Hemorragias De 3er Trimestre Flashcards
¿Cuál es la primera causa de hemorragia del 3er trimestre?
Placenta previa
¿Qué es la placenta previa?
Es la inserción de la placenta en segmento inferior de útero, que puede ocluir el orificio cervical interno
¿Cómo se clasifica la placenta previa?
*Placenta previa: Cubre orificio cervical interno (parcial/total)
*Placenta de inserción baja: <2 cm del orificio cervical interno
*Placenta normal: >2 cm del orificio cervical interno
¿Cuales son los tipos de acretismo placentario?
*Placenta acreta (75%): Llega al miometrio
*Placenta increta (17%) Invade el miometrio
*Placenta percreta (5%): Sobrepasa el miometrio
¿Cuál es la resolución del embarazo en el acretismo placentario?
Todos los casos se realizan cesárea
¿Cómo puede saber hasta que punto se encuentra el acretismo placentario?
Con RM
¿Cuáles son los factores de ríesgo para el desarrollo de placenta previa?
*Edad avanzada
*Multiparidad
*Gestación múltiple
*Cesáreas previas (cicatriz uterina)
*Aborto previo
*Tabaquismo
¿Cuál es el cuadro clínico de la placenta previa?
*Hemorragia rojo rutilante asintomática (29-32 SDG)
*Sin cambios en el tono uterino
*Estado fetal normal
*Estado materno normal
¿Cómo se hace el diagnóstico de placenta previa?
*USG transvaginal (elección)
*USG abdominal (2da línea)
(Corroborar diagnóstico con USG en semana 32 y antes de cesárea a las 36 SDG)
¿Que acción no se debe hacer en la placenta previa?
Tacto vaginal
¿Cuál es el tratamiento de la placenta previa?
*Corroborar placenta previa después de la semana 32 de gestación de forma forzosa
*Si persiste placenta previa programar cesárea a la semana 37 (previo USG semana 36 para comprobar por última vez)
*Más de 1 episodio de sangrado, Vasa previa o acretismo, cesárea a la semana 34-36
*Solo ofrecer parto si placenta está más allá de 20 mm (>2 cm) del orificio cervical interno (placenta de inserción normal) y datos favorables
*Inestabilidad materna y fetal hay que hacer cesárea de urgencia
*Ante acretismo placentario, hay que hacer cesárea
*Debut con sangrado
-Manejo inicial ABCDE+estabilidad con valoración del estado hemodinámico
-Esquema de maduración pulmonar si el embarazo no es de 24-34 SDG
-i ttiene ≥36 SDG interrumpir el embarazo con cesárea
¿A qué enfermedad está asociada el desprendimiento de placenta norma inserta?
A coagulación intravascular diseminada
¿Cuál es la 1ra causa de hemorragia intraparto?
El desprendimiento prematuro de placenta norma inserta
¿Cuáles son los factores de ríesgo para desarrollar desprendimiento prematuro de placenta normo inserta?
*Edad >35 años
*Multiparidad
*Enfermedad vascular (preeclampsia, hipertensión arterial, nefropatas) (principal)
*Traumatismo
*Alcohol, tabaco y cocaína
*Hipofibrinogenemia congénita
¿Cuál es el cuadro clínico del desprendimiento prematuro de placenta normo inserta?
*Hemorragia abrupta oscura
*Hipertonía
*Dolor abdominal con hipertonía uterino
*Compromiso del estado materno-fetal
¿Cómo se clasifica al desprendimiento prematuro de placenta normo inserta?
*Incipiente (<1/4 desprendimiento): No hay afectación fetal ni materna con hemorragia vaginal escasa
*Avanzado (1/4-2/3 desprendimiento): Sangrado genital oscuro
*Masivo (>2/3 desprendimiento): Se asocia a útero de Couvelaire (infiltrado hemorrágico al miometrio), feto muerto y shock
¿Cómo se hace el diagnóstico del desprendimiento prematuro de placenta normo inserta?
USG transvaginal (elección)
-Hematoma retro placentario (aumento heterogéneo en el grosor de la placenta)
-Hematoma marginal o subcorionico
-Fibrinogeno disminuido
¿Que puede haber entre la placenta y líquido amniótico en el desprendimiento prematuro de placenta normo inserta?
*Movimiento como gelatina de la lámina corionica con la actividad fetal
*Colección retroplacentaria
*Hematoma marginal
*Hematoma sub corionico
¿Cuál es el tratamiento del desprendimiento prematuro de placenta normo inserta?
