Cefalei E Meningite Flashcards by João Pedro Sá Teles

Quais os tipos de cefaleia e quando pensar em cada uma?

Primária: recorrente + exame físico normal.
Diagnóstico é clínico!!

Secundária: -> sinais de alarme: 
- início após o 50/55anos
- súbita/intensa (HSA?) 
- progressiva 
- doenças sitemicas(hiv) 
- sinais sistêmicos(febre) 
- sinal focal
- TCE recente 
- edema de Papila 
Tem que fazer exame complementar!!!

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Quais as características da dor, sintomas associados da enxaqueca?

segunda + comum
mulher
história familiar

DOR:

pulsátil/latejante
unilateral
média/forte intensidade
incapacitante/piora com o movimento
duração de 4-72 horas.

Sintomas associados:

náusea e/ou vômitos
fono e/ou fotofobia

AURA: sinal neurológico focal, geralmente visual(escotomas) que vem antes, durante ou após a cefaleia .

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Qual o tratamento da enxaqueca?

Abortivo(crise) 
- leve/moderada: analgésico ou AINE. 
- forte: Triptanos(agonista 5Ht1): suma ou riza
\+ 
Metroclopramida: antiemético de escolha

se refratário: corticoide ou clorpromazina

Manutenção(>3crises por mês):

beta-bloqueador: propanolol ou arenolol
antidepressivo triciclico: amitriptilina ou nortriptilina
bloqueador do canal de cálcio: flunarizina ou verapamil
anticonvulsivante: ac. valproico ou topiramato

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Quais as características da dor, sintomas associados da cefaleia tensional?

- comum
mulheres
desencadeante-> estresse

DOR:

opressiva/peso
bilateral(holocraniana)
leve /mod
duração de 30 min- 7 dias
NÃO piora com o movimento(não é incapacitante)

Sintomas associados:
- Pode ter foto OU fonofobia
- hiperestesia e hipertonia dos músculos pericranianos.
Obs: NÃO tem náusea e vômito.

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Tratamento da cefaleia tensional?

Abortivo(crise):
- analgésico ou AINE

MANUTENÇÃO(>15crises por mês)-> cronica!
- antidepressivo triciclico: amitriptilina ou nortriptilina

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Quais as características da dor, sintomas associados da cefaleia em salvas?

cefaleia TRIGEMINO DISAUTONOMICA!!

rara
Homens
desencadeante: álcool.

DOR:

facada
unilateral(sempre)
periorbital(região do trigêmeo)
insuportável( “bater a cabeça na parede”)
duração de 15-180min

Sintomas associados: Disautonomicos

lacrimejamento
ptose
miose
hiperemia conjuntival
congestão nasal
sudorese
edema palpebral

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Tratamento da cefaleia em salvas?

Abortivo:
1 opção: OXIGÊNIO, 100%, fluxo de 12L/min, por 15-20min.
2 opção ou refratário: sumatriptano via nasal ou subcutâneo, zalmitriptano intranasal

Manutenção( a partir da primeira crise)

verapamil (escolha)
prednisona- ciclo de 10 dias.

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Quais as características da dor, sintomas associados da hemicrania?

Semelhante a cefaleia em salvas

Diferenças:

- em MULHERES
duração: 2-30min
frequência: 5vezes/dia
tratamento: INDOMETACINA

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Cefaleia súbita pensar em quais diagnósticos?

Vascular -> HEMORRÁGICO

HSA
intraparenquimatosa

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Causa e características da HSA?

aneurisma secular rompido
artéria comunicante anterior
Cefaleia Súbita de forte intensidade +
rebaixamento do nível de consciência +
rigidez de nuca após 12-24horas

SEM DEFICT FOCAL

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Causa e características da hemorragia intraparenquimatosa?

Aneurisma de charcot bourcha

cefaleia súbita
rebaixamento do nível de consciência
DEFICT FOCAL SÚBITO: hemiplegia pura(putâmen -> comprime cápsula interna)

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Cefaleia + HIC: pensar em que diagnóstico?

Progressiva: 
Parênquima ou liquor 
- DEFICT focal: parênquima 
- febre-> abscesso 
- sem febre-> neoplasia

SEM DEFICT focal: liquor
Hidrocefalia.

SÚBITA(hemorragia)

DEFICT focal-> intraparenquimatosa
SEM DEFICT focal: HSA

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Em relação a neoplasia, qual a clínica, diagnóstico e tratamento de uma forma generalizada?

Clínica:

cefaleia progressiva
sinal focal
HIC
crises epiléticas

Diagnóstico: RM

Tratamento:

cirurgia
rádio/químio
edema cerebral-> corticoide

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Quais os tumores benignos intracranianos e suas características?

Meningioma:

mulher de meia idade
- comum
“bola”
capta contraste
localização: parassargital ou na convexidade

Neurinoma do acústico(8 par)
- surdez unilateral

Craniofaringioma:

criança
calcificado
supra selar
hemianopsia biTEMPORAL-> compressão do quiasma óptico.

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Pacientes com hemianopsia biTEMPORAL pensar em quais tumores?

Adulto: adenoma de hipófise

Criança: craniofaringioma

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Tumores malignos intracranianos e características?

Astrocitoma pilocitico juvenil:

criança
local: cerebelo
NÃO CAPTA CONTRATE

Meduloblastoma:

criança
local: cerebelo
CAPTA CONTRASTE

CLÍNICA DOS 2:
Criança com cefaleia progressiva + HIC + alteração no cerebelo( ataxia, incoordenação)

Gliobastoma -> IDOSO, PIOR prognóstico.

