Tosse Cronica Flashcards
Classificação da tosse crônica?
Aguda < 3 semanas
Subaguda 3-8 semanas
Crônica > 8 semanas.
Quais as principais causas de tosse crônica?
Rinossinusite, asma, DRGE
Qual o agente e como ocorre a infecção e doença pela tuberculose?
Agente: mycobacterium tuberculoses.
Infecção->
- alta transmissibilidade e baixa patogenicidade.
- 90% que se infectam não tem nada!
- 10% vão ter a doença -> na primo-infecção ou pós primária.
Transmissão-> ocorre através de aerossóis- gotículas de de tosse, fala, espirro.
Após a infeção colo é a evolução da infecção?
<3 semanas-> o bacilo se espalha por todo o corpo, sem contraposição do sistema imune.
3-8 semanas-> a imunidade CELULAR específica( células T e IFN-gama)
- a imunidade celular -> gera um GRANULOMA CASEOSO-> no raio x: nódulo de gohn
O por que ocorre o adoecimento pelo bacilo de koch?
Primo-infecção-> mais em crianças, ou imunodeprimidos, devido a baixa imunidade celular.
Pós primária->
- reinfecção ou
- reativação
Qual as formar mais comuns de tuberculose?
Pulmonar-> 80-85%
Extrapulmonar-> 15-20%
- HIV - -> pleural é a + comum
- HIV + e crianças - > ganglionar é a + comum
Qual o paciente e padrão radiografico da tb primária?
Primo-infecção->
Crianças( primeiro contato)
Clínica-> infiltrado persistente > 2 semanas, sem melhora com ATB
Raio x-> linfonomegalia perihilar unilateral
PAUCIBACILIFERO-> NÃO transmite doença.
Qual a complicação da TB primária?
Forma miliar->
- opacidade de 1-3mm disseminadas em todo o pulmão.
- < 2 anos, NÃO vacinado ou imunodeprimido.
Paciente, transmite, padrão radiografico e complicação da Tb pós primária?
Paciente-> adolescente ou adulto.
Após -> reinfecção ou reativação.
Raio x-> CAVITAÇÃO-> nódulo com centro preto(com ar)
- ocorre + -> no lobo superior-> seguimento apical(1), posterior( 2) ou lobo inferior, seguimento superior(6)
Complicação -> BOLA FÚNGICA( Infeção pelo aspergilos)
-> aspergilos é a infeção fúngica + comum nos imunodeprimidos
Como diagnósticar TB?
3 formas:
1- clínico epidemiológica->
- tosse > 3 semana e/ou febre, Sudorese noturna, perda de peso, inapetência. + raio x compatível.
2- laboratorial/microbiológico-> ESCARRO( espontâneo ou induzido) ou broncoscopia.
- TRM-tb -> preferência( já avalia resistência a rifampicina, sens. 90%
- BAAR (baciloscopia) + CULTURA-> 2 amostras, sens. 60%
3- para crianças -> sistema de pontuação:
C contato <2 anos -> 10pontos
H história compatível(sintomas > 2sem)- 15 p
I imagem ( raio x compatível)- 15 pontos
L latente ( PPD> 10mm) 10 pontos
D desnutrição( peso <p> 30( TRATAR)
Tb muito provável > 40 pontos</p>
Em quais circunstâncias sempre tem que pedir cultura na TB?
Vulneráveis-> índios, HIV +, presos.
Qual a dica de prova para diagnóstico e iniciar TtM crianças com tb?
Se história (sintomas > 2 sem) + imagem -> 30 pontos = iniciar tratamento!
Características e diagnóstico da tb pleural?
+ comum TB extrapulmonar em paciente HIV -.
- adulto jovem com febre + emagrecimento + dor torácica.
- raio x: derrame pleural->
Líquido pleural-> exsudato,glicose baixa, proteína alta, LINFOMONOCITARIA, ADA> 40-> muito sugestivo de TB!
Diagnóstico:
BAAR<5%, TRM-tb30-50%, cultura 40-60%.
Padrão ouro: BIÓPSIA PLEURAL- 80-90 %(histopatologico)
Características e diagnóstico de TB meningea?
- não vacinados e imunodeprimidos!
- características: meningoencefalite, SUBAGUDA!(cefaleia, meningoencefalite…)
- acometimento de PAR CRANIANO(1-3-7 pares)
Liquor-> proteína alta, glicose baixa, LINFOMONOCITARIO.
Tc-> hidocefalia(obstrução da drenagem)
Diagnóstico->
BAAR 15%, TRM-tb 30-80%, cultura 50-80%
Quais os tipos de tratamento da tuberculose?
- rifampicina (R)
- isoniazida (I)
- pirazinamida (P)
- etambutol (E)
RIPE!