*Inmediato: ABCDE de la paciente
-Establecer 2 vías de acceso venoso
-Solicitar estudios de laboratorio y realizar prueba de Pose
*Elección: Termino de gestación por cesárea
*Mantener constantes los signos vitales maternos
*Feto muerto el tratamiento es parto vaginal (evaluar estado materno)
¿Cuáles son las complicaciones del desprendimiento prematuro de placenta normo inserta?
*Coagulación intravascular diseminadab (10%)
*Falla renal aguda (1-3%)
*Útero de Couvelaire
*Embolia líquido amniótico
¿Qué es la rotura uterina?
Es la separación completa del miometrio con/sin exposición de partes fetales en la cavidad peritoneal materna y que requiere cesárea de emergencia o laparotomía post parto
¿Cuál es la causa más frecuente de rotura uterina?
Es la dehiscencia de cicatriz uterina
¿Cuánto es el riesgo de ruptura uterina si se intenta un parto vaginal posterior a cesárea?
*Riesgo de 1 a 200
*5%
¿Cuáles son los factores de ríesgo para desarrollar una ruptura uterina?
*Cesárea previa
*≥2 cesáreas
*Cesárea previa clásica o en T
*Ruptura uterina previa
*Periodo intergenesico corto (18-24 meses)
*Cirugías uterinas
*Uso de uterotonicos (oxitocina)
*Macrosomicos
*Maniobra de Kristeller
¿Cuál es el cuadro clinico de la ruptura uterina?
*Sangrado transvaginal (choque)
*Dolor intenso
*Anormalidades en la frecuencia cardíaca fetal
*Atonía uterina
*Sufrimiento fetal agudo (se palpan partes fetales)
¿Cuál es el tratamiento de la ruptura uterina?
*Cesárea de urgencia
*LAPE urgente
¿Qué es la vasa previa?
Es la inserción del cordón en la bolsa amniótica en vez de la placenta (velamentosa)
¿En qué momento ocurre la clínica de la vasa previa?
Sucede al momento de amniorrexis
¿Cuál es el porcentaje de mortalidad por vasa previa?
Elevada (75%)
¿Cuál es el cuadro clinico de la vasa previa?
*Sufrimiento fetal agudo
*Buen estado de la madre
¿Cuál es el tratamiento de la vasa previa?
*Cesárea programada si se detecta en USG del 3er trimestre, vigilancia en 34 SDG
*Cesárea urgente si se detecta de forma incipiente
¿Que porcentaje es responsable la placenta previa en la mortalidad perinatal?
2.3% de los casos
¿Con que entiendad se asocia la placenta previa?
60% se asocia con placenta acreta (acretismo placentario)
¿Cuales son los esquemas para la maduración pulmonar?
*Betametasona 12 mg cada 24 hrs por 2 días
*Dexametasona 6 MG cada 12 hrs por 2 dias
¿Por qué ocurre el acretismo placentario?
El trofoblasto se extiende más allá de lo normal, provocando que la placenta invada el miometrio
¿Cuál es el cuadro clínico del acretismo placentario?
*Sospecha: Dificultad para la expulsión de la placenta o sangrado abundante a la expulsión (sangrado uterino indoloro en el 3er periodo del trabajo de parto)
*Percreta=Rectorragia (Sí hay invasión rectal) o hematuria (si hay invasión vesical)
¿Cómo se hace el diagnóstico del acretismo placentario?
*Elección: USG Doppler (vasos confluentes y perdida de la zona interfase)
*Resonancia magnética: Percreta (invasión vesical/rectal)
¿Cuál es el tratamiento del acretismo placentario?
*Inestabilidad hemodinámica materna en cualquier semana: Cesárea+histerectomía
*≤34 semanas: Vigilancia (maduración pulmonar+BH cada 7 días, mantener Hb ≥11, USG cada 2 semanas)
*≥34 semanas: Cesárea+histerectomía (cesárea clásica T
¿Que es el desprendimiento prematuro de placenta normoinserta?
Es la separación prematura de la placenta en el útero
¿Que consecuencia puede provocar una ruptura uterina a un productor?
60% de los casos de encefalopatía hipoxico isquémica tiene como antecedente una ruptura uterina
¿En qué fase del trabajo de parto hay mayor incidencia de ruptura uterina?
Ocurre en la 1ra fase de trabajo de parto con n dilatación entre 4-5 cm
