Enfermedad Hipertensiva Del Embarazo Flashcards

1
Q

¿Qué es la preeclampsia?

A

*Es el estado que se caracteriza por la presencia de hipertensión y proteinuria significativa, por 1ra vez después de la semana 20 del embarazo, durante el parto/puerperio
*También es preeclampsia cuando existe hipertensión en el embarazo y un criterio de severidad aún cuando no haya proteinuria demostrada en el 1er momento

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2
Q

¿Cuál es la complicación más común en el embarazo?

A

Preeclampsia

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3
Q

¿Cuál es el porcentaje que afecta los embarazos la preeclampsia?

A

15%

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4
Q

¿Que porcentaje de la muerte materna representa por preeclampsia?

A

18%

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5
Q

¿Cuáles son las etiologías de la preeclampsia?

A

*Disminución de la perfusión placentaria dando un aumento de las resistencias vasculares dando endoteliosis glomerular y proteinuria
*Multifactorial

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6
Q

¿Cuál es la clasificación de enfermedad hipertensiva del embarazo?

A

*Hipertensión preexistente
*Hipertensión gestacional
*Preeclampsia
*Otras formas hipertensivas
*Hipertensión enmascarada

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7
Q

¿Cómo se clasifica la preeclampsia?

A

*Preeclampsia sin datos de severidad (leve)
*Preeclampsia con datos de severidad (severa)

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8
Q

¿Cuáles son los datos de severidad de la preeclampsia?

A

*Cefalea persistente o de Novo
*Alteraciones visuales o cerebrales
*Dolor toracico, disnea o edema agudo pulmonar
*Epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho
*Signos de disfunción orgánica
*Hipertensión severa (sistólica ≥160 y/o diastólica ≥110 mmHg)
*Sospecha de desprendimiento placentario
*Elevación de creatinina sericas (≥1.1 mg/dl)
*Incrementonde AST/ALT o (≥70 IU/L) DHL (≥6000 IU/L)
*Disminución de plaquetas<100,000/mm³
*Sindrome de HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas)

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9
Q

¿Qué debes hacer si llega a tu consultorio una paciente embarazada con preeclampsia con datos de severidad?

A

Es un criterio de hospitalización

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10
Q

¿Qué es la hipertensión arterial crónica en el embarazo?

A

Es la hipertensión que está presente antes del embarazo o que es diagnosticada antes de la semana 20 de gestación

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11
Q

¿Qué es la hipertensión gestacional?

A

Es la hipertensión que se presenta por 1ra vez posterior a las 20 semanas de gestación con ausencia de proteinuria demostrada por recolección de orina 24 hrs o por cociente proteínas/creatinina urinaria en una muestra al azar

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12
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar preeclampsia?

A

*Preeclampsia en embarazos previos
*IMC ≥30
*Edad reproductiva ≥40 años
*Gestación múltiple
*Hipertensión arterial preexistente o tensión arterial diastólica >90 mmHg
*Nefropatía preexistente o proteinuria 1+ en más de 1 ocasión o 300 MG en orina de 24 hrs
*Diabetes mellitus tipo 1/2 preexistente
*Síndrome de anticuerpos antifosfolipidicos, trombofilia
*Lupus

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13
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de enfermedad hipertensiva del embarazo?

A

*Se considera hipertensión en el embarazo cifras >140/90 mmHg en 2 ocasiones con un margen de 4 hrs a nivel de la arteria braquial
*Al realizar la toma de presión, considerar el brazo con medición más alta
*Realizar control de TA en casa, mediación en la mañana y la noche todos los días

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14
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de proteinuria?

A

*Proteínas ≥300 mg en una recolección de orina de 24 hrs (estándar de oro)
*Presencia de 1+ (30 mg/dl) en tira reactiva en una muestra tomada al azar (una tira reactiva negativa no descarta proteinuria y requiere confirmación por un método cuantitativo)
*Cociente proteínas/creatinina urinaria en muestra de orina al azar ≥0.26

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15
Q

¿Cuáles son las pruebas complementarias cuando hay sospecha de preeclampsia?

A

*Biometría hematica completa (plaquetas)
*Pruebas de funcionamiento hepático (enzimas hepáticas)
*Medición de funcionamiento renal (creatinina)
*Monitoreo cardiografico fetal (prueba fetal sin estrés)
*Ultrasonido

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16
Q

¿Cuáles son las metas terapéuticas para la preeclampsia?

A

*Sin comorbilidad: sistólica (130-155 mmHg) y diastólica (80-105 mmHg)
*Con comorbilidad: sistólica (130-139 mmHg) y diastólica (80-89 mmHg)

17
Q

¿Cuáles son los antihipertensivos utilizados para la preeclampsia?

