HIV-AIDS Flashcards
Qual a composição do vírus?
Envelope-> camada lipídica e glicoproteína.
Capsídeo
> RNA e enzimas-> protease, transcriptase reversa e integrase
Quais o alvos do virus?
Celular do sistema imune->
Dendríticas, macrófago
Principalmente-> linfócitos T CD4, que são os maestros do sistema imune.
Por isso tanto o sistema imune celular quanto o humoral sofrem.
Qual a história natural da infecção?
Exposição-> vertical, sanguínea, sexual.
Infecção aguda->
- aumento expressivo do vírus e queda do linfócitos!
- mononucleose-like-> febre, linfadenopatia, faringite, rash.
- soroconversao-> 1-3 meses.
Fase de latência clínica- SET POINT VIRAL.
- latência clínica mas não viral
- equilíbrio entre o vírus e os kinfocitos.
- assintomáticos(2-12 anos)
- linfadenopatia generalisada persistente(>3 meses) + de 2 cadeias
Fase sintomática->
O que é o set point viral?
Quando ocorre o equilíbrio dinamico entre o vírus e os linfócitos. Na fase de latência clínica
A quantidade de linfócitos nessa fase é oq vai determinar em quanto tempo o HIV evoluirá para AIDS.
Quais as doenças da fase sintomática( precoce x AIDS)
Precoce:
- Cândida oral e vagina
- tuberculose: pulmonar
- vírus->
- neoplasia pilosa e herpes zoster
- neoplasia: displasia e câncer cervical um situ.
- outros: anemia e diarrei crônica
AIDS: doenças definidoras de aids-> Candida : esofágica e respiratória Tuberculose: edtrapukmonar Vírus-> - CMG retina ou pulmão - vírus JC - encefalopatia pelo HIV. Neoplasia: - sarcoma de Kaposi - CÁ cervical invasivo - linfoma não hodkim Outros: Pneumocistose Neurotoxoplasnose.
Diagnóstico de HIV > 18 meses?
Situação especial-> ex: multiroes.
TR 1-> sangue ou fluido oral-> + -> fazer o TR 2-> + -> amostra reagente.
TR1-> negativo, repetir em 30 dias se alta suspeição.
Obs: se discordantes fazer o de referência.
REFERÊNCIA->
1-> imunoensaio:
- amostra não reagente(repetir em 30 dias…)
+ -> CARGA VIRAL->
Se CV + -> colher outra amostra e fazer 1 imunoensaio.
Se CV - : fazer western blot:
Se -: amostra indeterminada( repetir em 30 dias)
Indicações é prioridade da TARV?
Indicações-> para TODOS com vírus!
Prioridades: Sintomáticos(precoce ou aids) - assintomática com cd4< 350 - gestante - tuberculose ativa - hepatite B e C - risco cardiovascular >20%
-> fazer genotipagem pre-tratamento: sem adiar o início do msm.
Drogas utilizadas na tarv?
Inibidores da transcriptase reversa:
- Tenofovir(TDF)
- Lamivudina( 3TC) -> DUPLA DINÂMICA!
Outros: abacavir(abc) zidovudina(ast) efavirenz( efv)
Inibidores da integrase:
Dolutegravir (dtg)
- raltegravir(ral)
Inibidores da protease( 2 linha)
- lopinavir
- saquinavir
- ritonavir
Esquemas de 1 linha?
Geral:
Tenofovir + lamivudina + dolutegravir
Grávida:
Tenofovir + lamivudina + RALTEGRAVIR
Tuberculose:
Tenofovir + lamivudina + efavirenz
CI do Tenofovir: nefrotoxicidade, osteoporose
CI do efavirenz: psicose, fazer genotipagem.
Falha virologica??
- carga viral detectável após 6 meses de TARV.
- rebote após supressão.
Qq um dessas-> fazer GENOTIPAGEM!
Pra quem é quais as indicações da PreP?
- é realizada para o segmento de PRIORIDADE + INDICAOES:
Prioridade:
- gays e homens que fazem sexo com homem.
