Amenorrea Flashcards
¿Qué es lo que debes saber de la disgenesia gonadal?
*Formación defectuosa de ovarios
*Sustituidas por 2 cintillas fibrosas
*Ausencia de folículos ováricos
*Hay genitales femenino pero infantiles
*Aumento de FSH y LH
¿En qué momento se forma el himen?
En el 5to mes de gestación
¿Cuál es el cuadro clinico del himen imperforado?
*Dolor abdominal por acumulo menstrual
*Amenorrea
¿Cómo se hace el diagnóstico de himen imperforado?
Por exploración física
¿Cuál es el tratamiento del himen imperforado?
Incisión y evacuación de contenido vaginal
¿Cuál es el cariotipo del síndrome de Rokitansky?
46XX
¿Por qué ocurre el síndrome de Rokitansky?
Por agenesia de los conductos de Müller causando agenesia de tubas uterinas, útero y ⅔ superiores de la vagina, teniendo una vagina con fondo de saco, los ovarios se forman y se desarrollan correctamente
¿Con que otras malformaciones se relaciona el síndrome de Rokitansky?
*Malformaciones renales
*Malformaciones urinarias
¿Cuál es el cariotipo del síndrome de Morris?
46XY
¿Por qué ocurre el síndrome de Morris?
Por un déficit en los receptores intranucleares androgenicos
¿Cuál es el cuadro clínico del síndrome de Morris?
*Fenotipo femenino
*Testículos intraabdominales
*Ausencia de vello pubiano y axilar
¿Con que tipo de tumor se relaciona el síndrome de Morris?
Disgerminoma
¿Qué es lo que debes saber de la hiperplasia suprarrenal congénita o Pseudohermafroditismo femenino?
*Cariotipo 46XX
*Ocurre por déficit de enzimas para la síntesis de cortisol suprarrenal
*Déficit de 21-alfahidroxilasa por lo cual hay una producción excesiva de andrógenos
¿Qué porcentaje de las mujeres deportistas presentan amenorrea?
50%
¿Por qué tienen amenorrea las mujeres deportistas?
*Por disminución del porcentaje de grasa corporal
*Aumento de esteroides, andrógenos y prolactina
¿Que sustancias están aumentadas en las mujeres deportistas por lo cual tienen amenorrea?
*GH
*ACTH
*Beta endorfina
*Beta lipotrofina
¿Qué es lo que debes saber sobre la anorexia nerviosa y su relación con la amenorrea?
*25% de las pacientes con anorexia nerviosa presentan amenorrea
*Ocurre por un hipoestrogenismo por alteración en la regulación del eje hipotálamo hipofisiaria dando disminución de GnRH provocando disminución de FSH y LH
*Corrige con la ganancia de peso
Si en el ENARM te preguntan de una paciente con amenorrea y problemas olfatorios, ¿En qué enfermedad sospecharías?
Síndrome de Kallman
¿Cuál es el cuadro clínico del síndrome de Kallman?
*Atrofia del bulbo olfatorio (no huele)
*Infantilismo sexual
¿Que es amenorrea primaria?
*Es la ausencia de menarquia a los 16 años,
*A los 14 años si hay ausencia de pubarquia
*A los 13 años si hay ausencia de telarquia
¿Qué es amenorrea secundaria?
Ausencia de menstruación por 3 meses en una mujer que tenía ciclos regulares y al menos 6 meses en mujeres con ciclos irregulares
¿Por qué ocurre el síndrome de Sheehan?
Por un infarto hipofisiario secundario a una hemorragia postparto
¿Cuál es el cuadro clinico del síndrome de Sheehan?
Incapacidad para la lactancia
Amenorrea secundaria
*Perdida de vello pubiano y axilar
*Intolerancia al frío
*Astenia
*Mixedema
*Perdida de pigmentación en areolas y genial
*Perdida de líbido
¿Cuál es la causa más frecuente de panhipopituitarismo en edad reproductiva?
Síndrome de Sheehan
¿Por qué ocurre el síndrome de Asherman?
Por sinequias uterinas
¿Cuáles son las causas de síndrome de Asherman?
