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Ginecología Y Obstetricia > Hemorragias Del 1er Trimestre Del Embarazo > Flashcards

Hemorragias Del 1er Trimestre Del Embarazo Flashcards

1
Q

¿Qué es el embarazo ectopico?

A

Gestación implantada fuera de la cavidad endometrial

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2
Q

¿Cuáles son los factores de ríesgo para desarrollar un embarazo ectopico?

A

*Cirugía tubárica previa (21%)
*Esterilización tubárica (9.3%)
*Embarazo ectopico previo (8.3%)
*Exposición intrauterina a dietilestilbestrol (5.6%)
*Uso de dispositivos intrauterinos (DIU) (4.2%)

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3
Q

¿En qué zonas ocurren los embarazos ectopicos?

A

*Ampollas (70%)
*Istmico (12%)
*Fimbrial (11%)
*Ovárico (3%)
*Intersticial (2-3%)
*Cicatriz de cesárea (<1%)
*Cervical (<1%)

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4
Q

¿Por qué ocurre el embarazo ectopico?

A

*Distorsión de la arquitectura
*Alteración del micro ambiente de la trompa

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5
Q

¿Cuál es el cuadro del embarazo ectopico?

A

*Sangrado transvaginal
*Abdomen agudo
*Amenorrea
*Masa anexial 10%

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6
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de embarazo ectopico?

A

*BHCG >1000+Ausencia de gestación intrauterina por USG transvaginal=Embarazo ectopico
*Laparoscopia (ante duda diagnóstica)

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7
Q

¿Que criterios se deben cumplir para que el tratamiento de embarazo ectopico sea expectante?

A

*B-HCG <1000
*Hemodinámicamente estable
*Escasa o nula cantidad de líquido libre (<100)
*Masa anexial pequeña (<2 cm)
*Ausencia de embriocardio

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8
Q

¿Cuáles son las indicaciones para el tratamiento con metrotexate en el embarazo ectopico?

A

*B-HCG <3000
*Hemodinámicamente estable
*Saco gestacional<3.5
*Deseo de futura fertilidad
*Diagnóstico no laparoscópico
*Dispuesta a seguimiento
*Riesgos con anestesia
*Sin contraindicaciones de metrotexate
*Sangrado transvaginal leve
*Sin dolor/leve
*Sin hemoperitoneo
*B-HCG (6000-15000)

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9
Q

¿Cuándo está indicada el tratamiento quirúrgico en el embarazo ectopico?

A

*Pacientes hemodinámicamente inestables
*Pacientes no candidatas a tratamiento médico
*Falla al tratamiento médico
*Embarazo heterotopico

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10
Q

¿Cuando se realiza Salpingectomia/salpingostomia en el tratamiento para embarazo ectopico?

A

*Daño tubáricl severo
*Embarazo ectopico recurrente
*Sangrado persistente
*Embarazo tubarico >5 cm
*Embarazo heterotopico
*Paridad satisfecha
*Si: Salpingectomia (retirar toda la tuba uterina)
*No: Salpingostomia (abrir tuba, retirar embrión y cerrar)

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11
Q

¿Cómo decides si realizar tratamiento laparoscópico o laparotomía en el embarazo ectopico?

A

*Hemodinámicamente estable: Laparoscopia
*Hemodinámicamente inestable: Laparotomía

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12
Q

¿Qué es aborto?

A

Es la terminación de la gestación <22 SDG o con peso <500 gr

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13
Q

¿Cuál es la diferencia entre un aborto precoz y un tardío?

A

*Precoz <14 SDG
*Tardío 14-22 SDG

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14
Q

¿Cuál es la amenaza de aborto?

A

Presencia de hemorragia de origen uterino antes de la vigésima semana completa de gestación con/sin contracciones uterinas, sin dilatación cervical y sin expulsión de los productos de la concepción antes de la semana 22

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15
Q

¿Qué es la perdida repetida de la gestación o aborto recurrente?

A

Es la perdida espontánea en ≥2 ocasiones en forma consecutiva o alterna

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16
Q

¿Qué es el aborto completo?

A

Cuando se produce expulsión total del producto y por lo tanto no requiere de evacuación complementaria

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17
Q

¿Qué es un aborto incompleto?

A

Cuando ha ocurrido expulsión de una parte del huevo y el resto se encuentra aún en cavidad uterina

18
Q

¿Qué es el aborto diferido?

A

Muerte del producto sin expulsión espontánea

19
Q

¿Qué es el embarazo de viabilidad incierta?

A

Saco vitelino <20 mm sin huevo o feto, o embrión <6 mm, sin latido cardíaco

20
Q

¿Qué es un aborto en evolución?

A

*Hemorragia genital persistente
*Actividad uterina reconocible
*Modificaciones cervicales

21
Q

¿Qué es el aborto inevitable?

A

*Hemorragia genital persistente
*Sin actividad uterina reconocible
*Sin modificaciones cervicales
*Con ruptura prematura de membranas

22
Q

¿Cuál es la principal etiología de los abortos?

A

Alteraciones cromosómicas (50-60%) sobre todo trisomía 16

23
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de aborto?

A

*USG abdominal/transvaginal (de elección)
*Especuloscopia+tacto vaginal (realizar siempre)

24
Q

¿Cuando se recomienda manejo expectante en el aborto?

A

*Indicado en pacientes con saco intacto que no desea otro tipo de tratamiento
*Altamente efectivo en el aborto incompleto (éxito 82-96%)

25
Q

¿Qué es lo que debes saber acerca del tratamiento farmacologico del aborto?

