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clinica medica > AVE Isquemico E Hemorragico > Flashcards

AVE Isquemico E Hemorragico Flashcards

1
Q

Quando suspeitar de um AVE?

A

Suspeita-> déficit neurológico focal súbito.

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Q

Qual o ave mais comum?

A

Isquêmico 80 %

Hemorrágico 20%

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3
Q

Como diferenciar entre os tipos de ave?

A

TC sem contraste!!!

No isquêmico-> normal no início-> lesão hipotensão com 24-72h

No hemorrágico-> hiperdensidade!

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4
Q

Qual o melhor exame na fase inicial do AVE

?

A

RNm por difusão e perfusão.

Mostra alterações desde o início.

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5
Q

Qual o tratamento agudo do ave isquêmico? )

A

-> 1- suporte clínico: controlar glicemia, temperatura e natremia.

  • > 2 HAS permissiva-> diminuir PA se:
  • > 220x120 mmhg ou
  • > 185x110mmhh->trombólise.
  • 3-> TROMBÓLISE:
  • alteplase(rtpa): 0,9mg/kg com dose máxima de 90mg, infundir 10% em bolus e 90% em 1 hora.
  • janela de até 4,5 horas.
  • CI: AVCVideoServices/TCE nos últimos 3 meses, AVC hemorrágico prévio, tumor cerebral, discrasia sanguínea.
  • AAS(profilaxia precoce) + heparina profilática(tvp) -> se trombólise iniciar após 24 horas da msm.

Obs: trobectomia mecanica-> janela de 6-24 horas.
Realizar se passou da janela da trombólise ou CI para a msm.
- oclusão de grande arteria da circulação anterior.

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6
Q

Qual o tratamento crônico do avc?

A

Depende da etiologia.

  • CARDIOEMBOLICO:
    FA: anticoagulação plena( se ave extenso iniciar após 14 dias)
  • ATEROTROBOTICO:
  • AAS, estatina.
  • controlar: HAS, DM, tabagismo.
  • endarterectomia se -> obstrução >=70%
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7
Q

Funções de cada lobo encefálico?

A

Frontal:
Motricidade: controla lado oposto. -> homúnculo de penfild-> perna medial, o resto lateral.
Linguagem: área de broca-> área motora da linguagem.

Parietal:

  • sensibilidade: controla lado oposto.
  • homúnculo de pênfild.

Temporal:
- linguagem: compreensão da linguagem -> área de wernicke

Occipital: visão

Cerebelo:

  • coordenação, ajuste fino dos movimento.
  • ataxia.

Troco: lesão sensitiva ou motora + lesão de pares cranianos-> diplopia, disfagia, vertigem…

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8
Q

Qual a vascularização do encéfalo e qual a área de irrigação de arteria?

A

Posterior:
- 2 artérias vertebrais-> 1 basilar(emite remos cerebelares e pontinos) -> cerebral posterior.

Annterior:
- carótida comum -> carótida interna-> cerebral anterior e média.

Ramos comunicantes:
Anterior: um q liga as cerebrais anteriores
Posterior: duas que liga os dois sitemas anterior e posterior. Comunicantes
Posteriores .

Cerebral média-> região anterior e medial
Cerebral média-> região lateral
Cerebral posterior-> região posterior

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9
Q

Qual arteria emite as aa lenticular estriadas e qual sua importância?

A

Cerebral média.
São Ramos penetrantes e frágeis e q irrigam a cápsula interna(região onde as fibras motoras se unem).

Ave dessas artérias apesar de pequeno gera mttt clínica-> lesão motora pura.

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10
Q

Qual as características da síndrome da arteria cerebral média?

A

Déficit:

  • motor e sensitivo contralateral( pode poupar perna)
  • afasia motora-> de broca, entende mas não consegue falar.
  • afasia sensitiva(de wernicke): não entende o q fala ou oq ouve mas consegue falar.
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11
Q

Qual as características da síndrome da arteria cerebral anterior?

A

Déficit:

- motor e sensitivo na perna.

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12
Q

Qual as características da síndrome da arteria cerebral posterior?

