Sindrome Metabolica Parte 1 e 2 Flashcards
Quais os critérios de sd metabolica?
São 5: 1- PA > 130x85mmhg. 2- triglicérides >= 150 3- HDL< 40 em H e < 50 em M 4- circunferência abdominal: >88cm em M e 102cm em H. 5- glicemia de jejum> 100.
Quais as formas de diagnósticos de HAS?
São 4. 1: PA média em 2 consultas >140x90mmhg no BR e > 130x80 nos EUA. 2: PA> 180x110 ou lesão de órgão alvo. 3: MAPA: Vigília: >135x85 24horas: > 130x80 Sono: > 120x70 4-MRPA: >135x85
Quais as situações especias de HAS?
HAS jaleco branco: MAPA normal é PÁ no consultório elevada
HAS mascarada: MAPA com PÁ elevada e na consulta PÁ normal
Qual a classificação de HAS no BR e nos EUA?
BRA Normal: <=120x80 Pre-HAS: <140x90 Grau 1: >=140x90 Grau 2: >= 160x100 Grau 3: >= 180x110
EUA: Normal: <120x80 Elevada: <130x80 Grau 1: >= 130x80 Grau 2: >=140x90
Resumo: Pre HAS vira elevada
HAS se PA>= 130x80
Sem estágio 3
Quadro clínico da HAS?
Assintomática.
Lesão de órgão alvo( vascular ou por sobrecarga)
Coração( IC, IAM) Cerebro(AVC, encefalopatia) Vasos(aorta/ arteriopatia periférica) Rim Retina.
Quais os tipos de nefroesclerose hipertensiva?
Benigna( cronica)
Arteriosclerose hialina
Hipertrofia de camada média
Maligna(aguda)
Arteriosclerose hiperplasica( bulbo de cebola)
Necrose fibrinoide
Classificação kWB da retinopatia hipertensiva?
Benigna: alterações crônicas
1- estreitamento arteríolar( fios de cobre ou prata)
2- cruzamento arteriovenoso patológico (cavalgamento)
Maligna: emergência hipertensiva!!!!
3: hemorragia ou exsudato
4: Edema de papila.
Qual o Alvo do tratamento da HAS?
Br: <140x90 ou alto risco <130x80
EUA: <130x80
Alto risco: DM, ou lesão de órgão alvo: DAOP, DAC, angina, proteinúria, IAM, AVC.
Como é o tratamento da HAS?
Todos: MEV, perder peso, dieta hipossódica, praticar exercício físico.
Estágio 1: 1 droga!!
AHO: IECA/BRA, BCC, tiazidico.
Se baixo risco CV(HAS pura) MEV por 3 a 6 meses!!
Estágio 2 ou alto risco: 2 drogas!!
IECA + BCC / IECA + tiazidico
IECA=BRA( não pode associar os dois)
Indicações e contra indicações do AHO?
IECA e BRA: Indicações: jovens e brancos IC, IRenal, IAM, Hiperuricemia(losartana) CO: IRA, Cr >3, K> 5,5. Estenose das artérias renais bilateral.
Tiazidico:
Indicações: negro, idoso, osteoporose.
CI: 4 hipo: NA, mg, K, volemia.
3 hiper: glicemia, uricemia(não usar de AP de gota) lipidemia.
BCC:
Ind: negro, idoso, arteriopatia periférica
CI: dipinas: cefaleia, Edema
Não diidro: IC, bradiarritimias.
Quais as drogas de segunda linha para HAS?
Beta bloqueador Alisquireno Hidralasina Nitrato Metildopa Clonidina
Qual o conceito de HAS resistente e oq pensar nela?
HAS descompensada com o uso de 3 AHO de 1 linha em doses otimizadas( 1 sendo tiazidico)
Fazer 2 coisas antes de considerar resistente:
1- descartar pseudo-resistencia( ma aderência, jaleco branco, medidas erradas)
2- pensar em HAS SECUNDÁRIA( ainda mais se, < 30 anos, > 50 anos, grave, LOA)
Se HAS resistente, qual a 4 drogas a ser introduzida?
