Pneumonia

Question 1

Fisiopatológia da PAC?

Answer 1

• microaspirações-> + comum.
• inalação-> gotículas.
• hematogenica(vegetação em válvula direita)
• contiguidade

Question 2

Etiologia da PAC?

Answer 2

Pneumococo-> + comum(típico)

Micoplasma(atipico)

Vírus(atipico)

Clamydia pneumoniae(atipico)

Haemophilus influenza(típico)

Outros: legionella, pseudomonas, S aureaus, klebisiella.

Question 3

O que caracteriza um agente tipico?

Answer 3

Ter perde celular-> corar pelo gram, e responder bem aos beta lactamicos

Question 4

Características do S peneumoniae?

Answer 4

Típico
Diplococo gram +
+ comum agente da PAC.
Diagnóstico: antígeno urinário

Pode causar:
Tudo-> D. Pleural, pneumatocele, abscesso.

Question 5

Características do Mycoplasma?

Answer 5

Atipico
Quadro clínico: 
Sd gripal + 
- miringite blolhosa 
- anemia hemolítica 
- aumento de IgM 
- stevens jonhson
- raunalds, e Guilland barre

Ttm-> macrolideo!

Question 6

Características de Haemophilus influenzae?

Answer 6

Típico
Bacilo gram -

Principal agente no DPOC

Question 7

Características da Klebisiella?

Answer 7

Típico
Bacilo gram -

Pensar sempre que:
Paciente grave -> etilista ou DM/ gram - crescendo e que não tenha pneumococo!!!

Pode causar: pneumonia do lobo pesado

Question 8

Características da legionella?

Answer 8

Atipico
Bacilo gram -
Quadro típico.

PAC grave +:

• sinal de FAGET
• dor abdominal, diarreia
• hiponatremia, aumento de transaminases!!!

Diagnóstico: antígeno urinário
Ttm-> macrolideoo

Sinal de faget-> febre tifoide, febre amarela, legionella.

Question 9

Características da S. Aureaus na PAC?

Answer 9

Típico
Coco gram +

Quadro grave em:

• neonatos, lactentes, pós-influenza.
• usaria de drogas IV
• fibrose cística
• bronquiectasias.

Pode causar:
Derrame pleural
Pneumatocele
Pneumonia necrosante <2cm ou abscesso > 2 cm

Question 10

Características da psedomonas na PAC?

Answer 10

Típico
Bacilo gram -

PAC grave +:

• Fibrose cística
• Beonquiectasias
• neutropenicos
• uso de corticoide

Question 11

Quando é como procurar o agente??

Answer 11

Refratário
Grave/UTI

Como:

• escarro
• hemocultura
• antígeno urinário
• testes moleculares

Question 12

Quadro clínico da pneumonia típica e atípica?

Answer 12

Típica: febre alta, tosse produtiva, dispneia, dor torácica.
EF: crepitações, aumento do FTV, broncofonia.
+ cokum-> pneumococo.

Atípica: sd gripal(febre <7dias + tosse(seca) ou dor de garganta -> associado a cefaleia, mialgia.
EF: respiratório pobre
Raio x-> padrão de condensação intersticial!

Question 13

Diagnóstico da PAC?

Answer 13

Clínica + imagem->

• raio x PÁ é perfil
• USG + sensível e específico q o raio x
• tomografia de tórax-> + sensível e específico que USG.

Obs: pode tratar sem imagem, apenas com a clínica!!!

Question 14

Como definir onde tratar??

Answer 14

Ambulatório/hospitala->CURB 65
Enf/UTI-> IDSA/ATS

C-> confusão mental 
U-> ureia>43/50
R-> FR>=30 
B-> PÁS<90/PAD<60
>=65 anos 
1 ponto para cada-> 
0-1-> ambulatório 
2-> considerar internação 
3-> internar 
4-5-> UTI

IDSA/ATS: 1 maior ou 3 menores
Maiores: necessidade de VM
Choque séptico
Menores: CURB, T<36, relação P/f <250, multilobar, leuco<4000, play<100.000

Question 15

Tratamento da PAC?

