Amenorrea

Question 1

¿Qué es lo que debes saber de la disgenesia gonadal?

Answer 1

*Formación defectuosa de ovarios
*Sustituidas por 2 cintillas fibrosas
*Ausencia de folículos ováricos
*Hay genitales femenino pero infantiles
*Aumento de FSH y LH

Question 2

¿En qué momento se forma el himen?

Answer 2

En el 5to mes de gestación

Question 3

¿Cuál es el cuadro clinico del himen imperforado?

Answer 3

*Dolor abdominal por acumulo menstrual
*Amenorrea

Question 4

¿Cómo se hace el diagnóstico de himen imperforado?

Answer 4

Por exploración física

Question 5

¿Cuál es el tratamiento del himen imperforado?

Answer 5

Incisión y evacuación

Question 6

¿Cuál es el cariotipo del síndrome de Rokitansky?

Answer 6

46XX

Question 7

¿Por qué ocurre el síndrome de Rokitansky?

Answer 7

Por agenesia de los conductos de Müller causando agenesia de tubas uterinas, útero y ⅔ superiores de la vagina, teniendo una vagina con fondo de saco, los ovarios se forman y se desarrollan correctamente

Question 8

¿Con que otras malformaciones se relaciona el síndrome de Rokitansky?

Answer 8

*Malformaciones renales
*Malformaciones urinarias

Question 9

¿Cuál es el cariotipo del síndrome de Morris?

Answer 9

46XY

Question 10

¿Por qué ocurre el síndrome de Morris?

Answer 10

Por un déficit en los receptores intranucleares androgenicos

Question 11

¿Cuál es el cuadro clínico del síndrome de Morris?

Answer 11

*Fenotipo femenino
*Testículos intraabdominales
*Ausencia de vello pubiano y axilar

Question 12

¿Con que tipo de tumor se relaciona el síndrome de Morris?

Answer 12

Disgerminoma

Question 13

¿Qué es lo que debes saber de la hiperplasia suprarrenal congénita o Pseudohermafroditismo femenino?

Answer 13

*Cariotipo 46XX
*Ocurre por déficit de enzimas para la síntesis de cortisol suprarrenal
*Déficit de 21-alfahidroxilasa

Question 14

¿Qué porcentaje de las mujeres deportistas presentan amenorrea?

Answer 14

50%

Question 15

¿Por qué tienen amenorrea las mujeres deportistas?

Answer 15

*Por disminución del porcentaje de grasa corporal
*Aumento de esteroides, andrógenos y prolactina

Question 16

¿Que sustancias están aumentadas en las mujeres deportistas por lo cual tienen amenorrea?

Answer 16

*GH
*ACTH
*Beta endorfina
*Beta lipotrofina

Question 17

¿Qué es lo que debes saber sobre la anorexia nerviosa y su relación con la amenorrea?

Answer 17

*25% de las pacientes con anorexia nerviosa presentan amenorrea
*Ocurre por un hipoestrogenismo por alteración en la regulación del eje hipotálamo hipofisiaria dando disminución de GnRH provocando disminución de FSH y LH
*Corrige con la ganancia de peso

Question 18

Si en el ENARM te preguntan de una paciente con amenorrea y problemas olfatorios, ¿En qué enfermedad sospecharías?

Answer 18

Síndrome de Kallman

Question 19

¿Cuál es el cuadro clínico del síndrome de Kallman?

Answer 19

*Atrofia del bulbo olfatorio (no huele)
*Infantilismo sexual

Question 20

¿Que es amenorrea primaria?

Answer 20

*Es la ausencia de menarquia a los 16 años,
*A los 14 años si hay ausencia de pubarquia
*A los 13 años si hay ausencia de telarquia

Question 21

¿Qué es amenorrea secundaria?

Answer 21

Ausencia de menstruación por 3 meses en una mujer que tenía ciclos regulares y al menos 6 meses en mujeres con ciclos irregulares

Question 22

¿Por qué ocurre el síndrome de Sheehan?

Answer 22

Por un infarto hipofisiario

Question 23

¿Cuál es el cuadro clinico del síndrome de Sheehan?

Answer 23

*Incapacidad para la lactancia
*Amenorrea
*Perdida de vello pubiano y axilar
*Intolerancia al frío
*Astenia
*Mixedema
*Perdida de pigmentación en areolas y genial

Question 24

¿Cuál es la causa más frecuente de panhipopituitarismo en edad reproductiva?

Answer 24

Síndrome de Sheehan

Question 25

¿Por qué ocurre el síndrome de Asherman?

Answer 25

Por sinequias uterinas

Question 26

¿Cuáles son las causas de síndrome de Asherman?

Answer 26

*Secundario a curetaje excesivo de endometrio
*Infección uterinas

Question 27

¿En qué casos es necesario tratamiento en el síndrome de Asherman?