*Secundario a curetaje excesivo de endometrio
*Infección uterinas (EPI crónica)
¿En qué casos es necesario tratamiento en el síndrome de Asherman?
*Tratamiento de casos sintomáticos
*Asintomáticas que deseen embarazo
¿Cuál es el tratamiento del síndrome de Asherman?
Resección de adherencias por histeroscopia
¿Qué es la insuficiencia ovárica o fallo ovárico prematuro o menopausia precoz?
Es la enfermedad presente en <40 años con amenorrea de ≥4 meses y niveles de FSH elevados e hipoestrogenismo
¿Cuál es la incidencia de falla ovárica precoz?
*1 cada 10,000 a los 20 años
*1 cada 1,000 a los 30 años
*1 cada 100 a los 40 años
¿Cuáles son las etiologías de falla ovárica precoz?
*Desconocida (90%)
*Otras (10%)
-Geneticas (Anomalías cromosómicas del X o autosómicas)
- Metabólicas (Galactosemia o déficit de 17-hidroxilasa)
-Autoinmune (Anticuerpos antifosfolipidicos, miastenia)
-Infección (Parotiditis, VIH, sarampión)
-Ambientales (Tabaquismo, metales pesados, solventes)
-Otros (Quimioterapia, radioterapia y quirúrgicos)
¿Cuáles son los criterios diagnóstico para falla ovárica precoz?
*<40 años
*Amenorrea ≥4 meses
*FSH en rangos menopausicos (≥25) en 2 determinaciones con intervalo de 1 mes
¿Cuál es el tratamiento de falla ovárica precoz?
*Sin deseo de embarazo: Terapia hormonal
-Estradiol transdermico o transvaginal 100 mg/día (menor riesgo de tromboembolia vascular)
-Adicionar con acetato de medroxiprogesterona 10 mg/día x 12-15 días del ciclo
-2da línea: IMAO, ISRS, bifosfonados
*Con deseo de embarazo
-Adopción
-Reproducción asistida
-Espera de embarazo espontáneo
¿En qué tiempo se hace el seguimiento en una paciente con falla ovárica precoz?
Cada 6 meses
¿Que es la amenorrea primaria?
Es la ausencia de la menstruación a los 14 años sin caracteres sexuales secundarios o 16 años con carácteres sexuales secundarios
¿Cuál es la principal causa de disgenesia gonadal?
Síndrome de Turner (45X0)
¿Por qué ocurre el síndrome de Turner?
Por la formación defectuosa de ovarios sustituidos por cintillas fibrosas además de ausencia de folículos ováricos
¿Cuál es el cuadro clínico del síndrome de Turner?
*Fenotipo femenino pero de carácter infantil
*LH y FSH aumentados por ausencia de feedback hormonal
*Implantación baja de orejas
*Cubitus valgus
*Pterigium colli (cuello alado)
*Coartación de la aorta (se debe hacer estudios cada 5 años para descartar complicaciones)
*Pezón ancho
*Hipertelorismo
*Talla baja
¿Por qué ocurre la amenorrea psíquica?
El estrés, internamiento, miedo al embarazo puede producir amenorrea por aumento de ACTH
¿Cómo se hace el abordaje de la amenorrea secundaria?
*1. Test de embarazo
*2. Si es negativa solicitar niveles de TSH y PRL
*3. Si la TSH y PRL son normales, se realiza test de medroxiprogesterona 10 mg/24 hrs durante 5 días (si regla quiere decir que fue una anovulación pues la 1ra parte del ciclo la produce bien, si no regla quiere decir que está afectada la 1er parte del ciclo
*4. Sí no regla se realiza combinación de estrógenos y progesterona durante 3 meses y ahora sí, debe de reglar, si no tiene la regla hablamos de una alteración
*5. Sí tiene la regla quiere decir que el problema viene de hipotálamo o hipófisis, se debe medir LH y FSH, siendo que sí están alteradas es por feedback incompleto y la causa sería una insuficiencia ovárica, si no están elevadas puede ser una alteración hipotálamo-hipofisaria
¿Cuáles son las causas de amenorrea secundaria?