Answer 15

ATB por 7 dias-> Qual?

1-> hígido(amb) -> betalactamico ou macrolideo

2-> comorbidades/ uso de atb/ +grave -> betalactamico + macorolideo

3-> alergia ao macrolideo e betalactamico->
Quimosina respiratória-> modo/levo/gemifloxaxino

Atenção-> tendinite, neuropatia, aneurisma de aorta->não usar em todo mundo!!!
Obs:cipro não é quinolona respiratória!

4-> internar em enf/UTI:
Betalactamico + macrolideo ou quimolona resp!(uti)

Question 16

Características do vírus influenza e da SRAG?

Answer 16

Quandro clínico:
Sd. Gripal: febre + tosse ou dor de ganganta associado a cefaleia, mialgia, fadiga.

SRAG: sd gripal +

• dispneia
• satO2 <95
• aumento da FR
• diminuição da PA
• piora da doença de base

Diagnóstico: swab nado faríngeo(PCR)
Tratamento: Internação(SRAG) 
Oseltamivir/zanamivir-> SRAG ou alto risco! 
Alto risco: 
Idade: <5a >65a
Imunodeficiência/comorbidades 
Indígena 
Imc>40
Gestante e puérperas!

Question 17

Características do anaeróbios?

Answer 17

Fator de risco:
Dentes precários + macroaspiracao-> 
- etilista
-diminuição do nível de consciência 
- deficiência de deglutição 

Localização: 
-parte posterior do lobo superior 2 
-parte superior do lobo inferior 6 
Clínica: evolução lenta 
Polimicrobina-> escarro è RUIM!!! 

Conduta: clindamicina ou amox+clavu/ por 3 semanas.
Cirurgia se: sem melhor após 7-10 dias de ATB
Abscesso >6-8cm.
Obs: abscesso = cobrir anaerobios
Obs: desdentado não è FR pra anaeróbio!!

Question 18

Avaliação do derrame pleural???

Answer 18

Derrame pleural = toracocentese diagnóstico!!!!
Puncionavel? Perfil >5c/lawrell>1cm

Análise do líquido:
1-> derrame parapneumonico:
-simples-> exsudato “estéril”/inflamatório

• complicado: exsudato contaminado, gram +/-, glicose <40-60, PH<7,2, LDH>1000.
  2: empiema->PUS!!!

Conduta: simples -> apenas ATB
Complicado/empiema-> ATB + drenagem de tórax!
Atenção: se não melhorar com a drenagem-> PLEUROSCOPIA + Lise de aderências + nova drenagem!

Question 19

Definição, diagnóstico e agentes da pneumonia nosocômial?

Answer 19

1-> adquirida no hospital(> 48)
2-> associada a VM(>48-72h de tubo)
Diagnóstico:
Infiltrado pulmonar-> novo/progressivo +
Febre, leucocitose, secreção purulenta, piora da oxigenação!

Agentes: 
Psedomonas aeruginosas( MDR) 
Staphylococos aureus(MRSA)

Question 20

Tratamento da pneumonia nosocomial?

Answer 20

Obs: tem que procurar o BICHO!!!

ATB por 7 dias->

1-> sem fator de risco para MSR/MRSA e baixa mortalidade!
- 1 droga: cefepime ou tazocin ou imi/meropenem.

2-> se fator de risco para MDR:
Crescimento de gram - ou bronquiectasias ou fibrose cística.
Associar ao esquema basico: aminoglicosideo(amicacina) ou cipro/levofloxacino.

3-> se fator de risco para MRSA:
->20% de mRSA no hospital
-> ou desconhecido
Associar ao esquema básico: VACOMICINA OU LINEZOLIDA.

4-> maior mortalidade:

• choque séptico
• em VM
• uso de ATB IV <90 dias.

Usar uma droga de cada grupo
1-> cefepime ou tazocin ou meropenem +
1->amicacina ou cipro/levofloxacino +
1-> vancomicina ou linezolida.