- trans
- profissionais do sexo
- parceiros sorodiscordantes.
INDICAÇÕES:
- relação vaginal ou anal sem camisinha nos últimos 6 meses.
- explosivos recorrente a IST.
- uso repetido de profilaxia pós exposição.
Como se faz a PreP?
Drogas: Tenofovir + ENTRIcitabina -> uso contínuo.
A proteção ocorre->
Relação anal em 7 dias
Relação vaginal em 20 dias.
Qual a indicação da PEP?
Exposição de risco->
Fluido contaminado-> sangue, semen, fluidos vaginais, líquido de serosa, articular, aminiotico, liquor.
Exposição com risco-> percutânea, mucosa, pele não integra, mordedura com sangue.
+++
Teste rapido-> fonte e exposto:
FONTE-> negativa -> não precisa de PEP
Fonte-> + ou desconhecida ->TR no exposto->
Exposto -> + -> não fazer PEP-> TARV
EXPOSTO -> - fazer PEP
Em quanto tempo é como fazer a PEP?
Fazer em até 72 horas! Ideal 2 horas.
Drogas: Tenofovir + lamivudina + dolutegravir por 28 dias
Qual o seguimento após a PEP?
Realizar TR com 30 e 90 dias após exposição.
Profilaxia para exposição vertical, no pré natal, parto?
Pré-natal:
- fazer TARV>= 14 semanas!!!
- fazer CV> 34 semanas!!!
Parto: Principal momento de transmissão!!
Via de parto + AZT IV até clamplear cordão!
CV > 1000 ou desconhecida: cesária eletiva( 38 sem, bolsa integra, dilatação <3cm)
+
AZT IV
CV< 1000: parto com indicação obstetríca
E se CV indetectavel-> não precisa fazer AZT!
Profilaxia para exposição vertical, puerpério?
Mãe: TARV e CI aleitamento!!!
RN: banho na sala de parto. AZT por 4 semanas( iniciar até 4 horas pós parto) \+ Nevirapina se -> - mãe sem TARV na gestação ou na adesão. - CV > 1000 - mãe com IST -> sífilis. - teste reagente no momento do parto.
Sulfametoxazol + trimetropim -> após azt ou 4 semana-> até excluir o diagnóstico!
Características, clínica e diagnóstico de pneumocistose?
Agente: pneumocystis jirovecii
CD4< 200
Clínica: “pneumonia arrastada”, febre, tosse seca, dispneia progressiva.
Raio -x:
normal!!
Pode ter: infiltrado bilateral, perihilar, que poupa o ápice.
Diagnóstico: clínica( pneumonia arrastada) + raio x( normal ou não)
+ sugestivo: candidíase, LDH alto, PaO2 baixo!!
Tratamento e profilaxia de pneumocistose?
Tratamento:
Sulfametoxazol + trimetropim por 22 dias.
Se Po2<70-> corticoide.
Profilaxia: SMT + TMP se
- candidíase oral
- cd4<200
- febre de origem indeterminada por 2 semanas.
Características, clínica e diagnóstico de tuberculose?
Agente: mycobacterium tuberculosis
Ocorre com qq cd4, mas a apresentação muda !
Clínica: febre, tosse seca, sudorese noturna, emagrecimento.
Raio -x: cd4> 350-> ápice e cavitação
Cd4< 350: miliar ou difusa.
Diagnóstico:
Escarro: teste rápido ou baciloscopia.
Sempre fazer cultura e teste de sensibilidade
Tratamento e profilaxia para tuberculose?
Tratamento:
- RIPE por 4 meses + RI por 2 meses.
Obs: se descobrir TB e HIV juntos-> tratar primeiro a TB e em até 2 semanas começar TARV.
Profilaxia:
Isoniazida 270 doses em 9-12 meses. Se ->
- raio x com cicatriz de TB e sem tratamento previo.
- contato com bacilifero
- CD4 < 350
- PPD > 5mm ou IGRA +
Características, clínica e tratamento de sarcoma de kaposi?