*Origen uterino anatómico: Secundario a sinequias por rupturas de membrana basal ocasionadas por letrados uterinos
*Insuficiencia ovárica precoz: Consiste es un agotamiento folicular antes de los 40 años, se diagnóstica por un aumento en FSH y LH además de un descenso en estrógenos
*Hiperprolactinemia: Prolactinomas es la causa más frecuente de aumento prolactina que inhibe FSH y LH
*Hipogonadismo hipogonadotropo: La más frecuente es la amenorrea hipotalamica funcional por ejercicio físico, anorexia nerviosa
*Craneofaringioma: Amenorrea por compresión hipofisiaria directa de la glándula además de disminución en producción de FSH y LH
¿Cómo se clasifican las amenorreas primerias?
*Con infantilismo sexual
-Hipogonadismo hipogonadotropico
⁰Sindrome neurogerminales
⁰Pubertad retrasada
⁰Tumores centrales
⁰Psiquica
⁰Anorexica
-Hipogonadismo hipergonadotropico
⁰46 XX (Agencia gonadal)
⁰46 XX (Disgenesia gonadal)
⁰45 X0 (Síndrome de Turner)
⁰46 XY (Síndrome de Swyer)
*Con desarrollo de carácteres sexuales secundarios
-Con malformaciones mullerianas (ausencia de utero)
⁰46 XX (Síndrome de Morris)
⁰46 XX (Hiperplasia suprarrenal congénita)
⁰46 XX (Síndrome de Rokitansky
-Sin malformaciones uterinas
⁰Himen imperforado
¿Cómo se hace el diagnóstico de Síndrome de Turner?
*Higromas quísticos en el 1er trimestre
*Cariotipo en la vida adulta
¿Cuales son los datos más encontrados en pacientes con Síndrome de Turner?
*Infancia (linfedema)
*Adolecencia (Displasia ungueal)
¿Cuál es la 2da causa de disgenesia gonadal?
Síndrome de Swyer
¿Por qué ocurre el Síndrome de Swyer?
Por tener un cariotipo 46 XY en dónde la Y no se expresa por lo cual da un fenotipo femenino pero no hay desarrollo de útero
¿De que enfermedad oncológica tiene mayor riesgo de padecer un paciente con Síndrome de Swyer?
Gonadoblastoma
Menciona lo más relevante de los síndromes neurogerminales
*Síndrome de Kallman: Atrofia del bulbo olfatorio, infantilismo sexual y amenorrea
*Síndrome de Padrer Willi (Cromosoma 15): Hipotonía, hipogonadismo, obesidad, su tratamiento es con clomifeno
*Progeria (Cromosoma 1) Vejez prematura, alopecia, mueren jovenes
¿Cuál es el tratamiento del síndrome de Sheehan?
Reposición hormonal de deficiencias
¿Cuál es el cuadro clínico del síndrome de Asherman?
*Amenorrea secundaria
*Hemorragia uterina anormal
*Infertilidad (principal dato clínico únicamente el 30% logra embarazarse)
¿Cómo se hace el diagnóstico del síndrome de Asherman?
Histeroscopia diagnóstica y terapéutica
¿Qué es infertilidad?
Incapacidad para lograr finalizar un embarazo de forma satisfactoria
¿Que es esterilidad?
Incapacidad para conseguir un embarazo tras 12 meses de relaciones sexuales sin uso de método anticonceptivos
¿Cuál es la principal etiología de la esterilidad?
37% es responsable el factor femenino a nivel ovárico
¿Cómo se hace el diagnóstico de la esterilidad?
Test hormonal (prolactina+TSH+FSH+LH)+titulos de clamidia+histeroscopia diagnóstica
¿Cuál es el tratamiento de la infertilidad?
*Citrato de clomifeno (inhibe receptores estrógenos a nivel hipotalamico)
*Gonadotropinas (FSH/LH)
*Análogos de GNRH
¿A qué edad hay mayor incidencia de infertilidad y esterilidad?
35-39 años con 19.7%
¿Que porcentaje en el mundo cursan con infertilidad?
El 15%
¿Cuál es el principal motivo de consulta en el área de reproducción asistida?
La infertilidad y esterilidad
¿Cuál es la principal causa de infertilidad en el hombre?
Varicocele
