Endometriosis Flashcards
¿Qué es la endometriosis?
Es una patología benigna, estrógeno dependiente, asociada a dolor pélvico crónico e infertilidad. Se caracteriza por la presencia de tejido endometrial fuera de su localización normal, frecuentemente en el peritoneo pélvico, en ovarios, y tabique rectovaginal
¿Cuáles son las etiologías de la endometriosis?
*Menstruación retrograda que logran depósitarse, implantarse y desarrollarse en medios que potencialmente les serán hostiles (Sampson)
*Metaplasia celular
*Células madre
¿Que porcentaje de la mujeres en edad fértil presentan endometriosis?
10%
¿Que porcentaje de las mujeres con infertilidad se debe a causa de endometriosis?
50%
¿Que porcentaje de las mujeres con dolor pélvico es a causa de la endometriosis?
50%
¿Cuál es el cuadro clínico de la endometriosis?
*Dolor pélvico crónico cíclico por >6 meses (95%) (causa #1 de dolor pélvico crónico)
-Dismenorrea (dolor durante la menstruación) se presenta 24-48 horas antes de la regla
-Dispareunia (dolor en las relaciones sexuales) por afección a ligamentos uterosacros o tabique rectovaginal
-Disuria (dolor al orinar) por afección de vejiga y ureteres
-Disquecia (dolor al defecar) por afección de sigmoides
*Infertilidad 41%
*Ansiedad/depresión
¿Como se hace el diagnóstico de endometriosis?
*USG transvaginal (1ra línea)
*Resonancia magnética (2da línea)
¿Cuál esa escalera terapéutica para endometriosis?
- AINES (sin diferencia de efectividad)
- Anticonceptivos orales combinados (Etinilestradiol 15 mg+etonogestrel 120 mg día) piedra angular por 6 meses (1ra elección)
- Progestageno (Implante subdérmico/DIU medicado/Dienogest) (2da elección) no más de 6 meses
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar endometriosis?
*Defectos anatómicos por obstrucción del flujo menstrual (útero bicorneo, himen imperforado, tabique vaginal)
*Edad fértil/menarca temprana
*Ciclos cortos <27 días
*Sangrado menstrual abundante
¿Cuál es el fisiopatología de la endometriosis?
*La prostaglandina E2 es un inductor más potente de la actividad de la aromatasa en las células del estroma endometrial y actúa a través del receptor de prostaglandinas. Al estimular al estradiol se estimula la producción de más PGE2 que favorece a los implantes de endometriosis de manera progresiva
¿Cuáles son los sitios de mayor frecuencia para implantación de lesiones endometriosis?
*1. Ovario izquierdo
*2. Fondo de saco de Douglas
*3. Ligamento ancho
*4. Ligamentos utero-sacros
* Sigmoides (sitio más frecuente extra pélvico)
¿Cómo se clasifica la endometriosis?
*Endometriosis mínima: Endometriosis superficial aislada sin adherencias
*Endometriosis leve: Endometriosis en ovario superficiales <5 cm adherencias superficiales
*Endometriosis moderada: Endometrosis tubarica y ovárica distorcionante >5 cm, adherencias superficiales
*Endometriosis grave: Endometriosis ovárica profunda obstrucción de la tuba ovárica, adherencias densas
¿Cuál es el gold standar para el diagnóstico de endometriosis?
Biopsia por laparoscopía (en endometrio >4 cm y de lesiones endometriosis profundas hay que descartar malignidad)
¿Cuál es la lesión laparoscópica característica de endometriosis?
Tipo quemadura de pólvora
¿Cuando está indicado el tratamiento quirúrgico en la endometriosis?
*Resistencia al tratamiento médico
*Deseo de embarazo
*Ablación de ligamentos utero-sacros
*Ablación de lesiones endometriosis
*Neurectomia sacra
¿Qué medidas reducen el riesgo de dismenorrea?
*Anticonceptivos
*Pescado
*Omega 3
*Magnesio
*Vitamina 3
*Acupuntura
*Ejercicio
*Multiparidad
¿Qué edad es más frecuente la endometriosis?
20-40 años de edad
¿Cuál es un factor protector para la endometriosis?
Tabaquismo
¿Cómo se observa a la exploración física la endometriosis?
*Dolor pélvico a la exploración
*Ovarios aumentados de tamaño
*Utero fijo
¿Cómo se hace el diagnóstico de endometriosis?
*Estudio inicial: USG vaginal (en caso de encontrar endometrioma >4 cm referir a 2do nivel para laparoscopía)
-2da línea: Resonancia magnética para evaluar la extensión
*Estándar de oro: Laparoscopía (solo con fines terapéuticos)
¿Cuál es el tratamiento de la endometriosis?
*Inicial: Tratar dismenorrea
-AINES (Si no responden hay que enviar a 2do nivel) 2-3 días antes del ciclo (más efectivo etinilestradiol+etonogestrel) con alternativas como el implante subdérmico o DIU levonogestrel
-Infertilidad: Tratamiento quirúrgico con ablacion de lesiones y adherencias
*Elección: Laparoscopía terapéutica
*Tratamiento quirúrgico definitivo: Histerectomía con salpingooferectomia (reservado a pacientes que no respondan tratamiento médico)
¿Que se debe hacer si el endometrioma mide ≥3 cm?
Se debe enviar al servicio de biología de reproducción
