Cáncer De Mama Flashcards
¿Qué es el cáncer de mama?
Es el crecimiento anormal y desordenado de las.celulas del epitelio de los conductos o lobulilllos mamarios con capacidad de metástasis
¿Cuáles son los tipos de estirpe en el cáncer mama?
*No invasores
-Ductal in situ (80%) (60% evoluciona a cáncer infiltrante)
-Lobulillar in situ
*Invasores
-Ductal infiltrante (80%)
¿Cuál es la neoplasias maligna número 1 en la mujer?
Cáncer mamario
¿Cuál es la primer causa de mortalidad por tumor maligno en mujeres >25 años?
Cáncer mamario
¿Cuál es el porcentaje de mortalidad por cáncer?
15-20%
¿Cuál es el porcentaje de supervivencia a 5 años de las mujeres con cáncer mamario en México?
30%
¿Cuál esa edad media de aparición del cáncer de mama?
A los 49 años
¿Por qué es importante el índice de Van Nuys en cáncer de mama?
Determina el tratamiento a seguir en carcinoma in situ
¿Cuál es la principal manera de diseminación para el cáncer de mama?
Linfatica
¿Cuáles son los principales lugares de metástasis para cáncer de mama?
- Pulmón
- Hueso
- Cerebro
¿Cuáles son los niveles de disección en una Linfadenectomia en cáncer de mama?
*Nivel I: Por debajo de bordes inferior del músculo pectoral menor
* Nivel II: Posterior al pectoral menor
* Nivel III: Subclavicular en el ángulo de la vena axilar
¿Cómo es la clasificación TNM para cáncer mamario?
*Carcinoma in situ
*T1: Tumor <2 cm
*T2: Tumor 2-5 cm
*T3: Tumor >5 cm
*T4: Tumor con complicaciones (fijado, extensión a pared costal, edema, úlcera, piel de naranja, inflamatorio)
¿Cuál es el tratamiento de cáncer de mama?
Bajo ciertas condiciones, todo cáncer de mama es quirúrgico excepto con metástasis (estadio IV)
¿Cuáles son los factores de ríesgo para padecer cáncer de mama?
*Biológicos (principales)
-Femenino
-Envejecimiento
-Historia personal/familiar de cáncer de mama en madre, hijas o hermanas (mayor)
-Densidad mamaria
-Antecedente personales de hallazgo de hiperplasia ductal atípica, imagen radical o estrellada, así como carcinoma lobulillar in situ por biopsia (mayor)
-Ser portador conocido de genes BRCA 1 o BRCA 2
*Iatrogenicos/ambientales
-Tratamiento con radioterapia en tórax
*De la historia reproductiva
-Nuligesta
-1er embarazo a termino después de los 30 años de edad
-Terapia hormonal en la peri/posmenopausia ≥5 años
*Del estilo de vida (únicos modificables)
-Obesidad
-Tabaquismo
-Consumo de alcohol ≥15 g/día
¿En qué momento se deben realizar las actividades de prevención y detección de cáncer de mama?
*SI hay antecedentes de cáncer de mama/mutación de BRCA (a partir de los 30 años)
*10 antes del diagnóstico de familiar
*Autoexploración (a los 20 años y mensual)
*Examen clínico (@ los 25 años con informe médico y verificado)
*Mastografia (40-69 años y es cada 2 años?
¿Cuál es el cuadro clinico del cáncer de mama?
*Masa palpable (80% de la clínica) (irregular, duro, fijo, a planos profundos, no doloroso)
*Cambios cutáneos (piel de naranja, retracciones, úlceras) (15%)
*Secreción serosanguinolenta (debe estudiarse siempre) (15%)
*Crecimiento ganglionar axilar o supraclavicular
*Cáncer inflamatorio (aparición súbita, eritema, edema, piel de naranja, aumento de temperatura de mama)
¿Que estudios se deben realizar en toda paciente con sospecha de cáncer de mama?
*Mastografia/USG bilateral
*Biopsia (trucut) si se requiere (definitivo)
*Determinación de receptores hormonales (en caso de cáncer ductal)
*Resonancia magnética si se sospecha de metástasis hepática
*TAC/ Radiografía tórax si se sospecha de metástasis (todos ≥IIIA)
Menciona la escala de BI-RADS
*0: Incompleto (De necesita evaluación adicional de imagen y/o mastografia previas para comparar)
*1: Negativo (mastografia de seguimiento de rutina con 0% de posibilidad de malignidad)
*2: Benigno (mastografia de seguimiento de rutina con 0% de posibilidad de malignidad)
*3: Probablemente maligno (intervención temprana (6 meses por 2 años) con seguimiento con mastografia con 0-2% de posibilidad de malignidad) (solo biopsia ante sospecha clínica elevada)
*4: Sospechoso (diagnóstico con biopsia de ≥2-≤95% de sospecha de malignidad)
-4a: Baja sospecha de malignidad (≥2-≤10% posibilidad de malignidad)
-4b: Moderada sospecha de malignidad (≥10-≤50% de posibilidad de malignidad)
-4c: Alta sospecha de malignidad (≥50-«95% de posibilidad de malignidad)
*5: Altamente sugestivo de malignidad (diagnóstico con biopsia con 95% de posibilidad de malignidad)
*6: Malignidad comprobada por biopsia (excisión quirúrgica cuando lo permita)
¿Qué características se pueden identificar de acuerdo al Bi-RADS?
