Sindromes Febris Flashcards
Quais as síndromes febris puras?
Gangue, Zika e chikungunya
O que é arbovirose?
Qual o vetor delas?
E período de incubação?
Arbovirose são as viroses transmitidas por artrópodes.
Vetor: aedes aegypti
Incubação: 3-15dias
Agente, sorotipo da dengue?
Flavirus
Sorotipos:
Den 1-2-3-4-5
Sendo que apenas do 1-4 tem no Brasil.
A infecção sequencial tem q risco?
O risco de dengue hemorrágica aumenta nas infeccaoes sequenciais, pois não cria imunidade para outros sorotipos, e a reação imune é exacerbada.
Caso suspeito de dengue?
Febre <=7 dias + 2 ou mais->
- mialgia
- dor retroorbital
- artralgia
- exantema 2-4 dia
- vômito
- petequias( espontânea ou não)
- leucopenia.
Dica-> febre + mialgia + dor retroorbital = dengue.
Após a melhora da febre a dengue está resolvida?
NÃO!!!
48 horas após a melhora da febre é o momento de maior risco!!!
Quais os sinais de alarme na dengue?
Estravasamento plasmático->
- aumento do hematócrito( mulher >40, homem >50)
- lipotimia/hipotensão postural
- derrame(pleural, pericárdico, ascite)
Disfunção orgânica:
- dor abdominal continua ou a palpação
- vômitos persistentes
- hepatomegalia >2cm
- letargia ou irritabilidade( criança)
Plaquetopenia-> sangramento de mucosa
Qual a diferença da clínica da dengue em <2 anos?
Apresenta apenas irritabilidade, é geralmente só se faz o diagnóstico qusndo os sintomas já estão graves!
Quais os sinais de dengue grave?
Estravasamento plasmático( choque)
- diminuição da PA-> PAs<90, PAd<60, PA convergente(<20mmhg)
- pulso filiforme(fino, rápido)
- periferia-> TEC> 2s, extremidade fria
Disfunção orgânica->
- encefalite
- miocardite
- hepatite
Sangramento grave->
- hemorragia no TGi
- SNC
Como diagnósticar dengue, e quando solicitar os exames?
<=5 dias->
- isolamento viral( caro)
- antígeno viral - NS1 ( melhor até o 3 dia, mas pode fazer até o 5)
> = 5 dias( após soroconversao)
- sorologia -> Elisa IgM
Quando?
- epidemia-> apenas C e D
- sem epidemia-> todos.
Pra quem, objetivo, como fazer e quando da positivo a prova do laco?
- fazer em todos os casos suleiros de dengue!
- objetivo: valor risco de agravamento(fragilidade capilar)
- medir PA média(PAs + PAd/2)-> insuflar manguito na PÁ média por 3-5 min.
Após desenhar um quadrado de 2,5 cm, e contar as petequias.
Positiva->
- criança>= 10
- adulto >= 20
Qual a classificao A e B, Qual a conduta no paciente categoria A e B
A-> não é B, C, D. - ambulatório - ttm-> hidratação oral: 60ml/kg/dia. 1/3 solução de reidratação oral. 2/3 outros líquidos.
-> retorno se sinal de alarme!!!
- B-> prova do laço +, gestante e risco social.
- OBSERVAÇÃO, pedir hemograma(HT)
Se HT ok-> ttm igual do grupo A( hidratação oral: 60ml/kg/dia.
1/3 solução de reidratação oral.
2/3 outros líquidos.)
Se HT alto-> sinal de alarme-> grupo C
Qual a classificao C e D,Qual a conduta no paciente categoria c e D?
C-> qq sinal de alarme
Ttm-> internar em enfermaria
- hidratação via IV-> 20ml/kg em 2 horas ( fazer até 3 vezes)
- reavaliar no final de cada hora
- pedir hematócrito no final das 2 horas
- se melhorar->
25ml/kg por 6 horas.
Não melhorou-> grupo D
D-> qq sinal de gravidade. - UTI - hidratação-> 20ml/kg em 20 min, fazer até 3 vezes. Melhorar-> volta pro grupo C Não melhorou-> adicionar NORA, albumina.
Qual o agente etiológico da chikungunya?
Alphavirus
Quais as fases, clínicas, e tratamento da chikungunya?
Fase AGUDA(3-10 dias):
- clínica: febre alta + quadro ARTICULAR!
- diagnóstico: sorologia e PCR na 1 semana!
- tratamento: repouso + analgésico. Refratários -> opioide.
Fase SUBAGUDA( 10d - 3 meses):
- clínica:. Retorno de sintomas articulares.
- ttm: analgesia +- AINE +- corticoide.
- já não tem mais vírus.
Fase CRÔNICA( >3 meses):
- deformidades ósseas
- FR: >45 anos, mulher, artropatia prévia.
- ttm: hidroxicloroquina(imunomodulador) / metrotrexate.
Na fase crônica é pra fazer repouso também?
NÃO!!!!!
Na fase aguda o repouso e analgesia diminui a chance de cronificação.
Na fase CRÔNICA-> tem que fazer fisioterapia e movimentar a articulação -> diminui o risco de deformidades
Clínica, “dica”, complicações da zica?
Clínica:
- febre ausente ou baixa(<38)
- Exantema + frequente 1-2 dias.
- DICA-> RASH + CONJUTIVITE não purulenta!!!
Complicações:
- síndrome de guillian Barre
- aindrome da zika comgenita
Qual os tipos de transmissão da zika?
Arbovirose-> pela pica do aedes aegypti
Vertical-> mãe passa para o feto
Sexual
Qual o resultado da prova do laço nas 3 arboviroses?