A

Déficit visual

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13
Q

Qual as características da síndrome da arteria lenticular estriadas?

A

déficit: motor puro!! Hemiplegia pura. -> apenas lesão da área motora na cápsula interna.

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14
Q

Qual as características da síndrome da arteria vértebra basilar?

A

Lesão de pares cranianos + déficit de coordenação.

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15
Q

Em q localização está cada par craniano?

A

Mesencéfalo: 3-4 pares

Ponte 5-6-7-8 pares

Bulbo: 5-9-10-11-12

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16
Q

Quais os tipos de hemorragico?

A

HSA: subaracnóideo

Hemorragia intra-parenquimatosa

17
Q

Qual a causa é manifestações do HAS?

A

Causa: ruptura de aneurisma secular( aa comunicante anterior)

Manifestação:

  • apresente defiro focal apenas quando mtt grave( sangue no ventrículo ou q penetra o parênquima)
  • dor de cabeça(pior da vida) + rebaixamento do nível de consciência.
  • rigidez de nuca >12-24horas.
18
Q

Para que serve e qual a escala clínica do HSA?

A

Avaliar prognóstico.

Hunt-hess: 
1- lúcido, cefaleia leve 
2- cefaleia, rigidez de nuca 
3- sonolento 
4- torpor, déficit focal
5- coma
19
Q

Diagnóstico do HSA?

A

TC sem contraste-> hiperdensiadade entre sucos e giros ou no polígono de wills

Se normal( mas com alta suspeita de HSA) -> punção lombar.

Após confirmação -> exame para avaliar vasculatura -> angio( TC ou ressonância) arteriografia.

20
Q

Qual a escala de avaliação da Tc no HSA?

A 
Fisher: 
1- sem sangue 
2- lâmina de sangue <1mm 
3- lâmina de sangue> 1 mm
4- sangue no parênquima ou ventrículo.
21
Q

Qual as complicações e tratamento dessas no HSA?

A
  • ressangramento: 1-7 dia, prevenção: intervenção precoce.
  • vasoespasmo: 3-14 dia.
    Acompanhamento: Doppler transcraniano.
    Tratamento: indução de hipertensão-> aumentado a volemia.
    Nos refratários: papaverina intea arterial ou angioplastia
  • hidrocefalia normobarica:
    Coagula: bloqueia a drenagem do liquor
    Ttm: DVE(derivação ventricular externa)
- hiponatremia: 
Hipovolemica, Sec. Secreção de BNP. Esse excreta NA e água. 
Ttm: reposição volemia 
Normovemica: 
SIADHS secreção inapropriado de ADH
- absorve água sem na. 
Ttm: restrição de água.
22
Q

Qual o tratamento do HSA?

A

—> INTERVENÇÃO PRECOCE
<3 dias ou >14 dias.
- NÃO se faz cirugia na HSA no período de risco para vasoespasmo.
- clipagem cirúrgica ou endovascular (coil)

—> controle de PÁ:
- PAS<160mmhg

—> neuroproteção: NIMODIPINO: 60mg de 4/4horas por 14-21 dias.
- apenas no HSA.

23
Q

Causa e manifestação da hemorragia intra-parenquimatosa?

A

Causa:

    • comum -> HIPERTENSÃO-> ruptura de micro aneurismas de charcot-bourchard
  • angiopatia amiloide(idoso com alzheimer)

Manifestações:

  • inicia com déficit neurológico focal
  • cefaleia e rebaixamento do nível de consciência( hipertensão intracraniana)

Obs: se ocorrer no putamen-> pode levar a hemiplegia pura( compressão da cápsula interna)

24
Q

Tratamento da hemorragia intra parenquimatoso?

A
  • Suporte para hipertensão intracraniana.
  • controle de PA: <140mmhg
  • cirugia(exceção): hematoma >3cm no CEREBELO.
25
Q

Como é os suporte para hipertensão intracraniana?

A
  • cabeceira a 30-45 gruas
  • sedação
  • manitol ou solução salina hipertônico
  • hiperventilação: diminui Paco2 e gera vasoconstrição.

clinica medica (28 decks)

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