Hemorragias De 3er Trimestre

Question 1

¿Cuál es la primera causa de hemorragia del 3er trimestre?

Answer 1

Placenta previa

Question 2

¿Qué es la placenta previa?

Answer 2

Es la inserción de la placenta en segmento inferior de útero, que puede ocluir el orificio cervical interno

Question 3

¿Cómo se clasifica la placenta previa?

Answer 3

*Placenta previa: Cubre orificio cervical interno (ya sea de forma parcial/total)
*Placenta de inserción baja: <2 cm del orificio cervical interno
*Placenta normal: >2 cm del orificio cervical interno

Question 4

¿Cuales son los tipos de acretismo placentario?

Answer 4

*Placenta acreta: Llega al miometrio
*Placenta increta: Invade el miometrio
*Placenta percreta: Sobrepasa el miometrio

Question 5

¿Cuál es la resolución del embarazo en el acretismo placentario?

Answer 5

Todos los casos se realizan cesárea

Question 6

¿Cómo puede saber hasta que punto se encuentra el acretismo placentario?

Answer 6

Con RM

Question 7

¿Cuáles son los factores de ríesgo para el desarrollo de placenta previa?

Answer 7

*Edad avanzada
*Multiparidad
*Gestación múltiple
*Cesáreas previas (cicatriz uterina)
*Aborto previo
*Tabaquismo

Question 8

¿Cuál es el cuadro clínico de la placenta previa?

Answer 8

*Hemorragia asintomática (29-32 SDG)
*Estado fetal normal
*Estado materno normal

Question 9

¿Cómo se hace el diagnóstico de placenta previa?

Answer 9

*USG transvaginal (elección)
*USG abdominal (2da línea)
(Corroborar diagnóstico con USG en semana 32 y antes de cesárea a las 36 SDG)

Question 10

¿Que acción no se debe hacer en la placenta previa?

Answer 10

Tacto vaginal

Question 11

¿Cuál es el tratamiento de la placenta previa?

Answer 11

*Corroborar placenta previa después de la semana 32 de gestación de forma forzosa
*Si persiste placenta previa programar cesárea a la semana 37 (previo USG semana 36 para comprobar por última vez)
*Más de 1 episodio de sangrado, Vasa previa o acretismo, cesárea a la semana 34-36
*Solo ofrecer parto si placenta está más allá de 20 mm (>2 cm) del orificio cervical interno (placenta de inserción normal) y datos favorables
*Inestabilidad materna y fetal hay que hacer cesárea
*Ante acretismo placentario, hay que hacer cesárea

Question 12

¿A qué enfermedad está asociada el desprendimiento de placenta norma inserta?

Answer 12

A coagulación intravascular diseminada

Question 13

¿Cuál es la 1ra causa de hemorragia intraparto?

Answer 13

El desprendimiento prematuro de placenta norma inserta

Question 14

¿Cuáles son los factores de ríesgo para desarrollar desprendimiento prematuro de placenta normo inserta?

Answer 14

*Edad >35 años
*Multiparidad
*Enfermedad vascular (preeclampsia, hipertensión arterial, nefropatas)
*Traumatismo
*Alcohol, tabaco y cocaína
*Hipofibrinogenemia congénita

Question 15

¿Cuál es el cuadro clínico del desprendimiento prematuro de placenta normo inserta?

Answer 15

*Hemorragia
*Hipertonía
*Dolor
*Compromiso del estado materno

Question 16

¿Cómo se clasifica al desprendimiento prematuro de placenta normo inserta?

Answer 16

*Insipiente (<1/4 desprendimiento): No hay afectación fetal ni materna
*Avanzado (1/4-2/3 desprendimiento): Sangrado genital oscuro
*Masivo (>2/3 desprendimiento): Se asocia a útero de Couvelaire (infiltrado hemorrágico al miometrio), feto muerto y shock

Question 17

¿Cómo se hace el diagnóstico del desprendimiento prematuro de placenta normo inserta?

Answer 17

USG

Question 18

¿Que puede haber entre la placenta y líquido amniótico en el desprendimiento prematuro de placenta normo inserta?

Answer 18

*Movimiento como gelatina de la lámina corionica con la actividad fetal
*Colección retroplacentaria
*Hematoma marginal
*Hematoma sub corionico

Question 19

¿Cuál es el tratamiento del desprendimiento prematuro de placenta normo inserta?

Answer 19

*Termino de gestación por cesárea
*Mantener constantes los signos vitales maternos
*Feto muerto el tratamiento es parto vaginal (evaluar estado materno)

Question 20

¿Cuáles son las complicaciones del desprendimiento prematuro de placenta normo inserta?

Answer 20

*Coagulación intravascular diseminadab (10%)
*Falla renal aguda (1-3%)
*Útero de Couvelaire
*Embolia líquido amniótico

Question 21

¿Qué es la rotura uterina?

Answer 21

Es la separación completa del miometrio con/sin exposición de partes fetales en la cavidad peritoneal materna y que requiere cesárea de emergencia o laparotomía post parto

Question 22

¿Cuál es la causa más frecuente de rotura uterina?

Answer 22

Es la dehiscencia de cicatriz uterina

Question 23

¿Cuánto es el riesgo de ruptura uterina si se intenta un parto vaginal posterior a cesárea?

Answer 23

*Riesgo de 1 a 200
*5%

Question 24

¿Cuáles son los factores de ríesgo para desarrollar una ruptura uterina?

Answer 24

*Cesárea previa
*≥2 cesáreas
*Cesárea previa clásica o en T
*Ruptura uterina previa
*Periodo intergenesico corto (18-24 meses)
*Cirugías uterinas
*Uso de uterotonicos (oxitocina)
*Macrosomicos

Question 25

¿Cuál es el cuadro clinico de la ruptura uterina?

Answer 25

*Sangrado (choque)
*Dolor intenso
*Atonía uterina
*Sufrimiento fetal agudo (se palpan partes fetales)

Question 26

¿Cuál es el tratamiento de la ruptura uterina?

Answer 26

*Cesárea de urgencia
*LAPE

Question 27

¿Qué es la vasa previa?

Answer 27

Es la inserción del cordón en la bolsa amniótica en vez de la placenta (velamentosa)

Question 28

¿En qué momento ocurre la clínica de la vasa previa?

Answer 28

Sucede al momento de amniorrexis

Question 29

¿Cuál es el porcentaje de mortalidad por vasa previa?

Answer 29

Elevada (75%)

Question 30

¿Cuál es el cuadro clinico de la vasa previa?

Answer 30

*Sufrimiento fetal agudo
*Buen estado de la madre

Question 31

¿Cuál es el tratamiento de la vasa previa?

Answer 31

*Cesárea programada si se detecta en USG del 3er trimestre, vigilancia en 34 SDG
*Cesárea urgente si se detecta de forma incipiente