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clinica medica > Cefalei E Meningite > Flashcards

Cefalei E Meningite Flashcards

1
Q

Quais os tipos de cefaleia e quando pensar em cada uma?

A

Primária: recorrente + exame físico normal.
Diagnóstico é clínico!!

Secundária: -> sinais de alarme: 
- início após o 50/55anos
- súbita/intensa (HSA?) 
- progressiva 
- doenças sitemicas(hiv) 
- sinais sistêmicos(febre) 
- sinal focal
- TCE recente 
- edema de Papila 
Tem que fazer exame complementar!!!
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Q

Quais as características da dor, sintomas associados da enxaqueca?

A
  • segunda + comum
  • mulher
  • história familiar

DOR:

  • pulsátil/latejante
  • unilateral
  • média/forte intensidade
  • incapacitante/piora com o movimento
  • duração de 4-72 horas.

Sintomas associados:

  • náusea e/ou vômitos
  • fono e/ou fotofobia

AURA: sinal neurológico focal, geralmente visual(escotomas) que vem antes, durante ou após a cefaleia .

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3
Q

Qual o tratamento da enxaqueca?

A 
Abortivo(crise) 
- leve/moderada: analgésico ou AINE. 
- forte: Triptanos(agonista 5Ht1): suma ou riza
\+ 
Metroclopramida: antiemético de escolha
  • se refratário: corticoide ou clorpromazina

Manutenção(>3crises por mês):

  • beta-bloqueador: propanolol ou arenolol
  • antidepressivo triciclico: amitriptilina ou nortriptilina
  • bloqueador do canal de cálcio: flunarizina ou verapamil
  • anticonvulsivante: ac. valproico ou topiramato
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4
Q

Quais as características da dor, sintomas associados da cefaleia tensional?

A
    • comum
  • mulheres
  • desencadeante-> estresse

DOR:

  • opressiva/peso
  • bilateral(holocraniana)
  • leve /mod
  • duração de 30 min- 7 dias
  • NÃO piora com o movimento(não é incapacitante)

Sintomas associados:
- Pode ter foto OU fonofobia
- hiperestesia e hipertonia dos músculos pericranianos.
Obs: NÃO tem náusea e vômito.

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5
Q

Tratamento da cefaleia tensional?

A

Abortivo(crise):
- analgésico ou AINE

MANUTENÇÃO(>15crises por mês)-> cronica!
- antidepressivo triciclico: amitriptilina ou nortriptilina

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6
Q

Quais as características da dor, sintomas associados da cefaleia em salvas?

A

cefaleia TRIGEMINO DISAUTONOMICA!!

  • rara
  • Homens
  • desencadeante: álcool.

DOR:

  • facada
  • unilateral(sempre)
  • periorbital(região do trigêmeo)
  • insuportável( “bater a cabeça na parede”)
  • duração de 15-180min

Sintomas associados: Disautonomicos

  • lacrimejamento
  • ptose
  • miose
  • hiperemia conjuntival
  • congestão nasal
  • sudorese
  • edema palpebral
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7
Q

Tratamento da cefaleia em salvas?

A

Abortivo:
1 opção: OXIGÊNIO, 100%, fluxo de 12L/min, por 15-20min.
2 opção ou refratário: sumatriptano via nasal ou subcutâneo, zalmitriptano intranasal

Manutenção( a partir da primeira crise)

  • verapamil (escolha)
  • prednisona- ciclo de 10 dias.
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8
Q

Quais as características da dor, sintomas associados da hemicrania?

A

Semelhante a cefaleia em salvas

Diferenças:

    • em MULHERES
  • duração: 2-30min
  • frequência: 5vezes/dia
  • tratamento: INDOMETACINA
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9
Q

Cefaleia súbita pensar em quais diagnósticos?

A

Vascular -> HEMORRÁGICO

  • HSA
  • intraparenquimatosa
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10
Q

Causa e características da HSA?

A
  • aneurisma secular rompido
  • artéria comunicante anterior
  • Cefaleia Súbita de forte intensidade +
  • rebaixamento do nível de consciência +
  • rigidez de nuca após 12-24horas

SEM DEFICT FOCAL

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11
Q

Causa e características da hemorragia intraparenquimatosa?

