Parto Pretérmino Flashcards
¿Qué es parto pretérmino?
Parto que tiene lugar a partir de la semana 22-36.6 o peso ≥500 gr que respira o manifiesta signos vitales
¿Cómo se clasifica al parto pretérmino?
*Pretérmino tardío: 34-36.6 SDG
*Pretérmino temprano: 24-33.6 SDG
*Pretérmino muy temprano: 20-23.6 SDG
¿Cuál es la etiología del parto pretérmino?
*Parto espontáneo/idiopático (50%)
-Multiples factores de riesgo que dificultan su detección y prevención
*Ruptura prematura de membranas (25-33%)
*Iatrogenico (25%)
-Patologia materna
¿Cuál es la prevalencia del parto pretérmino?
8-10%
¿Cómo se realiza el tamizaje para el parto pretérmino?
*Medición cervical con USG transvaginal a las 22-24 SDG con factores de riesgo (18-22 SDG si es gemelar o con parto pretérmino previo)
*Se confirma diagnóstico cuando es <25 mm
¿Cuál es la clínica de la amenaza de parto pretérmino?
*Contracciones uterinas (2 contracciones en 10 minutos o 4 contracciones en 20 minutos o 8 contracciones en 60 minutos)
*Cambios cervicales
-Dilatación 1-3 cm
-Borramiento ≤50%
*Evaluación inicial
-Dolor espalda baja
-Presion en vagina
-Secreción mucosa
¿Cuál es el diagnóstico de parto pretérmino?
*Contracciones uterinas
-4 contracciones en 20 minutos
-≥8 contracciones en 60 minutos
*Cambios cervicales
-Dilatación ≥5 cm
-Borramiento ≥80% con/sin membranas rotas
¿Cuál es el tratamiento del parto pretérmino?
*Progesterona: Vía vaginal y oral asintomáticas (longitud cervical <25 mm antes de las 34 SDG por USG vaginal)
*Tratamiento tocolitico: Iniciar nifedipino (de elección)/Indometacina si hay actividad (24-34 SDG)
*Tratamiento de infecciones: Ampicilina (alergia con cefazolina)
*Esteroide: Entre la semana 28-34 SDG (betametasona (de elección) para maduración pulmonar)
*Sulfato de magnesio: <32 SDG
*Referir a 2do nivel
¿Cuáles son los medicamentos con los que se puede realizar tocolisis?
*No se recomienda combinar ≥2 uteroinhibidores)
*Se da solo si tenemos un indice de Gruber ≤5
*Se da para prolongar el parto y que de tiempo para dar maduración pulmonar
*Antagonistas de oxitocina (Atosiban)
*B-mimeticos (Terbutalina)
*Antagonistas de calcio (Nifedipino (de elección))
*Antiprostaglandinas (Indometacina)
¿Cuánto tiempo se puede prolongar el embarazo solo con Nifedipino?
Embarazo <28 SDG se puede prolongar embarazo de 48 hrs hasta 2 semanas máximo
¿Cuánto tiempo se puede prolongar como máximo un embarazo con >29 SDG?
Se puede prolongar como máximo 48 hrs (horas necesarias para realizar maduración pulmonar fetal)
¿Cuáles son las contraindicaciones para el tratamiento tocolitico?
*Fetales
-Embarazo ≥37 SDG
-Mueren intrauterina
*Maternas
-Preeclampsia con datos de severidad
-Eclampsia
*Obstétricas
-Absolutas
⁰Trabajo de parto avanzado (dilatación ≥5 cm, membranas amnióticas prominentes)
⁰Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta
-Relativas
⁰Ruptura prematura de membranas
¿Cuáles son los esquemas de maduración pulmonar en parto pretérmino?
