Sd. Dispeptica Flashcards
Qual o fluxograma da abordagem da dispepsia?
Tem sinal de alarme?
Se sim-> EDA, se não tiver nada na endoscopia é dispepsia funcional( seguir o fluxo como se não tivesse sinal de alarme) se tiver úlcera ou neoplasia tratar.
Se não tem sinal de alarme-> testar e tratar se necessário H. Piloro-> se não tem h pilory-> IBP-> sem melhora associa a Triciclico -> se não melhora-> procinetico.
Quais o sinais de alarme do paciente com dispepsia?
> 40 anos,Anemia, massa palpavel, diafagia, odinofagia, perda de peso.
Qual o conceito de DRGE?
Refluxo intenso o suficiente pra causar clínica ou alteração na EDA.
Qual a fifiopatologia da DRGE?
Perda dos mecanismos anti refluxo: EEI, alteração da função esofágica( hérnia de hiato)
Qual o quadro clínico e diagnóstico da DRGE?
Pirose + regurgitação= DRGE ( sintomas típicos)
Sintomas atípicos ou extra esofágicos: tosse crônica, broncoespasmo, pneumonia de repetição.
O diagnóstico é clínico: pirose + regurgitação é = DRGE.
Quais as complicações da DRGE?
50% tem complicações: esofagite, úlcera, estenose e BArret.
Quando realizar EDA na DRGE?
> 40-45 anos, perda de peso, disfagia, odinofagia, refratariedade ao tratamento!!!
O que é o esôfago de barret, diagnóstico e qual alteração histológica?
Metaplasmos intestinal(células escamosas-> colunares) lesão pré adenocarcinomatosa. Diagnóstico é por biópsia que apresenta celular caliciformes.
Qual o tratamento da DRGE?
Medidas comportamentais:
Perda de peso(obeso), elevar a cabeceira, evitar comer antes 2-3 horas antes de dormir.
Retirar alimento q causem refluxo.
Farmacológico: IBP 8 semanas.
Se refratário dobrar a dose por mais 8 semanas!
Cirurgia: fundoplicadura.
Quais as indicações de cirurgia no paciente com DRGE?
Refratário é recorrente ao tratamento clínico!
Complicações(estenose e úlcera)
Obs: barret não é indicação de cirurgia antirreflexo.
Quais os exames que tem que fazer antes da cirurgia anti refluxo?
Ph metria de 24 horas( diagnóstico confirmatório)
Manometria( escolher técnica)
Quais os tipos de findoplicadura nas cirugia anti refluxo?
Nissei ou total( 360 graus)
Anterior: Dor e thal
Porteiro: lind e topet
Obs: evitar nissei quando pressão no esôfago distal <30mmhg ou atividade peristáltico < 60%
Qual o tratamento/acompanhamento de Barret?
Sem displasia: EDA 3-5 anos
Com displasia de baixo grau: EDA em 12 meses ( pode fazer ablação endoscópica)
Displasia de alto grau-adenocarcinoma In situ: ablação endoscópica.
Adenocarcinoma invasivo: esofagectomia se possível.
Qual fisiopatológia da úlcera poética?
Quais os principais agentes?
Aumento da agressão associada adiminuicao da barreira.
AINE: diminuição da barreira
H. Pylori: infecção do antro q aumenta a acidez, ou infecção de todo estômago q diminui o muco.
Quais os fatores estimulantes do ácido gástrico e onde se localizam?
Acetilcolina(nervo vago)
Gástrica( células G no antro
Histamina.
Qual o quadro clínico da úlcera péptica e como diagnóstica?
Gástrica:. Dor que piora com alimentação( azia)
Duodenal: azia que ocorre 2-3 horas após alimentação. É melhor com alimentação.
Com sinal de alarme: EDA
Sem sinal de alarme: presuntivo pela clínica.
Obs: se úlcera gástrica com necessidade de EDA sempre fazer controle de cura da úlcera 8 semanas após o tratamento!!!
Quais os sinais de alarme da dispepsia?
> 40 anos, perda de peso, anemia, HF de perda de peso, disfagia, odinofagia, massa palpável.
Qual o tratamento da dispepsia?
IBP por 8 semanas.
Tirar AINE se usar.
Fazer teste para H. Pylore!!! Urease respiratória, se EDA teste rápido!!
Se H.pylori: claritromicia 500mg 2x/dia, amoxacikina 1 grama 2x/ dia, e Omeprazol 20mg 2x/ dia. Por 14 dias!!!
Como é feito o controle de cura na dispepsia?
Se H.pylori: controle de cura 4 semanas após tratamento( EDA histologia ou urease respiratia)
Úlcera gástrica-> nova EDA!!!
Quais os tipos de úlcera peptica?
Hipercloridricas: duodenal, gástricas tipo 2(corpo) tipo 3(pré política)
Hipocloridricas: gástrica tipo 1(pequena curvatura baixa) Tipo 4(pequena curvatura alta)
Quis as regras para a decisão cirúrgicas da sulcaras pepticas?
Regra 1: se hipercalórico: vagotonia +- antrectomia
Regra 2: se úlcera gástrica tem que tirar região da ukcera!
Qual a cirurgia para cada tipo de úlcera peptica.
Duodenal: vagotonia troncular + piloroplastia ou antrectomia a B1. Ou vagotonia supersseletiva.
Gástrica:
1: antrectomia a B1
2 e 3: vagotomia troncular + antrectomia a B2
4: gastrectomia subtotal + y de roux.
Quais as complicações da cirurgia para ukcera?
Dumping precoce e tardio
Gastrite alcalina
Ss. Da alça aferente.
Quais as diferenças e o tratamento do dumping tardio e precoce?
Precoce: distensão do delgado: sintomas gastrointestinais: dor abdominal, diarreia, náuseas. Pode ter taquicardia, palpitação. Ocorre 15 a 30 min após alimentação
Tardio: ocorre 2-3 após alimentação. Hipoglicemia e taquicardia sudorese secundários.
O tratamento é igual: diminuir carboidratos da dieta, comer fracionado. Deitar após se alimentar.
Quais as diferenças da gastrite alcalina e sd. Da alça aferente e qual o tratamento pra elas?
Gastrite alcalina: dor abdominal(azia), náuseas, vômito biliar, a dor não melhora com o vomito(+ importante)
Sd. Da alça aferente: dor abdominal, vômito em jato(sem náusea) buliçoso, dor que piora com alimentação. A dor melhora após o vomito( + importante.
Ttm: y de roux.
O que é a sindrome de zollinger Elison?
É um gastrinoma( tumor de celular não beta do pâncreas) que produzem gástrica.
Pensar: úlceras múltiplas, úlcera após cirurgia, ulcera em região atipica(parte distal do diodeno)
Confirmação:
Gastrinemia(>1000 bem sugestivo)
Ph gastrico <2 bem sugestivo(os dois juntos é gastrinoma)
Se dúvida: teste da secretina(aumenta gastrinemia)
