Hemorragia Post Parto Flashcards
¿Qué es la hemorragia post parto?
*Cuando el sangrado post parto es ≥1000 ml
*Disminución de hematocrito >10%
*Perdida de volumen sanguíneo >10%
*Grave o por cesárea >1000 ml
¿Cuál es la principal causa de hemorragia post parto?
Atonía uterina (50% de la hemorragia post parto)
¿Qué es la atonía uterina?
Es el resultado de la perdida en la contracción uterina (ligadura de pinard) tras la salida de la placenta
¿Cuáles son los factores de ríesgo para atonía uterina?
*Sobredistensión uterina (embarazo múltiple, polihidramnios, macrosomia)
*Multiparidad
*Uso prolongado de oxitocina
*Manipulación uterina
*Parto prolongado
*Útero de Couvelaire
*Infección amniótica
*Uso de relajantes uterinos (sulfato de magnesio, anestésico halogenados)
¿Que medida debes tomar ante una paciente con factores de riesgo para atonía uterina?
Administrar Misoprostol 800-1000 mcg rectal
¿Cuál es el cuadro clínico de la atonía uterina?
*Sangrado transvaginal, abundante, rojo, rutilante, constante y útero flácido con poca/nula respuesta a la estimulación manual
¿Cuál es el tratamiento de la hemorragia post parto?
*Aplicar 5-10 U de oxitocina para prevenir hemorrágica post parto siempre ya sea parto vaginal/cesárea
*En caso de hemorragia post parto, aplicar oxitocina 5-10 U e infusión de 10 U/hrs x 2 horas con dosis máxima de 40 x día
*En cesárea usar la regla de 3, oxitocina 3 U por 3 dosis cada 3 minutos si no jala, usar 2da línea (ergonovina), si no jala a los 12 minutos, usar 3ra línea (Misoprostol)
*Usar ácido tranexamico si no responde a la oxitocina
*Embolización de arterias uterinas si se tiene recursos
*Se debe llevar una secuencia mecánica (compresión bimanual, balón de Bakri, sutura comprensiva Bbde Lynch, pinzamiento de arterias uterinas, vaginales e hipogastricas, laparotomía exploratoria e histerectomía subtotal/total y envío a UCI)
¿Cuáles son las principales causas de defunción materna?
*Hemorragia obstetrica (20.4%)
*Enfermedad hipertensiva (20.6%)
*Aborto (9%)
¿Cuáles son las 4 T de la hemorragia post parto?
*Tono (70-50%) (anomalías en la contracción uterina)
-Sangrado rutilante indoloro, flacidez uterina, mala respuesta a la oxitocina
-Las ligaduras de Pinard, se vasocontraen para evitar una hemorragia, pero cuando hay sobredistención uterina, por productos macrosomicos, gestación múltiple, uso prolongado de oxitocina o parto prolongado, ocurre la hemorragia
*Trauma (20%) (laceración, ruptura)
-Lesiones del tracto genital (útero, cérvix, vagina, vulva)
-Laceraciones en cesárea (útero)
-Desgarro cervical
-Diagnostico: Inspección directa del canal de parto (1er paso a realizar)
-Tratamiento: Reparación quirúrgica (Vicryl-acido poliglicólico)
*Tejido (10%) (retención de productos de la concepción)
-Retencion de productos de la concepción (retención de cotiledones, coágulos y placenta acreta)
-Se asocia a acretismo placentario y placenta succenturiata (placenta con un lóbulo accesorio por fuera del cuerpo placenterio)
-Revision manual de la cavidad (si existe tejido, realizar legrado)
*Trombina (1%)
-Preexistentes: Hemofilia, enfermedad de Von Willebrand
-Adquiridas: HELLP, Preeclampsia, infección severa, abrupto placentae, embolia del liquido amniótico
-Tratamiento específico para la coagulación
¿Cuál es el tratamiento preventivo de la hemorragia post parto?
*Manejo activo de 3er periodo de trabajo de parto
-Uterotonicos (Oxitocina) (usarla en solución glucosa) (vida media de 5 minutos)
-Tracción de cordón
-Masaje uterino
¿En qué momento se debe tratar la anemia en el embarazo?
Cuando la Hb sea ≤11 g/dl
¿Cuál es el paso a paso del tratamiento farmacologico de la hemorragia postparto?
*1. Dar oxitocina (de elección) cuando no se dió de forma profiláctica (usarla en solución glucosada)
*2. Hemorragia postparto persistente: Dar oxitocina+ergonovina/Misoprostol si no hay ergonovina
*3. Hemorragia postparto persistente: Dar carbetocina pasar 300 ml de NaCl 0.9% y esperar 5 minutos si antes se dió oxitocina
*4. Realizar comprensión bimanual
*5. Realizar pinzamiento de arterias uterinas Vía vaginal
*6. Procedimiento con balón hidrostático intrauterino
*7.; Revisión manual de cavidad uterina en sospecha de retención de tejido placenterio, siempre revisar integridad de la placenta en partos vaginales y partos por cesárea
¿Cuál es el tratamiento de reanimación de pacientes con hemorragia post parto?
*Empaquetamiento abdomino-pelvico (tipo Mickuucz) en pacientes con hemorragia post parto persistente
*Solución Hartmann o Ringer lactato: Reanimación inicial de pacientes con hemorragia post parto persistente
*Albúmina: en pacientes con hemorragia post parto persistente grave/masiva (limitar coagulopatia dilucional)
*Ácido Tranexamico: Dentro de las primeras 3 horas del inicio del evento hemorrágico
*Fibrinógeno: Si fibrinógeno está <200
*Hemocomponentes y hemoderivados: paquete globular si HB es ≤7
¿Cuál es la causa número 1 de muerte obstétrica?
Hemorragias postparto
*Representa el 20.4% de la razón de mortalidad materna en México
*33.4 defunciones x100,000 nacidos vivos
*Primera causa de transfusión obstétrica
¿A qué edad son más frecuente las Hemorragias postparto?
45-49 años
