza la episiotomia?

A

En la zona medio lateral, en la comisura posterior en ángulo vertical 45-60⁰

35
Q

¿Cuáles son las complicaciones de la episiotomia?

A

*Infección
*Desgarro
*Dehiscencia
*Hematoma

36
Q

¿Cuáles son las complicaciones tardías de la episiotomia?

A

*Dolor perineal con/sin vida sexual (dispareunia)
*Procesos adherenciales vaginales o bridas
*Endometriosis sobre cicatriz de episiotomia
*Quiste de glándula de Bartholin por sección del conducto excretor
*Fístulas recto vaginales

37
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para padecer un desgarro perineal?

A

*Parto difícil
*Forceps
*Episiotomia media

38
Q

¿Que clasificación funciona para evaluar los desgarros perineales?

A

Clasificación de Sultan

39
Q

Menciona la clasificación de Sultan

A

*Grado I: Solo daño en piel
*Grado II: Daño a músculos perineales, pero sin daño al esfinter anal
*Grado III: Daño a músculos perineales, involucrando al esfinter anal
-IIIa: Lesión con afectación <50% del esfinter anal
-IIIb: Lesión con afectación>50% del esfinter anal
-IIIc: Desgarro con afectación del esfinter anal interno
*Grado IV: Daño al perineo involucrando el esfinter anal completo (externo e interno) y del epitelio anal

40
Q

¿Cuál es el tratamiento de los desgarros perineales?

A

*Reciben tratamiento los desgarros de 2-4⁰ (1⁰ solo si los bordes no están afrontados)
*Desgarros 2⁰ (puntos continuos)
*Desgarros 3-4⁰ (puntos simples)
*Desgarros 2-4⁰ (antibiótico con cefalosporinas+metronidazol si hay contaminación fecal)
*Desgarros 2-4⁰ laxantes

41
Q

¿Cuál es el tratamiento del hematoma perineal?

A

*Antiinflamatorios y frío local

42
Q

¿Cuál es el tratamiento de la dehiscencia?

A

*Retiro de sutura
*Debridamiento
*Limpieza cada 2 horas
*Antibióticos
*Resuturar (tejido de granulación)

43
Q

¿Que medidas debes tener a considerar durante el 2do periodo del trabajo de parto?

A

*No sé recomienda Kristeller (>riesgo de ruptura uterina)
*Punzar cordón umbilical 1 minuto después del nacimiento o al cese del latido (mejora los niveles de hierro)
*Pasó de 80 ml de sangre
No sé recomienda pinzamiento tardío en caso de asfixia fetal

44
Q

¿Cuáles son las medidas en el 3er periodo de parto para disminuir el riesgo de hemorragia postparto?

A

*Administrar agentes uterotonicos (oxitocina/ergonovina/Misoprostol)
*Aplicar tracción controlada o suave en el cordón umbilical
*Aplicar masaje uterino después de que la placenta descienda y sea expulsada, según lo que sea adecuado
*Sostener el útero a nivel de la sinfisis del pubis (maniobra de Brand Andrews y Dublín que es tracción de la placenta y presión en abdomen y girar la placenta sobre su propio eje respectivamente)

45
Q

¿Cuáles son los fármaco utilizado en el 3er periodo del trabajo de parto para evitar las hemorragias?

A

*1ra línea (oxitocina): 10 UI o IV diluido en solución glucosada 250-500 ml para 30 minutos (se emplea posterior a la salida del hombro anterior)
*2da línea (ergonovina): 0.2 MG IM (contraindicada en hipertensión arterial sistémica, preeclampsia y enfermedad cardíaca)
*3ra línea (carbetocina): 100 pg en bolo IV
*4ta línea (misoprostol): 400/600/800 pg

46
Q

¿Qué medidas debes tener para la evaluación de la placenta?

A

*Evitar la tracción forzada o insistente del cordón umbilical posterior al nacimiento si no hay desprendimiento completo de la placenta
*Si RH es negativo solo pinzar el extremo fetal según la norma
*Verificar la integridad de la placenta
*Se permite alumbramiento espontáneo con previo consentimiento de la paciente o si ella lo solicita
*Primero se revisa cara fetal de la placenta

47
Q

¿Cuáles son las indicaciones para realizar revisión de cavidad uterina postparto?

A

*No sé recomienda en forma rutinaria
*Sospechar de retención de fragmentos o membranas
*Alumbramiento manual previo
*Sospecha de lesión uterina
*Cesárea anterior
*Hemorragia uterina postparto
*Parto pretérmino
*Ruptura prematura de membranas ≥6 hrs
*Parto fortuito
*Obito

48
Q

¿Cómo se realiza la revisión de cavidad uterina postparto?

A

*Se realiza bajo anestesia y asepsia
*Se puede realizar bloqueo de pudendos
*Recomienda revisión con pinzas Forester con gasa montada y no manual
*Evitar si es RH (-)

49
Q

¿Cuáles son los beneficios del apego inmediato posparto?

A

*Facilitar contacto piel con piel si las condiciones del bebé y la madre lo permiten
*Mejora la estabilidad cardiorespiratoria y >glucosa en el recién nacido
*Si el estado de la madre no lo permite se le debe dejar hacerlo al padre
*Iniciar lactancia a los 30 minutos de vida

50
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones para el parto vaginal en pacientes con antecedentes de cesárea?

A

*Cesárea clásica en
*Ruptura uterina
*Complicaciones medica y obstetricas que impidan el parto vaginal
*Antecedentes de ≥2 cesáreas previas
*No contrar con los insumos para realizar cesárea urgente.
*Miomectomia
*Periodo intergenesico corto <18 meses

51
Q

¿Cuáles son las indicaciones absolutas de cesárea?

A

*Cesárea iterativa
*Presentación pélvica
*Sufrimiento fetal
*Retraso en el crecimiento intrauterino
*Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta
*Placenta previa
*Placenta de inserción baja
*Incisión uterina corporal previa
*Presentación de cara
*Prolapso de cordón umbilical
*Hidrocefalia
*Gemelos unidos

52
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para presentar una distocia de hombros?

A

*Obesidad materna
*Diabetes mellitus
*Trabajo de parto prolongado
*Parto instrumentado
*Embarazo prolongado

53
Q

¿Qué es lo que debes saber sobre el parto pelviano?

A

*Se presenta en 1 de cada 30
*Diagnóstico de sospecha es por tacto
*Es necesario un USG para confirmar
*Cesárea es el tratamiento de elección
*Versión externa a partir de la semana 37
*Contraindica la versión en mujeres con cicatriz uterina por el riesgo de ruptura

Ginecología Y Obstetricia (29 decks)

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