Agente: herpes 8
CD4< 200
Clínica: lesão cutânea violácea
Tratamento:
local-> crioterapia
Disseminado(pulmão) -> quimioterapia.
Características, clínica e tratamento do complexo mycobacterias avium?
MAC ou complexo de micopacterium avium.
Cd4< 50
Clínica: febre, emagrecimento. DIARREIA(enterite)
Tratamento: claritromicina + etambutol
Características, clínica e tratamento da histoplasmose?
Agente: hystoplasma capsulatum
CD4< 100
Clínica: anemia, hepatoesplenomegalia.
Tratamento: itraconazol!!
Características, clínica, diagnóstico e tratamento de meningite criptococica?
Agente: cryptococcus neoformans
CD4<100
Clínica: meningite subaguda, febre, cefaleia, confusão mental.
Geralmente sem sinais de irritação meningea-> brudisinsk e kernig.
Diagnóstico:
- estudo do liquor( realizar TC antes)
Achados gerais: aumento da pressão(HIC), aumento de células mononucleares e proteínas, glicose baixa. Específico: Tinta naquim(China) + Antígeno criptococcico - cultura( demora 7 dias)
Tratamento:
Indução: anfotericina B 2 semanas
Consolidação: fluxonazol 8 semanas
Obs: não tem profilaxia!!
Características, clínica, diagnóstico e tratamento da neurotoxoplasmose?
Agente: toxoplasma gondii
Cd4< 100
Clínica: febre, cefaleia, convulsão.
Déficits focais: motor, sensibilidade, disfagia.
Diagnóstico: clínica+ radiologia-> TC com contraste: - lesões hipodensas(geralmente múltiplas) - com realce de contrate em anel - edema perilesional.
Tratamento: sulfadiazina + pirimetamina + ácido folinico por 6 semanas.
- esperar melhora em 14 dias!!!
Profilaxia: SMT + TMP se
CD4< 100 + IGG + para toxo.
Características, clínica e tratamento do linfoma primário do SNC?
Associado ao vírus epstein barr.
Cd4< 50
Clínica: = toxoplasmose que não melhora com o tratamento em 14 dias -» pensar LINFOMA 1 do SNC.
Prognóstico-> ruim, paliação!
Cd4< 50 pensar em quais doencas?
MAC
Linfoma primeiro do SNC
CMV na retina
Características, clínica, diagnóstico e tratamento da leucoencefalopatia multifocal progressiva(LMP)
Agente: vírus JC
CD4 < 200
Doença da substância branca, multifocal e progressiva.
Ocorre desmielinizacao dos neurônios.
Diagnóstico: RNM com hiperintensidade em T2.
Tratamento m: a própria TARV
HIV na pediatria!!!
Quais os cuidados com o Rn?
Na sala de parto: Banho na salada de parto! - se for aspirar fazer com o maaaximo de cautela. - alimentação-> fórmula infantil - ARV-> AZT por 4 semanas, iniciar até 4 horas Nevirapina se: Mãe sem TARV ou má adesão CV > 1000 ou desconhecida Mãe com IST-> sífilis
Diagnóstico de HIV <18 meses
1 carga viral-> 2 semana após o AZT. ( 6 semanas)
Se detectável-> REPETIR IMEDIATAMENTE-> se + -> RN soro +
Se indetectável-> fazer nova CV após 4 semanas(ou 6semans após AZT)
Se indetectável-> RN soro -
Obs: se discordância entre as CV -> fazer 3 exame!!!
Obs: CV < 5000 pode ser falso positivo.
Obs: SEMPRE fazer sorologia após 18 meses-> documentar se teve ou não soroconversao!!!
Se RN não fez AZT?
Colher imediatamente!!
Tratamento na pediatria?
Para todos!!!
1 e 2 inibidor da transcriptase reversa.
3-> pode ser inibidor da integrase ou da protease.
14-3m->lamivudina + azt + lopinavir
3m-2 anos-> lamivudina + abacavir + lopinavir
2 anos - 12 anos: lamivudina + abacavir + raltegravir.
> 12 anos: Tenofovir + lamivudina + dolutegravir
