Pneumonia Flashcards
Fisiopatológia da PAC?
- microaspirações-> + comum.
- inalação-> gotículas.
- hematogenica(vegetação em válvula direita)
- contiguidade
Etiologia da PAC?
Pneumococo-> + comum(típico)
Micoplasma(atipico)
Vírus(atipico)
Clamydia pneumoniae(atipico)
Haemophilus influenza(típico)
Outros: legionella, pseudomonas, S aureaus, klebisiella.
O que caracteriza um agente tipico?
Ter perde celular-> corar pelo gram, e responder bem aos beta lactamicos
Características do S peneumoniae?
Típico
Diplococo gram +
+ comum agente da PAC.
Diagnóstico: antígeno urinário
Pode causar:
Tudo-> D. Pleural, pneumatocele, abscesso.
Características do Mycoplasma?
Atipico Quadro clínico: Sd gripal + - miringite blolhosa - anemia hemolítica - aumento de IgM - stevens jonhson - raunalds, e Guilland barre
Ttm-> macrolideo!
Características de Haemophilus influenzae?
Típico
Bacilo gram -
Principal agente no DPOC
Características da Klebisiella?
Típico
Bacilo gram -
Pensar sempre que:
Paciente grave -> etilista ou DM/ gram - crescendo e que não tenha pneumococo!!!
Pode causar: pneumonia do lobo pesado
Características da legionella?
Atipico
Bacilo gram -
Quadro típico.
PAC grave +:
- sinal de FAGET
- dor abdominal, diarreia
- hiponatremia, aumento de transaminases!!!
Diagnóstico: antígeno urinário
Ttm-> macrolideoo
Sinal de faget-> febre tifoide, febre amarela, legionella.
Características da S. Aureaus na PAC?
Típico
Coco gram +
Quadro grave em:
- neonatos, lactentes, pós-influenza.
- usaria de drogas IV
- fibrose cística
- bronquiectasias.
Pode causar:
Derrame pleural
Pneumatocele
Pneumonia necrosante <2cm ou abscesso > 2 cm
Características da psedomonas na PAC?
Típico
Bacilo gram -
PAC grave +:
- Fibrose cística
- Beonquiectasias
- neutropenicos
- uso de corticoide
Quando é como procurar o agente??
Refratário
Grave/UTI
Como:
- escarro
- hemocultura
- antígeno urinário
- testes moleculares
Quadro clínico da pneumonia típica e atípica?
Típica: febre alta, tosse produtiva, dispneia, dor torácica.
EF: crepitações, aumento do FTV, broncofonia.
+ cokum-> pneumococo.
Atípica: sd gripal(febre <7dias + tosse(seca) ou dor de garganta -> associado a cefaleia, mialgia.
EF: respiratório pobre
Raio x-> padrão de condensação intersticial!
Diagnóstico da PAC?
Clínica + imagem->
- raio x PÁ é perfil
- USG + sensível e específico q o raio x
- tomografia de tórax-> + sensível e específico que USG.
Obs: pode tratar sem imagem, apenas com a clínica!!!
Como definir onde tratar??
Ambulatório/hospitala->CURB 65
Enf/UTI-> IDSA/ATS
C-> confusão mental U-> ureia>43/50 R-> FR>=30 B-> PÁS<90/PAD<60 >=65 anos 1 ponto para cada-> 0-1-> ambulatório 2-> considerar internação 3-> internar 4-5-> UTI
IDSA/ATS: 1 maior ou 3 menores
Maiores: necessidade de VM
Choque séptico
Menores: CURB, T<36, relação P/f <250, multilobar, leuco<4000, play<100.000
Tratamento da PAC?
ATB por 7 dias-> Qual?
1-> hígido(amb) -> betalactamico ou macrolideo
2-> comorbidades/ uso de atb/ +grave -> betalactamico + macorolideo
3-> alergia ao macrolideo e betalactamico->
Quimosina respiratória-> modo/levo/gemifloxaxino
Atenção-> tendinite, neuropatia, aneurisma de aorta->não usar em todo mundo!!!
Obs:cipro não é quinolona respiratória!
4-> internar em enf/UTI:
Betalactamico + macrolideo ou quimolona resp!(uti)
Características do vírus influenza e da SRAG?
Quandro clínico:
Sd. Gripal: febre + tosse ou dor de ganganta associado a cefaleia, mialgia, fadiga.
SRAG: sd gripal +
- dispneia
- satO2 <95
- aumento da FR
- diminuição da PA
- piora da doença de base
Diagnóstico: swab nado faríngeo(PCR) Tratamento: Internação(SRAG) Oseltamivir/zanamivir-> SRAG ou alto risco! Alto risco: Idade: <5a >65a Imunodeficiência/comorbidades Indígena Imc>40 Gestante e puérperas!
Características do anaeróbios?
Fator de risco: Dentes precários + macroaspiracao-> - etilista -diminuição do nível de consciência - deficiência de deglutição
Localização: -parte posterior do lobo superior 2 -parte superior do lobo inferior 6 Clínica: evolução lenta Polimicrobina-> escarro è RUIM!!!
Conduta: clindamicina ou amox+clavu/ por 3 semanas.
Cirurgia se: sem melhor após 7-10 dias de ATB
Abscesso >6-8cm.
Obs: abscesso = cobrir anaerobios
Obs: desdentado não è FR pra anaeróbio!!
Avaliação do derrame pleural???
Derrame pleural = toracocentese diagnóstico!!!!
Puncionavel? Perfil >5c/lawrell>1cm
Análise do líquido:
1-> derrame parapneumonico:
-simples-> exsudato “estéril”/inflamatório
- complicado: exsudato contaminado, gram +/-, glicose <40-60, PH<7,2, LDH>1000.
2: empiema->PUS!!!
Conduta: simples -> apenas ATB
Complicado/empiema-> ATB + drenagem de tórax!
Atenção: se não melhorar com a drenagem-> PLEUROSCOPIA + Lise de aderências + nova drenagem!
Definição, diagnóstico e agentes da pneumonia nosocômial?
1-> adquirida no hospital(> 48)
2-> associada a VM(>48-72h de tubo)
Diagnóstico:
Infiltrado pulmonar-> novo/progressivo +
Febre, leucocitose, secreção purulenta, piora da oxigenação!
Agentes: Psedomonas aeruginosas( MDR) Staphylococos aureus(MRSA)
Tratamento da pneumonia nosocomial?
Obs: tem que procurar o BICHO!!!
ATB por 7 dias->
1-> sem fator de risco para MSR/MRSA e baixa mortalidade!
- 1 droga: cefepime ou tazocin ou imi/meropenem.
2-> se fator de risco para MDR:
Crescimento de gram - ou bronquiectasias ou fibrose cística.
Associar ao esquema basico: aminoglicosideo(amicacina) ou cipro/levofloxacino.
3-> se fator de risco para MRSA:
->20% de mRSA no hospital
-> ou desconhecido
Associar ao esquema básico: VACOMICINA OU LINEZOLIDA.
4-> maior mortalidade:
- choque séptico
- em VM
- uso de ATB IV <90 dias.
Usar uma droga de cada grupo
1-> cefepime ou tazocin ou meropenem +
1->amicacina ou cipro/levofloxacino +
1-> vancomicina ou linezolida.