A

Aneurisma de charcot bourcha

  • cefaleia súbita
  • rebaixamento do nível de consciência
  • DEFICT FOCAL SÚBITO: hemiplegia pura(putâmen -> comprime cápsula interna)
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12
Q

Cefaleia + HIC: pensar em que diagnóstico?

A 
Progressiva: 
Parênquima ou liquor 
- DEFICT focal: parênquima 
- febre-> abscesso 
- sem febre-> neoplasia
  • SEM DEFICT focal: liquor
    Hidrocefalia.

SÚBITA(hemorragia)

  • DEFICT focal-> intraparenquimatosa
  • SEM DEFICT focal: HSA
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13
Q

Em relação a neoplasia, qual a clínica, diagnóstico e tratamento de uma forma generalizada?

A

Clínica:

  • cefaleia progressiva
  • sinal focal
  • HIC
  • crises epiléticas

Diagnóstico: RM

Tratamento:

  • cirurgia
  • rádio/químio
  • edema cerebral-> corticoide
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14
Q

Quais os tumores benignos intracranianos e suas características?

A

Meningioma:

  • mulher de meia idade
    • comum
  • “bola”
  • capta contraste
  • localização: parassargital ou na convexidade

Neurinoma do acústico(8 par)
- surdez unilateral

Craniofaringioma:

  • criança
  • calcificado
  • supra selar
  • hemianopsia biTEMPORAL-> compressão do quiasma óptico.
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15
Q

Pacientes com hemianopsia biTEMPORAL pensar em quais tumores?

A

Adulto: adenoma de hipófise

Criança: craniofaringioma

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16
Q

Tumores malignos intracranianos e características?

A

Astrocitoma pilocitico juvenil:

  • criança
  • local: cerebelo
  • NÃO CAPTA CONTRATE

Meduloblastoma:

  • criança
  • local: cerebelo
  • CAPTA CONTRASTE

CLÍNICA DOS 2:
Criança com cefaleia progressiva + HIC + alteração no cerebelo( ataxia, incoordenação)

Gliobastoma -> IDOSO, PIOR prognóstico.

Metástase: + comum!!

  • encéfalo-> pulmão
  • meninge-> mama
17
Q

Características e associação da arterite temporal?

A
  • vasculite de artérias médias e grande
  • mais comum na temporal, mas pode ter em outras artérias.
  • > 50 anos

Associada:
- polimialgia reumática(40%):
Rigidez e dor na cintura pélvica e escapular.
Doença articular(bursas e tendões, sinovite)

18
Q

Clínica, diagnóstico e tratamento da arterite temporal ?

A

Clínica:

  • cefaleia na região temporal uni ou bilateral.
  • febre
  • Claudicação de mandíbula
  • cegueira(complicação-urgência)

Diagnóstico:
-biópsia da arteria temporal.
Pode ser presuntivo:
Clínica: cefaleia temporal + febre + >50anos. Com VHS/PCR elevados -> tratar

Tratamento: CORTICOIDE

19
Q

Quais as causas de meningite?

A 
Bacteriana
Viral
Fungo 
Tuberculose
Não infectada
20
Q

Qual a etiologia da meningite bacteriana?

A

Depende da faixa etária

RN:

  • S. Do grupo B
  • E. Coli
  • Listeria

3m-20anos

  • N. Meningitidis
  • S. Pneumoniae
  • H. Influenza

> 20anos:
- S. Pneumoniae
- N. Meningitidis
55anos-> + Listeria

Obs: RN e idoso sempre cobrir Listeria com amipicilina

21
Q

Fisiopatológia da meningite bacteriana?

A

Infecção da VAS-> bacteremia -> infecção do SNC -> inflamação/edema -> HIC

22
Q

Clínica e exame físico da meningite?

A 
2 de 4 critérios: 
- febre 
- rigidez de nuca 
- cefaleia
- alteração do nível de consciência
\+-
- HIC(tríade de cushing) 
- Hipo Na
- crise convulsiva 
- petequias/vasculite inflamatória

Exame físico:

  • sinal de brudzinski: pescoço
  • sinal de kernig: perna
23
Q

Quais os tipos de doença meningite meningocócica?