A

*Alfametildopa (250-500 mg VO cada 8 horas) dosis máxima 2 gr/día
*Labetalol (100-400 mg VO) dosis máxima 1,200 mg/dia (algunos expertos recomiendan iniciar con dosis de 200 mg)
*Nifedipino (20-60 mg VO liberación prolongada cada 24 hrs) dosis máxima 120 mg (asegurarse que la forma correcta de nifedipino ha sido prescrita)
*Metoprolol (100-200 mg VO cada 8-12 hrs) dosis máxima 400 mg/dl (no utilizar en asma)
*Hidralazina (25-50 mg VO cada 6 horas) dosis máxima 200 mg/dl (efectos adversos nausea, vómito, síndrome lupus-like),

18
Q

¿Que antihipertensivos están contraindicados para la enfermedad hipertensiva del embarazo?

A

*IECA/ARA 2 (alteraciones renales fetales)
*Tiazidas (nefrotoxicidad renal)
*Prazocin (riesgo de obito)
*Atenolol (riesgo de obito)

19
Q

¿Cuál es el tratamiento de la preeclampsia con datos de severidad?

A

*Terapia antihipertensiva
*Prevención de la eclampsia (sulfato de magnesio)
*<34 semanas (inductores de maduración pulmonar)
*>34 semanas (resolución de embarazo)
*Terminar embarazo en pacientes no estables

20
Q

¿Qué es la eclampsia?

A

Convulsiones en el embarazo/puerperio

21
Q

¿Que medicamento previene la eclampsia?

A

*Sulfato de magnesio (1ra línea)
*Fenitoína (si está contraindicado, no hay disponibilidad o existe falta de respuesta del sulfato de magnesio)

22
Q

¿Cómo se puede saber que hay intoxicación por sulfato de magnesio en una mujer embarazada?

A

Porque se encuentra abolido el reflejo rotuliano

23
Q

¿Cuál es el antídoto para la intoxicación por sulfato de magnesio?

A

Gluconato de calcio

24
Q

¿Cuáles son los fármaco antihipertensivos intravenosos utilizados en la crisis hipertensiva en la preeclampsia severa?

A

*Labetalol (1ra línea) 20mg en bolo hasta 40 mg cada 10-15 minutos o en infusión 1-2 mg/minuto (dosis máxima: 220 mg) duración 4 hrs
*Nifedipino (1ra línea) 10 mg VO cada 10-15 minutos (dosis máxima: 50 mg) duración 6 hrs
*Hidralazina (2da línea) 5-10 mg en bolos o infusión a 0.5-10 MG por hora (dosis máxima 30 mg) duración 45 minutos

25
Q

Menciona el protocolo de Mississippi para el manejo de síndrome de HELLP?

A

*Inicio de sulfato de magnesio: Bolo inicial de 4-6 gr seguidos de 1-2 gr por hora intravenoso hasta las 24 hrs postparto
*Terapia con corticoesteroides: 10 mg intravenoso cada 12 hrs ante parto y postparto hasta tener recuentos plaquetarios de 100,000/mm³, posteriormente se reduce a 5 mg intravenoso cada 12 horas hasta la remisión del síndrome
*Control de la presión arterial sistólica con antihipertensivos: El objetivo es mantener cifras de presión arterial entre mantener la presión arterial sistólica de 140-155 mmHg y diastólicas de 80-100 mmHg

26
Q

¿Cuáles son las indicaciones de interrupción del embarazo por vía vaginal?

A

*Eclampsia
*Glasgow <13
*Hipertensión severa descontrolada (después de un periodo de 12 hrs a pesar del uso de 3 agente hipertensivos
*Conteo plaquetario <50,000
*Daño renal agudo (creatinina ≥1.1 mg/dl o una duplicación de la concentración de creatinina sericas para dialisis
*Disfunción hepática (INR ≥2 en ausencia de CID o uso de 2arfarina

27
Q

¿Cuáles son las indicaciones para resolución del embarazo por vía abdominal en mujeres con preeclmamsia?

A

*Materna
- Hipertensión severa
-Deterioro en la cuenta plaquetaria
-Hemolisis
*Fetales
-Estado fetal no confiable
-Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta
-Restricción del crecimiento intrauterino severo

28
Q

¿Cuál es la relación de orina por tira reactiva y excreción de proteínas?

A

*1+ (30-100 mg/dl)
*2+ (100-300 mg/dl)
*3+ (300-1000 mg/dl)
*4+ (≥1000 mg/dl)