Dengue-> geralmente +
Chikungunya-> pode ser +
Zika-> -
Quais as síndromes FEBRIS ICETERICAS?
Febre amarela
Malária
Leptospirose
Agente, ciclo Silvestre e urbano da febre amarela?
Agente: FLAVIVIRUS-> RNA
Clico Silvestre->
- vetor: Haemagogus
- hospedeiro definitivo-> macaco(epizootia)
- hospedeiro acidental-> homem
Ciclo urbano:
- vetor-> aedes aegypti
- hospedeiro-> homem
- esse ciclo NÃO EXISTE NO BR desde 1942!!!
Período de incubação é Clínica da febre amarela?
Incubação-> 3-6 dias Leve-> 90 % dos casos! - febre + dicas -> - sinal de FAGET-> dissociação pulso temperatura. - ecoturismo
Grave!! Tríade: hepato-renal - icterícia: aumento de BD/ TGO>TGP - hemorragia-> TGI - oligúria
Diagnóstico e tratamento da febre amarela?
Diagnóstico-> flavivirus=dengue
- <=5 dias -> isolamento viral
- > 5 dias-> Elisa IgM
Conduta:
- suporte: hemodiálise e estabilização hemodinâmica
Obs-> forma grave tem um prognóstico ruim!!! 50% dos pacientes q tem a forma grave morrem.
Agente, reservatório, transmissão da leptospirose?
Agente: leptospira interrogans (espiroqueta)
Resevatorio: rato e camundongos (rim)
Transmissão-> enchente, esgoto-> penetração percutanea)
Qual clínica da leptospirose?
VASCULITE GENERALIZADA!!!
Leve(anicterica) febre +
- sufusão conjutival
- dor nas panturrilhas
Grave-> doença weil ) febre
Tríade: pulmão- rim
- icterícia (rubinica) aumento de BD, FA, GGt, transaminases tocadas
- hemorragia pulmão-> hemoptise( mais mata)
- insuficiência renal aguda( com K normal)
Diagnóstico e tratamento da leptospirose?
Diagnóstico:
Inespecífico: CPK elevada, plaqueta baixa
Específica-> microaglutinacao(padrão ouro)
Tratamento: Grave-> Escolha: PENICILINA CRISTALINA Opção: Ceftriaxone \+ suporte-> VM, hemodiálise precoce. Leve: Doxaciclina
Agentes, vetor, ciclo evolutivo da malária?
Agentes: PLASMODIUM
- vivax: mais comum
- falcilarum: + grave
- malarie
- o vivax e o falciparum causam febre TERÇÃ e o malarie febre QUARTÃ.
Vetor:
- Anophes darlingii
Ciclo evolutivo: após penetração -> fígado( vivax -hipnozoita) -> esquizonte tecidual-> sai do fígado e vai para hemácia
2 etapas: hepatica e eritrocitaria(+ importante)
Em q região do BR tem malaria?
Apenas na bacia amazônica!
Qual a clínica e diagnóstico da malária?
Febre em CRISES(terçã ou quartã) + anemia HEMOLÍTICA -> ictericia por B INDIRETA
DIAGNÓSTICO:
- GOTA ESPESSA-> regiões endêmicas
- teste rápido -> regiões não endêmicas
Tratamento da malária?
Vivax:
- cloroquina(formas circulantes) + primaquina( formas hepáticas)
- gestante é CI para primaquina-> nesse caso-> fazer cloroquina e após parto cloquina + primaquina.
Falciparum-> artemeter + lumifantrim
Formas GRAVES-> artesunato + clindamicina
Na transmissão de malária vivax por hemotransfusao qual o tratamento?
Apenas CLOROQUINA->
Pois na hemotransfusao não tem formas hipnozoitas no fígado
Agente, vetor, reservatório da leshmaniose visceral?
Agente: leshmania chagasi
Vetor: lutzomya longipalpis
Reservatório: cachorro(urbano) raposa(zona rural)
Zona endemica-> nordeste/Ceará/Pernambuco.
Clínica de leshimaniose visceral?
Baixa patogenicidade:
- a maioria que se infecta não tem a doença!!
- a resposta celular -> quando boa protege contra a doença!!
Doentes -> imunidade celular BAIXA.
- > febre arrastada
- > HEPATOESPLENEGALIA
- > PANCITOPENIA!
- quadro arrastado pode gerar perda de peso.
Obs: o aumento da resposta humoral-> leva ao aumento da globulina policlonal ( NÃO É EFETIVA)
Diagnóstico de leshmaiose?
Parasitológico->
- biópsia esplênica( + sensível, tem + complicações-> não é feito)
- punção de MEDULA-> preferencial
Sorologias->
- imunofluorecencia indireta -> melhor
- RK 39( antígeno, mostra atividade de doença)
- teste rápido
A reação de Montenegro avalia oq, e qual o significado se - e +?
Antígeno intradermico-> reavaliar em 48 h.
Avalia a imunidade celular contra a leshmania.
Quando +> boa resposta celular!
Quando - : resposta celular baixa -> se tem calazar a reação de Montenegro é NEGATIVA!
Obs: após tratamento a resposta celular melhora e o teste de Montenegro fica +
Qual o tratamento da leshmaniose?
Escolha-> glucantime(antimonial pentavalente) por 20 dias
- alarga o intervalo QT-> propsia a torsa de poan
- > anfotericina B lipossomal por 5-7 dias se->
- graves e gestantes
- insuficiências
- imunodeprimidos(HIV e desnutridos)
- idade <1 ou >50 anos
- intolerantes ao glucantime
- é melhor mas mtt caro