Metástase: + comum!!

encéfalo-> pulmão
meninge-> mama

Características e associação da arterite temporal?

vasculite de artérias médias e grande
mais comum na temporal, mas pode ter em outras artérias.
> 50 anos

Associada:
- polimialgia reumática(40%):
Rigidez e dor na cintura pélvica e escapular.
Doença articular(bursas e tendões, sinovite)

Clínica, diagnóstico e tratamento da arterite temporal ?

Clínica:

cefaleia na região temporal uni ou bilateral.
febre
Claudicação de mandíbula
cegueira(complicação-urgência)

Diagnóstico:
-biópsia da arteria temporal.
Pode ser presuntivo:
Clínica: cefaleia temporal + febre + >50anos. Com VHS/PCR elevados -> tratar

Tratamento: CORTICOIDE

Quais as causas de meningite?

Bacteriana
Viral
Fungo 
Tuberculose
Não infectada

Qual a etiologia da meningite bacteriana?

Depende da faixa etária

RN:

S. Do grupo B
E. Coli
Listeria

3m-20anos

N. Meningitidis
S. Pneumoniae
H. Influenza

> 20anos:
- S. Pneumoniae
- N. Meningitidis
55anos-> + Listeria

Obs: RN e idoso sempre cobrir Listeria com amipicilina

Fisiopatológia da meningite bacteriana?

Infecção da VAS-> bacteremia -> infecção do SNC -> inflamação/edema -> HIC

Clínica e exame físico da meningite?

2 de 4 critérios: 
- febre 
- rigidez de nuca 
- cefaleia
- alteração do nível de consciência
\+-
- HIC(tríade de cushing) 
- Hipo Na
- crise convulsiva 
- petequias/vasculite inflamatória

Exame físico:

sinal de brudzinski: pescoço
sinal de kernig: perna

Quais os tipos de doença meningite meningocócica?

Melhor apara pior prognóstico:
1- meningite pura
2- meningite com meningococcemia
3- apenas meningococcemia(pior prognóstico)

Diagnóstico da meningite?

2 hemoculturas(90%)
LIQUOR-> punção?

Fazer NEUROIMAGEM antes da punção liquórica se:

imunodeficiência
edema de papila
rebaixamento do nível de consciência
DEFICT neurológico focal
história de TCE

Se a punção demorar >60 min, começar tratamento empírico!!!

Quais as alterações No liquor compatíveis com meningite bacteriana?

- aumento de celularidade(n:4): predomínio de POLIMORNUCLEAR. - aumento de proteínas(n:30) >45 - diminuição da glicose(n:2/3 da sérica) <40 - antígenos bacteriano( LÁTEX) -> pior prognóstico quanto mais alto. - cultura( 80%) - bacterioscopia(60%)

Como saber a etiologia da meningite a partir do gram?

Diplococo: - gram -: N.meningitides - gram +: S. Pneumoniae Bacilo: - gram -: Haemofilus - gram +: Listeria

Como diferenciar a causa da meningite a partir do liquor?

Avaliar celularidade e glicose. - Polimorfonucleares + glicose baixa = BACTÉRIA - Linfomono/Mono + glicose baixa: Tuberculose( cronica) ou fungo( se HIV +) - Linfomono/mono + glicose normal: VÍRUS(enterococo) ou asséptica(lúpus/vasculite)

Qual a causa mais comum de meningite?

Vírus

A meningite tem aspecto sazonal?

SIM! Verão: + vírus Inverno: + bacteriana

Tratamento da meningite bacteriana?

Antibiótico: RN-3meses: - Cefotaxima/cefitriaxone + ampicilina(Listeria) 3meses-55anos: CEFTRIAXONE(BR) +- vancomicina(pneumo resistente) >55anos: Ceftriaxone + ampicilina(Listeria) +- vancomicina + CORTICOIDE, fazer 20min antes do ATB ISOLAMENTO, de gotículas, nas primeiras 24horas de tratamento.

Para quais agentes é necessário o isolamento de gotícula?

Apenas para N. Meningitidis e Haemophilus pois eles infectado a VAS

Pra quem é como é feito a profilaxia da meningite meningocócica?

Pra quem: todos os contactantes!!! Como: rinfampicina 10mg/kg(600mg), de 12/12horas por 2 dias. Alternativa(grávida e EUA) Ceftriaxone

Pra quem é como é feito a profilaxia da meningite por haemophilos?

``` Para quem? todos os contactantes, caso haja: - criança <4anos e não vacinada na família - imunodeprimido - creche de >2casos em 60 dias. ``` Se tiver esses critérios: fazer profilaxia para TODOS os Contatos. Como: Rinfampicina 10mg/kg(600mg) 1x/dia, por 4 dias.

Até quando iniciar a profilaxia?

O ideal é até 48 horas do contato

Quando fazer profilaxia para o próprio paciente?

Caso ele tenha meningite por miningococo ou haemofilus e não seja tratado com cefa de 3. Pois apenas a cefa de 3 erradica esses agentes da VAS. Nesses pacientes na alta: fazer Rinfampicina

Qual o agente e características da meningoencefalite por herpes?

Agente: herpes simples tipo 1-HSV 1 Clínica: - meningite + ALTERAÇÃO COMPORTAMENTAL(agitação, desinibição sexual...) + sinal focal

Diagnóstico e tratamento da meningoencefalite por herpes?

Liquor: - aumento de Linfomono + glicose normal -> vírus. - PCR para herpes - neuro imagem (RM): alteração do lobo temporal(inflamação) Tratamento: ACICLOVIR DICA: meningite + alteração do COMPORTAMENTO = meningoencefalite por herpes Dica: liquor com mttt HEMÁCIA -> herpes simples!!!