A

*Éxito del 70-96%
*La via de administración no modifica el éxito
*Se recomienda en <10 SDG con aborto incompleto o diferido
*<9 semanas (ambulatorio) ≥9 semanas (hospitalizar)

26
Q

¿Cuáles son las indicaciones para tratamiento quirúrgico para aborto?

A

*Indicación absoluta de LUI/AMEU (aborto <11 SDG con modificación cervicales o sangrado excesivo persistente o inestabilidad hemodinámica o aborto séptico)
*Siempre utilizar oxitocina durante y posterior al tratamiento quirúrgico, como también antibiótico (doxiciclina VO)

27
Q

¿Cuál es la tasa de mortalidad por LUI?

A

0.5-100,000

28
Q

¿Cuáles son las indicaciones para el tratamiento con LUI en aborto?

A

*Altura >12 cm y dilatación ≥1 cm
*Sangrado excesivo y persistente
*Inestabilidad hemodinámica
*Tejido retenido infectado
*Sospecha de enfermedad trofoblastica gestacional
*Aborto séptico

29
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones el tratamiento de LUI en aborto?

A

*Perforación
*Lesión cervical
*Trauma abdominal
*Síndrome de Asherman
*Hemorragias

30
Q

¿Cuáles son las indicaciones para realizar AMEU para tratamiento de aborto?

A

*Altura uterina <11 cm y dilatación ≤1 cm
*Aborto septico hasta 6-8 horas después de inicio de antibiótico

31
Q

¿Cuál es el tratamiento de la amenaza de aborto?

A

*Consideraciones generales
-Reproducción absoluto hasta 48 horas tras el cese de sangrado
-Descartar patología infecciosa
-Confirmar viabilidad fetal
-Niveles de B-HCG cada 2-3 días
-USG semanal
-Uso de analgesicos
-Antiespasmodicos (butilhioscina, terbutalina)
-Progesterona natural 200-400 mg cada 12 horas hasta semana 12 de gestación
*Manejo ambulatorio
-Explicar importancia del coito interrumpido durante la actividad sexual, debido a que el semen libera prostaglandinas
*Manejo quirúrgico
-Cerclaje cervical en pacientes con historia previa de incompetencia cervical (perdida indolora del embarazo <24 semanas)

32
Q

¿En qué condiciones se realiza inductoconducción de un aborto?

A

Cuando hay edad gestacional ≥12 SDG

33
Q

¿Cuáles son las enfermedades que confirman a la enfermedad trofoblastica gestacional?

A

*Mola hidatiforme
*Mola completa
*Mola parcial
*Neoplasia trofoblastica gestacional
*Coriocarcinoma
*Tumor de sitio placentario
*Mola invasora

34
Q

¿Cuál es la ploidia de la mola parcial/completa?

A

*Mola parcial (Triploidia 69XXY, 69XXX y 69 XYY)
*Mola completa (Diploidia 46XX y 46XY)

35
Q

¿De qué origen viene la afectación en la mola?

A

*Mola parcial (paterno y materno)
*Mola completa (paterno)

36
Q

¿En qué tipo de mola hay presencia de tejido fetal?

A

*Mola parcial (presente con muerte precoz)
*Mola completa (ausente)

37
Q

¿Cuál es el cuadro clinico de la mola?

A

*Metrorragia (sangrado uterino anormal después de 6 semanas de embarazo)
*Expulsión de vesículas (patognomonico)
*Hiperemesis gravidica
*Dolor en hipogastrio
*Preeclampsia <20 SDG (20%)
*Hipertiroidismo
*Crecimiento uterino mayor al esperado para la edad gestacional
*Ausencia de frecuencia cardíaca fetal
*Quistes tecaluteinicos (30%)
*Niveles elevados de HCG

38
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de mola hidatiforme?

A

USG transvaginal
*Cavidad ocupada por multitud de ecos de gran amplitud
*Copos de nieve
*Patrón difuso ecogenico mixto
*Quistes tecaluteinicos (ovarios >3 cm)
*Presencia de feto (parcial)
*Vascularización de miometrio hipereicoico o por USG doppler

39
Q

¿Cuáles son criterios de malignidad en la mola hidatiforme?

A

*Niveles de B-HCG se mantengan en meseta con fluctuaciones de +/-10% en 4 mediciones los días 1, 7, 14 y 21 post evacuación
*Niveles de B-HCG presenten incrementos >10% en 3 mediciones los días 1, 7, y 14 post evacuación
*Niveles de B-HCG persistan detectables 6 meses post evacuación

40
Q

¿Cuál es el tratamiento de la mola hidatiforme?

A

*Paridad satisfecha (Histerectomía en bloque)
*Paridad insatisfecha (AMEU con oxitocina intravenosa) (elección)

41
Q

¿Cómo se debe realizar la vigilancia post evacuación de la mola?

A

*Exploración ginecológica en cada consulta
*Determinaciones de B-HCG semanal hasta su normalización y posteriormente mensual hasta los 6 meses post evacuación
*Radiografía de tórax (evaluar metástasis)
*Anticonceptivos hormonales (elección) por 6-12 meses

42
Q

¿Cuáles son criterios para iniciar Quimioterapia en pacientes con mola?

A

*Criterios de malignidad
*Diagnóstico de coriocarcinoma
*Metástasis en hígado, cerebro, pulmón y tracto gastrointestinal >2 cm

Ginecología Y Obstetricia (29 decks)

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