Answer 27

*Tratamiento de casos sintomáticos
*Asintomáticas que deseen embarazo

Question 28

¿Cuál es el tratamiento del síndrome de Asherman?

Answer 28

Resección de adherencias por histeroscopia

Question 29

¿Qué es la insuficiencia ovárica o fallo ovárico prematuro o menopausia precoz?

Answer 29

Es la enfermedad presente en <40 años con amenorrea de ≥4 meses y niveles de FSH elevados e hipoestrogenismo

Question 30

¿Cuál es la incidencia de falla ovárica precoz?

Answer 30

*1 cada 10,000 a los 20 años
*1 cada 1,000 a los 30 años
*1 cada 100 a los 40 años

Question 31

¿Cuáles son las etiologías de falla ovárica precoz?

Answer 31

*Desconocida (90%)
*Otras (10%)
-Geneticas (Anomalías cromosómicas del X o autosómicas)
- Metabólicas (Galactosemia o déficit de 17-hidroxilasa)
-Autoinmune (Anticuerpos antifosfolipidicos, miastenia)
-Infección (Parotiditis, VIH, sarampión)
-Ambientales (Tabaquismo, metales pesados, solventes)
-Otros (Quimioterapia, radioterapia y quirúrgicos)

Question 32

¿Cuáles son los criterios diagnóstico para falla ovárica precoz?

Answer 32

*<40 años
*Amenorrea ≥4 meses
*FSH en rangos menopausicos (≥25) en 2 determinaciones con intervalo de 1 mes

Question 33

¿Cuál es el tratamiento de falla ovárica precoz?

Answer 33

*Sin deseo de embarazo: Terapia hormonal
-Estradiol transdermico o transvaginal 100 mg/día (menor riesgo de tromboembolia vascular)
-Adicionar con acetato de medroxiprogesterona 10 mg/día x 12-15 días del ciclo
-2da línea: IMAO, ISRS, bifosfonados
*Con deseo de embarazo
-Adopción
-Reproducción asistida
-Espera de embarazo espontáneo

Question 34

¿En qué tiempo se hace el seguimiento en una paciente con falla ovárica precoz?

Answer 34

Cada 6 meses

Question 35

¿Que es la amenorrea primaria?

Answer 35

Es la ausencia de la menstruación a los 14 años sin caracteres sexuales secundarios o 16 años con carácteres sexuales secundarios

Question 36

¿Cuál es la principal causa de disgenesia gonadal?

Answer 36

Síndrome de Turner (45X0)

Question 37

¿Por qué ocurre el síndrome de Turner?

Answer 37

Por la formación defectuosa de ovarios sustituidos por cintillas fibrosas además de ausencia de folículos ováricos

Question 38

¿Cuál es el cuadro clínico del síndrome de Turner?

Answer 38

*Fenotipo femenino pero de carácter infantil
*LH y FSH aumentados por ausencia de feedback hormonal
*Implantación baja de orejas
*Cubitus valgus
*Pterigium colli (cuello alado)
*Coartación de la aorta
*Pezón ancho
*Hipertelorismo

Question 39

¿Por qué ocurre la amenorrea psíquica?

Answer 39

El estrés, internamiento, miedo al embarazo puede producir amenorrea por aumento de ACTH

Question 40

¿Cómo se hace el abordaje de la amenorrea secundaria?

Answer 40

*1. Test de embarazo
*2. Si es negativa solicitar niveles de TSH y PRL
*3. Si la TSH y PRL son normales, se realiza test de medroxiprogesterona 10 mg/24 hrs durante 5 días (si regla quiere decir que fue una anovulación pues la 1ra parte del ciclo la produce bien, si no regla quiere decir que está afectada la 1er parte del ciclo
*4. Sí no regla se realiza combinación de estrógenos y progesterona durante 3 meses y ahora sí, debe de reglar, si no tiene la regla hablamos de una alteración
*5. Sí tiene la regla quiere decir que el problema viene de hipotálamo o hipófisis, se debe medir LH y FSH, siendo que sí están alteradas es por feedback incompleto y la causa sería una insuficiencia ovárica, si no están elevadas puede ser una alteración hipotálamo-hipofisaria

Question 41

¿Cuáles son las causas de amenorrea secundaria?

Answer 41

*Origen uterino anatómico: Secundario a sinequias por rupturas de membrana basal ocasionadas por letrados uterinos
*Insuficiencia ovárica precoz: Consiste es un agotamiento folicular antes de los 40 años, se diagnóstica por un aumento en FSH y LH además de un descenso en estrógenos
*Hiperprolactinemia: Prolactinomas es la causa más frecuente de aumento prolactina que inhibe FSH y LH
*Hipogonadismo hipogonadotropo: La más frecuente es la amenorrea hipotalamica funcional por ejercicio físico, anorexia nerviosa
*Craneofaringioma: Amenorrea por compresión hipofisiaria directa de la glándula además de disminución en producción de FSH y LH