Cefalei E Meningite Flashcards
Quais os tipos de cefaleia e quando pensar em cada uma?
Primária: recorrente + exame físico normal.
Diagnóstico é clínico!!
Secundária: -> sinais de alarme: - início após o 50/55anos - súbita/intensa (HSA?) - progressiva - doenças sitemicas(hiv) - sinais sistêmicos(febre) - sinal focal - TCE recente - edema de Papila Tem que fazer exame complementar!!!
Quais as características da dor, sintomas associados da enxaqueca?
- segunda + comum
- mulher
- história familiar
DOR:
- pulsátil/latejante
- unilateral
- média/forte intensidade
- incapacitante/piora com o movimento
- duração de 4-72 horas.
Sintomas associados:
- náusea e/ou vômitos
- fono e/ou fotofobia
AURA: sinal neurológico focal, geralmente visual(escotomas) que vem antes, durante ou após a cefaleia .
Qual o tratamento da enxaqueca?
Abortivo(crise) - leve/moderada: analgésico ou AINE. - forte: Triptanos(agonista 5Ht1): suma ou riza \+ Metroclopramida: antiemético de escolha
- se refratário: corticoide ou clorpromazina
Manutenção(>3crises por mês):
- beta-bloqueador: propanolol ou arenolol
- antidepressivo triciclico: amitriptilina ou nortriptilina
- bloqueador do canal de cálcio: flunarizina ou verapamil
- anticonvulsivante: ac. valproico ou topiramato
Quais as características da dor, sintomas associados da cefaleia tensional?
- comum
- mulheres
- desencadeante-> estresse
DOR:
- opressiva/peso
- bilateral(holocraniana)
- leve /mod
- duração de 30 min- 7 dias
- NÃO piora com o movimento(não é incapacitante)
Sintomas associados:
- Pode ter foto OU fonofobia
- hiperestesia e hipertonia dos músculos pericranianos.
Obs: NÃO tem náusea e vômito.
Tratamento da cefaleia tensional?
Abortivo(crise):
- analgésico ou AINE
MANUTENÇÃO(>15crises por mês)-> cronica!
- antidepressivo triciclico: amitriptilina ou nortriptilina
Quais as características da dor, sintomas associados da cefaleia em salvas?
cefaleia TRIGEMINO DISAUTONOMICA!!
- rara
- Homens
- desencadeante: álcool.
DOR:
- facada
- unilateral(sempre)
- periorbital(região do trigêmeo)
- insuportável( “bater a cabeça na parede”)
- duração de 15-180min
Sintomas associados: Disautonomicos
- lacrimejamento
- ptose
- miose
- hiperemia conjuntival
- congestão nasal
- sudorese
- edema palpebral
Tratamento da cefaleia em salvas?
Abortivo:
1 opção: OXIGÊNIO, 100%, fluxo de 12L/min, por 15-20min.
2 opção ou refratário: sumatriptano via nasal ou subcutâneo, zalmitriptano intranasal
Manutenção( a partir da primeira crise)
- verapamil (escolha)
- prednisona- ciclo de 10 dias.
Quais as características da dor, sintomas associados da hemicrania?
Semelhante a cefaleia em salvas
Diferenças:
- em MULHERES
- duração: 2-30min
- frequência: 5vezes/dia
- tratamento: INDOMETACINA
Cefaleia súbita pensar em quais diagnósticos?
Vascular -> HEMORRÁGICO
- HSA
- intraparenquimatosa
Causa e características da HSA?
- aneurisma secular rompido
- artéria comunicante anterior
- Cefaleia Súbita de forte intensidade +
- rebaixamento do nível de consciência +
- rigidez de nuca após 12-24horas
SEM DEFICT FOCAL
Causa e características da hemorragia intraparenquimatosa?
Aneurisma de charcot bourcha
- cefaleia súbita
- rebaixamento do nível de consciência
- DEFICT FOCAL SÚBITO: hemiplegia pura(putâmen -> comprime cápsula interna)
Cefaleia + HIC: pensar em que diagnóstico?
Progressiva: Parênquima ou liquor - DEFICT focal: parênquima - febre-> abscesso - sem febre-> neoplasia
- SEM DEFICT focal: liquor
Hidrocefalia.
SÚBITA(hemorragia)
- DEFICT focal-> intraparenquimatosa
- SEM DEFICT focal: HSA
Em relação a neoplasia, qual a clínica, diagnóstico e tratamento de uma forma generalizada?
Clínica:
- cefaleia progressiva
- sinal focal
- HIC
- crises epiléticas
Diagnóstico: RM
Tratamento:
- cirurgia
- rádio/químio
- edema cerebral-> corticoide
Quais os tumores benignos intracranianos e suas características?
Meningioma:
- mulher de meia idade
- comum
- “bola”
- capta contraste
- localização: parassargital ou na convexidade
Neurinoma do acústico(8 par)
- surdez unilateral
Craniofaringioma:
- criança
- calcificado
- supra selar
- hemianopsia biTEMPORAL-> compressão do quiasma óptico.
Pacientes com hemianopsia biTEMPORAL pensar em quais tumores?
Adulto: adenoma de hipófise
Criança: craniofaringioma
Tumores malignos intracranianos e características?
Astrocitoma pilocitico juvenil:
- criança
- local: cerebelo
- NÃO CAPTA CONTRATE
Meduloblastoma:
- criança
- local: cerebelo
- CAPTA CONTRASTE
CLÍNICA DOS 2:
Criança com cefaleia progressiva + HIC + alteração no cerebelo( ataxia, incoordenação)
Gliobastoma -> IDOSO, PIOR prognóstico.
Metástase: + comum!!
- encéfalo-> pulmão
- meninge-> mama
Características e associação da arterite temporal?