*0: No valorable (requiere nuevo estudio de imágen)
*1: Mamas simétricas, sin nódulos, distorsiones ni calcificaciones (normal)
*2: Fibroadenoma, calcificaciones de la piel o vasculares, quistes, galactoceles, hamartomas, ganglios linfáticos
*3: Calcificaciones amorfas y agrupadas, nódulo solitario normal, densidad asimétrica focal (enviar a 2do nivel)
*4: Nódulos irregulares, densidad similar a parenquima, microcalcificaciones heterogéneas, perdida de arquitectura de mama, ganglios aumentados de tamaño
*5: Nódulo irregular, espiculado, densidad mayor a parenquima, microlobulado, microcalcificaciones morfología lineal
*6: Confirmado por biopsia
¿Cuáles son las indicaciones para realizar USG mamario?
*Mujer <35 años con sintomatología mamaria
*Mama densa
*Caracterización de nódulo
*Densidad asimétrica
*Implantes mamarios
*Mastitis/abscesos
*Embarazo con sintomatología mamaria
*Guia de procedimientos intervencionistas
*Tumor quístico/sólido
*BI-RADS 0
¿Cómo se debe realizar la.toma de biopsia en cáncer de mama?
*Biopsia con aguja de corte (tru-cut) (elección)
*Biopsia incisional/excisional (solo realizar si no se cuenta con aguja de corte)
¿Cuál es el principal factor pronóstico del cáncer de mama?
Afectación ganglionar
¿Cómo se clasifica el riesgo del cáncer de mama?
*Riesgo bajo (ganglios negativos y todo bien)
*Riesgo intermedio (ganglios negativos y 1 cosas mal o ganglios positivos y todo bien)
*Riesgo alto (ganglios positivos y 1 cosas mal (HER2 o receptores negativos)
¿Cuál es la opción primaria del cáncer de mama?
Cirugía
¿Cuál es la indicación para realizar cirugía conservadora en cáncer de mama?
En tumores <3 cm
¿Que valoración debe incluir en los casos de cáncer invasor de mama?
Valoración axilar
¿Cuáles son indicaciones de radioterapia en cáncer de mama?
*Siempre indicar cuando se realice cirugía conservadora
*Posterior a cirugía radical en tumores a >5 cm
*Ganglios afectados
*Márgenes muy próximos
¿Cuál es el tratamiento de quimioterapia sistémica para cáncer de mama?
*Antraciclinas
*Taxanos
(Indicadas en ganglios positivos o tumores >0.6 cm)
¿Cuál es el medicamento que se indica en los casos de cáncer de mama HER2 positivo?
Trastuzumab (Herceptin)
¿Cuáles son las contraindicaciones de cirugía conservadora?
*Radioterapia contraindicada
*Mal resultado estético por tamaño mama/tumor
*Enfermedad multicéntrica
¿Cuáles son indicaciones para la biopsia selectiva de ganglios centinela?
*Tumor <5 cm
*BAFF/Tru-cut negativa de ganglios axilares
¿Cuál es la cirugía conservadora para cáncer de mama?
Lumpectomia o excisión local amplia
¿Cuáles son los pasos a seguir en el carcinoma in situ de mama?
*1ro: Valorar cirugía conservadora vs mastectomía
*2do: Si es conservadora, valorar índice de Van Nuys para conocer si se da o o no radioterapia
*3ro: Valorar hormonoterapia (receptores estrógenicos; positivos)
¿Cuál es el paso a paso para el tratamiento del cáncer de mama en estadio I, II y III?
*1ro: Valorar cirugía conservadora vs mastectomía radical
*2do: Valorar biopsia selectiva de ganglios centinela vs Linfadenectomia (ganglios positivos)
*3ro: Valorar radioterapia (siempre que se realice cirugía conservadora)
*4to: Valorar quimioterapia
*5to: Valorar hormonoterapia (receptores estrógenicos positivos)
*6to: Valorar terapia HER2
¿De cuánto deben ser los márgenes en la cirugía conservadora de mama?
2-10 mm
¿Cuál es el paso a paso del tratamiento del cáncer de mama en estadio 3B/3C?
*1ro: Quimioterapia
*2do: Valorar cirugía si hay respuesta
*3ro: Radioterapia
*4to: Valorar hormonoterapia (receptores estrógenicos positivos)
*5to: Valorar terapia HER2
¿Cómo se hace la vigilancia de una paciente con cáncer de mama?
*Consulta cada 6 meses los primeros 5 años
*Posterior anual con mastografia
*Cada 6 meses con mastografia si se uso cirugia conservadora más radioterapia
¿Cuáles son criterios de referencia a 2do nivel a una paciente con cáncer mama?
*Tumoración mamaria de características Malvinas a cualquier edad
*Alteraciones de la piel
*Descarga sanguinolenta, abundante o persistente por el pezón
*BI-RADS 3 para vigilancia cada 6 meses x 2 años
*BI-RADS 4/5 para toma de biopsia
*Diagnóstico de hiperplasia ductal o lobulillar
*Biopsia positiva
¿En qué trimestre se puede realizar mastectomía en pacientes con cáncer de mama embarazadas?
A cualquier trimestre del embarazo
¿En qué trimestre se puede realizar cirugía conservadora en pacientes con cáncer de mama en el embarazo?
En el 2do trimestre
¿Hasta que semana de gestación se debe evitar la quimioterapia en una paciente con cáncer de mama embarazada?
Hasta la semana 35
¿Se debe interrumpir el embarazo tempranamente para que se tenga mejor pronóstico en el cáncer de mama durante el embarazo?
No, ya que la terminación temprana del embarazo no mejora el pronóstico de la enfermedad