Espirolonolactona,pois a maioria ocorre devido ao hiperaldestorenismo 1 ou 2
Quais as principais causas de HAS secundária e quando pensar em cada uma?
Aumento de CR, proteinúria-> DC renal -> USG, clearence de Cr.
Hipocalemia-> hiperaldosteronismo 1 ou 2-> suprarrenal x estenose de aa renais.
Crises arrenergicas(FC, PÁ elevadas) -> feucromocitoma -> metanefrinas urinárias e séricas
Diminuição de pulso femoral -> coarctação da aorta(pediatria) -> Doppler ou angio TC.
Como diferenciar hiperaldestorenismo 1 ou 2?
Sistema RAA:
Adenoma ou hiperplasia de adrenal(hiperaldo 1)
-hiporreninemico
- diagnóstico: aldosterona elevada renina baixa( eixo suprimido)
- ttm: espironolactona( inibir a aldosterona) + resseccao!
HAS renovascular( estenose uni ou bilateral)
- hiperreninemico
- diagnóstico: renina alta, aldosterona alta.
Ttm: IECA ou BRA (apenas se for unilateral!!!) + angioplastia
Qual a definição de crise hipertensiva e quais as diferenças entre suas sub classificações?
Aumento abrupto e expressivo da PA, geralmente > 180x120mmhg
Urgência: sem lesão de órgão alvo, mas que pode ocorrer se persistir com PA elevada( crise adrenergica, pré operatório, epistaxe)
Emergência: lesão de órgão alvo sec. Ao aumento da PÁ.( ave, IAM, encefalopatia)
Qual a conduta na urgência e na emergência hipertensiva?
Urgência: diminuição da PÁ com AHO, entre 24-48 horas.
Alvo: 160x100mmhg em 24-48h
Ttm: captopril, furosemida,clonidina(diminui ansiedade)
Emergência: diminuição da PÁ -> 20-25% em 1 hora!!!!
Droga IV: nitroprussiato
Nitroglicerina( se IAM)
B-bloqueador( dissecção)
Obs: não é necessário normalizar a PA, e se diminui ela em 20-25%.
Em quais situações de emergência deve-se diminuir a PÁ até níveis normais?
Dissecção de aorta:diminuir PÁ até <110x70mmhg em 1 horas!!!!
E AVE hemorrágico!!
Como deve ser o controle da PÁ em AVI?
Se usar trombolíticos: <185x110mmhg
Sem trombolíticos: <220x120mmhg
O que é pseudo crise hipertensiva e como tratá-la?
Paciente hipertenso mal tratado, com níveis de PA sempre elevados, e com má aderência. Assintomática, ecg normal, exames normais
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Qual o metabólito e quadro clínico e tratamento da intoxicação por nipride?
Cianeto, tiocianato.
Náuseas, vômitos, confusão mental, acidose metabolica.
Ttm: Reduzir/suspender nipride. Hidroxicobamina(vit B) E nitrito Ou hemodiálise
Quais os alvos é quanto tratar o aumento de triglicerídeos e HDL?
Alvo:
Triglicérides: <150 em jejum, <175 sem jejum.
Ttm: só se >500 -> fibratos
HDL: homem>40, mulher > 50
Ttm: não se recomenda
Qual a fórmula de fuedewald, cálculo do LDL?
LDL= CT - HDL - TG/5
Qual o alvo, como é quais as indicações de tratamento de alta intensidade com estatina? Diretriz EUA
Alvo: redução de LDL >50%. Indicações: - doença aterosclerótica: IAM, AVC, DAOP, - LDL>190 - risco cardiovascular alto>20%.
Ttm:
Atorvastatina: 40-80
Rosuvastatina: 20-40
Qual o alvo, como é quais as indicações de tratamento de moderada intensidade com estatina? Nos EUA
Alvo: redução de LDL 30-50%
Indicações:
LDL: 70-190 +
DM ou fatores potencializadores: HF de DAC precoce, SM, dc renal, itb <0,9, dc inflamatória
Ttm: atorvastatina 10-20
Rosuva : 5-10
Sinva: 20-40
Obs: reavaliar em 4-12 semanas!!!