- vasculite de artérias médias e grande
- mais comum na temporal, mas pode ter em outras artérias.
- > 50 anos
Associada:
- polimialgia reumática(40%):
Rigidez e dor na cintura pélvica e escapular.
Doença articular(bursas e tendões, sinovite)
Clínica, diagnóstico e tratamento da arterite temporal ?
Clínica:
- cefaleia na região temporal uni ou bilateral.
- febre
- Claudicação de mandíbula
- cegueira(complicação-urgência)
Diagnóstico:
-biópsia da arteria temporal.
Pode ser presuntivo:
Clínica: cefaleia temporal + febre + >50anos. Com VHS/PCR elevados -> tratar
Tratamento: CORTICOIDE
Quais as causas de meningite?
Bacteriana Viral Fungo Tuberculose Não infectada
Qual a etiologia da meningite bacteriana?
Depende da faixa etária
RN:
- S. Do grupo B
- E. Coli
- Listeria
3m-20anos
- N. Meningitidis
- S. Pneumoniae
- H. Influenza
> 20anos:
- S. Pneumoniae
- N. Meningitidis
55anos-> + Listeria
Obs: RN e idoso sempre cobrir Listeria com amipicilina
Fisiopatológia da meningite bacteriana?
Infecção da VAS-> bacteremia -> infecção do SNC -> inflamação/edema -> HIC
Clínica e exame físico da meningite?
2 de 4 critérios: - febre - rigidez de nuca - cefaleia - alteração do nível de consciência \+- - HIC(tríade de cushing) - Hipo Na - crise convulsiva - petequias/vasculite inflamatória
Exame físico:
- sinal de brudzinski: pescoço
- sinal de kernig: perna
Quais os tipos de doença meningite meningocócica?
Melhor apara pior prognóstico:
1- meningite pura
2- meningite com meningococcemia
3- apenas meningococcemia(pior prognóstico)
Diagnóstico da meningite?
- 2 hemoculturas(90%)
- LIQUOR-> punção?
Fazer NEUROIMAGEM antes da punção liquórica se:
- imunodeficiência
- edema de papila
- rebaixamento do nível de consciência
- DEFICT neurológico focal
- história de TCE
Se a punção demorar >60 min, começar tratamento empírico!!!
Quais as alterações No liquor compatíveis com meningite bacteriana?
- aumento de celularidade(n:4): predomínio de POLIMORNUCLEAR.
- aumento de proteínas(n:30) >45
- diminuição da glicose(n:2/3 da sérica) <40
- antígenos bacteriano( LÁTEX) -> pior prognóstico quanto mais alto.
- cultura( 80%)
- bacterioscopia(60%)
Como saber a etiologia da meningite a partir do gram?
Diplococo:
- gram -: N.meningitides
- gram +: S. Pneumoniae
Bacilo:
- gram -: Haemofilus
- gram +: Listeria
Como diferenciar a causa da meningite a partir do liquor?
Avaliar celularidade e glicose.
- Polimorfonucleares + glicose baixa = BACTÉRIA
- Linfomono/Mono + glicose baixa:
Tuberculose( cronica) ou fungo( se HIV +) - Linfomono/mono + glicose normal:
VÍRUS(enterococo) ou asséptica(lúpus/vasculite)
Qual a causa mais comum de meningite?
Vírus
A meningite tem aspecto sazonal?
SIM!
Verão: + vírus
Inverno: + bacteriana
Tratamento da meningite bacteriana?
Antibiótico:
RN-3meses:
- Cefotaxima/cefitriaxone + ampicilina(Listeria)
3meses-55anos:
CEFTRIAXONE(BR) +- vancomicina(pneumo resistente)
> 55anos:
Ceftriaxone + ampicilina(Listeria) +- vancomicina
+
CORTICOIDE, fazer 20min antes do ATB
ISOLAMENTO, de gotículas, nas primeiras 24horas de tratamento.
Para quais agentes é necessário o isolamento de gotícula?
Apenas para N. Meningitidis e Haemophilus pois eles infectado a VAS
Pra quem é como é feito a profilaxia da meningite meningocócica?
Pra quem: todos os contactantes!!!
Como: rinfampicina 10mg/kg(600mg), de 12/12horas por 2 dias.
Alternativa(grávida e EUA) Ceftriaxone
Pra quem é como é feito a profilaxia da meningite por haemophilos?
Para quem? todos os contactantes, caso haja: - criança <4anos e não vacinada na família - imunodeprimido - creche de >2casos em 60 dias.
Se tiver esses critérios: fazer profilaxia para TODOS os Contatos.
Como: Rinfampicina 10mg/kg(600mg) 1x/dia, por 4 dias.
Até quando iniciar a profilaxia?
O ideal é até 48 horas do contato
Quando fazer profilaxia para o próprio paciente?
Caso ele tenha meningite por miningococo ou haemofilus e não seja tratado com cefa de 3.
Pois apenas a cefa de 3 erradica esses agentes da VAS.
Nesses pacientes na alta: fazer Rinfampicina
Qual o agente e características da meningoencefalite por herpes?
Agente: herpes simples tipo 1-HSV 1
Clínica:
- meningite + ALTERAÇÃO COMPORTAMENTAL(agitação, desinibição sexual…) + sinal focal
Diagnóstico e tratamento da meningoencefalite por herpes?
Liquor:
- aumento de Linfomono + glicose normal -> vírus.
- PCR para herpes
- neuro imagem (RM): alteração do lobo temporal(inflamação)
Tratamento: ACICLOVIR
DICA: meningite + alteração do COMPORTAMENTO = meningoencefalite por herpes
Dica: liquor com mttt HEMÁCIA -> herpes simples!!!
