Sd. Dispeptica

Question 1

Qual o fluxograma da abordagem da dispepsia?

Answer 1

Tem sinal de alarme?

Se sim-> EDA, se não tiver nada na endoscopia é dispepsia funcional( seguir o fluxo como se não tivesse sinal de alarme) se tiver úlcera ou neoplasia tratar.

Se não tem sinal de alarme-> testar e tratar se necessário H. Piloro-> se não tem h pilory-> IBP-> sem melhora associa a Triciclico -> se não melhora-> procinetico.

Question 2

Quais o sinais de alarme do paciente com dispepsia?

Answer 2

> 40 anos,Anemia, massa palpavel, diafagia, odinofagia, perda de peso.

Question 3

Qual o conceito de DRGE?

Answer 3

Refluxo intenso o suficiente pra causar clínica ou alteração na EDA.

Question 4

Qual a fifiopatologia da DRGE?

Answer 4

Perda dos mecanismos anti refluxo: EEI, alteração da função esofágica( hérnia de hiato)

Question 5

Qual o quadro clínico e diagnóstico da DRGE?

Answer 5

Pirose + regurgitação= DRGE ( sintomas típicos)
Sintomas atípicos ou extra esofágicos: tosse crônica, broncoespasmo, pneumonia de repetição.

O diagnóstico é clínico: pirose + regurgitação é = DRGE.

Question 6

Quais as complicações da DRGE?

Answer 6

50% tem complicações: esofagite, úlcera, estenose e BArret.

Question 7

Quando realizar EDA na DRGE?

Answer 7

> 40-45 anos, perda de peso, disfagia, odinofagia, refratariedade ao tratamento!!!

Question 8

O que é o esôfago de barret, diagnóstico e qual alteração histológica?

Answer 8

Metaplasmos intestinal(células escamosas-> colunares)  lesão pré adenocarcinomatosa.
Diagnóstico é por biópsia que apresenta celular caliciformes.

Question 9

Qual o tratamento da DRGE?

Answer 9

Medidas comportamentais:
Perda de peso(obeso), elevar a cabeceira, evitar comer antes 2-3 horas antes de dormir.
Retirar alimento q causem refluxo.

Farmacológico: IBP 8 semanas.
Se refratário dobrar a dose por mais 8 semanas!

Cirurgia: fundoplicadura.

Question 10

Quais as indicações de cirurgia no paciente com DRGE?

Answer 10

Refratário é recorrente ao tratamento clínico!
Complicações(estenose e úlcera)

Obs: barret não é indicação de cirurgia antirreflexo.

Question 11

Quais os exames que tem que fazer antes da cirurgia anti refluxo?

Answer 11

Ph metria de 24 horas( diagnóstico confirmatório)

Manometria( escolher técnica)

Question 12

Quais os tipos de findoplicadura nas cirugia anti refluxo?

Answer 12

Nissei ou total( 360 graus)
Anterior: Dor e thal
Porteiro: lind e topet

Obs: evitar nissei quando pressão no esôfago distal <30mmhg ou atividade peristáltico < 60%

Question 13

Qual o tratamento/acompanhamento de Barret?

Answer 13

Sem displasia: EDA 3-5 anos
Com displasia de baixo grau: EDA em 12 meses ( pode fazer ablação endoscópica)
Displasia de alto grau-adenocarcinoma In situ: ablação endoscópica.
Adenocarcinoma invasivo: esofagectomia se possível.

Question 14

Qual fisiopatológia da úlcera poética?

Quais os principais agentes?

Answer 14

Aumento da agressão associada adiminuicao da barreira.

AINE: diminuição da barreira
H. Pylori: infecção do antro q aumenta a acidez, ou infecção de todo estômago q diminui o muco.

Question 15

Quais os fatores estimulantes do ácido gástrico e onde se localizam?

Answer 15

Acetilcolina(nervo vago)
Gástrica( células G no antro
Histamina.

Question 16

Qual o quadro clínico da úlcera péptica e como diagnóstica?

Answer 16

Gástrica:. Dor que piora com alimentação( azia)

Duodenal: azia que ocorre 2-3 horas após alimentação. É melhor com alimentação.

Com sinal de alarme: EDA

Sem sinal de alarme: presuntivo pela clínica.

Obs: se úlcera gástrica com necessidade de EDA sempre fazer controle de cura da úlcera 8 semanas após o tratamento!!!

Question 17

Quais os sinais de alarme da dispepsia?

Answer 17

> 40 anos, perda de peso, anemia, HF de perda de peso, disfagia, odinofagia, massa palpável.

Question 18

Qual o tratamento da dispepsia?

Answer 18

IBP por 8 semanas.
Tirar AINE se usar.
Fazer teste para H. Pylore!!! Urease respiratória, se EDA teste rápido!!

Se H.pylori: claritromicia 500mg 2x/dia, amoxacikina 1 grama 2x/ dia, e Omeprazol 20mg 2x/ dia. Por 14 dias!!!

Question 19

Como é feito o controle de cura na dispepsia?

Answer 19

Se H.pylori: controle de cura 4 semanas após tratamento( EDA histologia ou urease respiratia)

Úlcera gástrica-> nova EDA!!!

Question 20

Quais os tipos de úlcera peptica?

Answer 20

Hipercloridricas: duodenal, gástricas tipo 2(corpo) tipo 3(pré política)

Hipocloridricas: gástrica tipo 1(pequena curvatura baixa) 
Tipo 4(pequena curvatura alta)

Question 21

Quis as regras para a decisão cirúrgicas da sulcaras pepticas?

Answer 21

Regra 1: se hipercalórico: vagotonia +- antrectomia

Regra 2: se úlcera gástrica tem que tirar região da ukcera!

Question 22

Qual a cirurgia para cada tipo de úlcera peptica.

Answer 22

Duodenal: vagotonia troncular + piloroplastia ou antrectomia a B1. Ou vagotonia supersseletiva.

Gástrica:
1: antrectomia a B1

2 e 3: vagotomia troncular + antrectomia a B2

4: gastrectomia subtotal + y de roux.

Question 23

Quais as complicações da cirurgia para ukcera?

Answer 23

Dumping precoce e tardio
Gastrite alcalina
Ss. Da alça aferente.

Question 24

Quais as diferenças e o tratamento do dumping tardio e precoce?

Answer 24

Precoce: distensão do delgado: sintomas gastrointestinais: dor abdominal, diarreia, náuseas. Pode ter taquicardia, palpitação. Ocorre 15 a 30 min após alimentação

Tardio: ocorre 2-3 após alimentação. Hipoglicemia e taquicardia sudorese secundários.

O tratamento é igual: diminuir carboidratos da dieta, comer fracionado. Deitar após se alimentar.

Question 25

Quais as diferenças da gastrite alcalina e sd. Da alça aferente e qual o tratamento pra elas?

Answer 25

Gastrite alcalina: dor abdominal(azia), náuseas, vômito biliar, a dor não melhora com o vomito(+ importante)

Sd. Da alça aferente: dor abdominal, vômito em jato(sem náusea) buliçoso, dor que piora com alimentação. A dor melhora após o vomito( + importante.

Ttm: y de roux.

Question 26

O que é a sindrome de zollinger Elison?

Answer 26

É um gastrinoma( tumor de celular não beta do pâncreas) que produzem gástrica.
Pensar: úlceras múltiplas, úlcera após cirurgia, ulcera em região atipica(parte distal do diodeno)
Confirmação:
Gastrinemia(>1000 bem sugestivo)
Ph gastrico <2 bem sugestivo(os dois juntos é gastrinoma)
Se dúvida: teste da secretina(aumenta gastrinemia)