Caso novo ou retratamento->
RIPE 6meses-> 2m (RIPE) + 4 meses RI
Meningea ou osteoarticular:
RIPE 12meses: 2 meses RIPE + 10 meses RI
Se meninge -> + 4-8 sem de corticoide
Falência ou multirresistencia-> - CLEPT POR 8 meses C capriomicina L levofloxacino E etambutol P pirazinamida T terizidona -> solicitar cultura e descalonar!!
Como é o acompanhamento do tratamento da TB e os critérios de falência terapêutica?
BAAR mensal(ideal) obrigatório-> 2/4/6 meses.
Critérios de falência:
- BAAR + no 6 mês.
- BASR 2+/3+ no 4 mês
- BAAR - que volta a ser + em dois meses seguidos!
Quais os efeitos adversos de cada droga do RIPE?
Hepatoxicidade -> RIP ( pior é o P)
Renais-> RIMfanpicina-> urina escuro, nefrite intersticial aguda, leucopenia.
Neuropatia periférica-> isoniazida!!-> gera deficiência de B6(piridoxina) -> repor B6
Pirazinamida-> hiperuricemia(gota), RABDOMIOLISE
ETAMBUTOL-> neurite óptica->NÃO usar em <10 anos!
Quais as formas de controle de tuberculose?
- Busca ativa de sintomáticos respiratórios.
- vacinação com BCG
- notificação
- controle de contactantes
- prevenção da infeção
- tratamento da infecção
Como é feita a busca ativa na TB e quais os vulneráveis?
Busca ativa dos sintomáticos respiratórios-> tosse >3 semanas.
-> + vulneráveis: índios, presos, HIV +, imigrantes, situação de rua. -> > risco de TB e TB resistente.
Como é feito o controle de contactantes na TB?
Sintomáticos?
-sim-> INVESTIGAR DOENÇA( TRM tb, BAAR)
Assintomático?
-sim-> fazer PPD ou IGRA(TNF gama) ->
>= 5 mm ou IGRA + -> isoniazida 270doses em 9-12meses. Ou rifampicina 120doses em 4-6 meses.
PPD<5 mm ou IGRA- > repetir em 8 semanas
Pra quem é como é feita a prevenção de TB?
Indicação -> RN contactantes de bacilifero.
Conduta:
- NÃO vacinar
- tratar com isonicotínico ou rifampicina por 3 meses
- fazer PPD após tratamento, se:
PPD >=5mm -> fazer + 3meses de isoniazida ou + 1 mês de rifampicina.
PPD<5mm -> fazer BCG
TB contraindica aleitamento?
NÃO!!!!
Aleitar com máscara N95
Pra quem é como é feito o tratamento de TB latente?
PPD> 5mm(CInco)
- contactantes(independente do tempo q teve contato)
- imunodeprimidos( corticoide, INIBIDOR DE tNF alfa-> Artrite reumatoide)
PPD> 10mm (DEZbilitados):
- debilitados: DM, DRC, diálise, neoplasia, silicose)
- aumento de 10 mm no PPD em 1 ano!
HIV:
- CD4 <350
- PPD>5mm ou reator prévio
- contactante
- cicatriz no RAio x
Quais as micoses que se assemelham a TB mas não são urbanas?
Paracoccidioidomicose e histoplasmose
Agente e forma da paracoccidioidomicose?
Agente: paracococidioides braziliensis
Forma aguda-> criança e adulto <30 anos
-“mononucleose”-> fevre, linfonodomegalia, hepatoesplenomegalia(pequena)
Forma crônica: adulto >30 anos
- parece com TB
- raio x: infiltrado em ASA DE MORCEGO, perihilar bilateral! + lesão CUTANEOMUCOSA
Diagnóstico e tratamento da paracoccidioidomicose?
Diagnóstico: escarro/aspirado/ RASPADO(lesão cutânea)
-> lesão em RODA DE LEME!!! =paracoco
Tratamento:
- itraconazol por 6-18 meses
- anfotericina B nas formas graves
Obs-> paracoco é a TB da zona rural
Agente e formas de histoplasmose?
Agente: histoplasma capsulatum
Formas aguda-> sindrome gripal
Forma crônica: = Tuberculose, clínica e raio x!!!
- sintomas respiratórios arrastados + infiltrado pulmonar = TB
TEM QUE TER HISTÓRIA DE CONTATO COM MORCEGO(carvernas) OU GALINHAS
Diagnósticos e tratamento da histoplasmose?
Diagnóstico:
- escarro, sorologia ou aspirado de medula(HIV)
Tratamento:
- itraconazol 12 meses
- anfotericina B( graves)