A

Melhor apara pior prognóstico:
1- meningite pura
2- meningite com meningococcemia
3- apenas meningococcemia(pior prognóstico)

24
Q

Diagnóstico da meningite?

A
  • 2 hemoculturas(90%)
  • LIQUOR-> punção?

Fazer NEUROIMAGEM antes da punção liquórica se:

  • imunodeficiência
  • edema de papila
  • rebaixamento do nível de consciência
  • DEFICT neurológico focal
  • história de TCE

Se a punção demorar >60 min, começar tratamento empírico!!!

25
Q

Quais as alterações No liquor compatíveis com meningite bacteriana?

A
  • aumento de celularidade(n:4): predomínio de POLIMORNUCLEAR.
  • aumento de proteínas(n:30) >45
  • diminuição da glicose(n:2/3 da sérica) <40
  • antígenos bacteriano( LÁTEX) -> pior prognóstico quanto mais alto.
  • cultura( 80%)
  • bacterioscopia(60%)
26
Q

Como saber a etiologia da meningite a partir do gram?

A

Diplococo:

  • gram -: N.meningitides
  • gram +: S. Pneumoniae

Bacilo:

  • gram -: Haemofilus
  • gram +: Listeria
27
Q

Como diferenciar a causa da meningite a partir do liquor?

A

Avaliar celularidade e glicose.

  • Polimorfonucleares + glicose baixa = BACTÉRIA
  • Linfomono/Mono + glicose baixa:
    Tuberculose( cronica) ou fungo( se HIV +)
  • Linfomono/mono + glicose normal:
    VÍRUS(enterococo) ou asséptica(lúpus/vasculite)
28
Q

Qual a causa mais comum de meningite?

A

Vírus

29
Q

A meningite tem aspecto sazonal?

A

SIM!

Verão: + vírus

Inverno: + bacteriana

30
Q

Tratamento da meningite bacteriana?

A

Antibiótico:
RN-3meses:
- Cefotaxima/cefitriaxone + ampicilina(Listeria)

3meses-55anos:
CEFTRIAXONE(BR) +- vancomicina(pneumo resistente)

> 55anos:
Ceftriaxone + ampicilina(Listeria) +- vancomicina

+
CORTICOIDE, fazer 20min antes do ATB

ISOLAMENTO, de gotículas, nas primeiras 24horas de tratamento.

31
Q

Para quais agentes é necessário o isolamento de gotícula?

A

Apenas para N. Meningitidis e Haemophilus pois eles infectado a VAS

32
Q

Pra quem é como é feito a profilaxia da meningite meningocócica?

A

Pra quem: todos os contactantes!!!

Como: rinfampicina 10mg/kg(600mg), de 12/12horas por 2 dias.

Alternativa(grávida e EUA) Ceftriaxone

33
Q

Pra quem é como é feito a profilaxia da meningite por haemophilos?

A 
Para quem? 
todos os contactantes, caso haja:
- criança <4anos e não vacinada na família 
- imunodeprimido
- creche de >2casos em 60 dias.

Se tiver esses critérios: fazer profilaxia para TODOS os Contatos.

Como: Rinfampicina 10mg/kg(600mg) 1x/dia, por 4 dias.

34
Q

Até quando iniciar a profilaxia?

A

O ideal é até 48 horas do contato

35
Q

Quando fazer profilaxia para o próprio paciente?

A

Caso ele tenha meningite por miningococo ou haemofilus e não seja tratado com cefa de 3.

Pois apenas a cefa de 3 erradica esses agentes da VAS.

Nesses pacientes na alta: fazer Rinfampicina

36
Q

Qual o agente e características da meningoencefalite por herpes?

A

Agente: herpes simples tipo 1-HSV 1

Clínica:
- meningite + ALTERAÇÃO COMPORTAMENTAL(agitação, desinibição sexual…) + sinal focal

37
Q

Diagnóstico e tratamento da meningoencefalite por herpes?

A

Liquor:

  • aumento de Linfomono + glicose normal -> vírus.
  • PCR para herpes
  • neuro imagem (RM): alteração do lobo temporal(inflamação)

Tratamento: ACICLOVIR

DICA: meningite + alteração do COMPORTAMENTO = meningoencefalite por herpes

Dica: liquor com mttt HEMÁCIA -> herpes simples!!!

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