*En embarazos de 24-34 SDG
*Disminuye ingreso a UCI, infecciones o muerte
*Betametasona: 2 dosis (cada una de 12 mg cada 24 hrs IM)
*Dexametasona: 4 dosis (cada una de 6 mg cada 12 horas IM)
*Contraindicado: Corioamnioniti, diabetes mellitus descontrolada, tuberculosis activa
¿Cuál es el esquema de neuroprotección fetal con sulfato de magnesio?
*Embarazos ≤34 SDG
*
*Inicio: 4 gr en infusión para 30 minutos
*Mantenimiento: Infusión de 1 gr/hora x 12 hrs y suspender
*Para reducir parálisis cerebral y trastornos motores
¿Cuáles son indicaciones para el cerclaje cervical?
*Pacientes con antecedentes de parto pretérmino y cervix corto
*Pacientes que hayan cursado con síntomas de parto pretérmino, que ameritaron tratamiento tocolitico y que en el seguimiento posterior se determine dilatación cervical >1 cm y <3 cm o cervix <15 mm
*Mujeres con embarazo e historia de 3 abortos espontáneos tardío o parto pretérmino
¿Cuáles son criterios de Hospitalización para amenaza parto pretérmino?
*Inminencia de parto pretérmino
-Longitud cervical <15 mm
-Prueba de fibronectina positiva
*Parto pretérmino
-Embarazo de 20.1-36.6 SDG que presente
⁰Actividsd uterina (4 contracciones en 20 minutos o ≥8 contracciones en 60 minutos)
⁰Dilatación cervical (>3 cm dilatación)
⁰Borramiento ≥80%
⁰Con/sin membranas amnióticas íntegras
¿Qué es lo que debes saber sobre la gestación cronológicamente prolongada?
*Embarazo >42 SDG (inducir después de la semana 41)
*10% de los casos
*Etiología (desconocida, error en la estimulación de edad gestacional, tendencia genética, fallo en fáctores hormonales)
*Tratamiento controvertido, se recomienda terminar la gestación en todo embarazo >41 SDG
¿Que porcentaje se asocia el parto pretermino con la mortalidad perinatal a nivel mundial?
Hasta un 70%
¿Cuales son los factores de riesgo para desarrollar un parto pretermino?
*Antecedente de parto pretérmino/antecedente de abortos
*Gestación múltiple
*Longitud cervical ≤15 mm en USG a las 14-15 SDG
*Longitud cervical ≤25 mm en USG a las 20-24 SDG
*Miomas submucosos
*Vaginosis bacteriana
¿Cómo se hace el diagnóstico de parto pretérmino?
*Fibronectina (es una proteína que se une el corion y decidua, se encuentra <20/>34 semana de gestación: Se toma a partir de la semana 22-34
-Positiva (VPP):40-50% posibilidad de parto pretermino (desprendimiento corio-decidua)
-Negativo (VPN): 95% que no haya parto pretermino
*Longitud cervical con USG transvaginal (longitud cervical con probabilidad de nacimiento a 7 días)
-≥20 mm (0%)
-20-16 mm (5%)
-15-11 mm (6.7%)
-10-6 mm 46.2%)
-5-1 mm (91.7%)
*Fibronectina positiva+Longitud cervical ≤15 mm (Hospitalizar)
*Fibronectina positiva+Longitud cervical a 20 mm (repetir USG en una semana)
*Longitud cervical ≥30 mm (descartar parto pretermino)
¿Cuales son indicaciones para el retiro de cerclaje?
*Embarazo ≥34 SDG con ruptura prematura de membranas se recomienda retirar el cerclaje e interrumpir gestación
*Embarazos ≤34 SDG se valora manejo conservador con posterior retiro del cerclaje
¿Cuales son efectos secundarios con el manejo de terbutalina y corticoesteroides para el parto pretérmino?
Es edema agudo pulmonar
¿Que previene pero también que consecuencia tiene la ingesta de Omega 3 durante el embarazo?
*Previene el parto pretermino
*Aumenta el riesgo de parto postermino
