Sindrome Colestatica

Question 1

Quais as principais causas de colestase?

Answer 1

Doenças das vias biliares( colelitiase, colescitite, coledolitiase e colangite)
Tumores periampulares.
Doenças aitoimunes das vias biliares

Question 2

Quais as diferenças entre os tipos de cálculo biliares??

Answer 2

Amarelo: mais comum(80%) formado na vesícula biliar, colesterol, FR: mulher, obesidade, doenças ileais.
Preto: segundo mais comum, formado na vesícula biliar, bilirrubinato de cálcio, FR: hemólise, cirrose.
Marrom: mais raro, formado nas vias biliares. FR: colonização bacteriana por obstrução duradoura(cálculo ou tumor) ou parasita(clonorchis sinensis)

Question 3

Quais as doenças das vias biliares?

Answer 3

Colelitiase, colescistite, colédocolitiase, colangite.

Question 4

Quadro clínico E como é feito o diagnóstico da colelitiase?

Answer 4

80% assintomático
Os sintomáticos tem dor em hipocôndrio direito < 6 horas e mais nada!
Dg: ultrassom padrão ouro

Question 5

Como é o laudo do uso da colelitiase?

Answer 5

Imagem hiperecogencia com sonora acústica posterior.

Se for sem sombra acústica posterior pode ser pólipo.

Question 6

Qual o tratamento dos sintomáticos e quando realizá-lo nos assintomáticos?

Answer 6

Colecistectomia laparoscópica. 
Assintomáticos: 
1) vesícula e mm porcelana.
2) associado com pólipo.
3) cálculo > 2,5-3cm.
4) doença hemolítica.
Os 3 primeiro por maior chance de CA e o último maior risco de complicação.

Question 7

Qual a clínica e como é feito o diagnóstico de colecistite?

Answer 7

Clínica: dor em hipocôndrio direito > 6 horas + sinal de murphy +(locais). Febre + leucocitose + aumento de PCR( sinais sistêmicos). Isso geram umas suspeita. Confirmar com exame de imaguem:
Uktrassonografia mais feito.
Padrão ouro: cintilografia.

Question 8

Tratamento da colescitite aguda?

Answer 8

Antibiótico terapia(cef e metrô)
Colescistectomja precoce, em até 72 horas.
Obs: casos graves( sem condições de cirurgia) colecistostomia percutanea.

Question 9

Quais as complicações da colescitite aguda?

Answer 9

Empiema.
Gangrena que leva a perfuração que pode ser livre ou gerar fístula.
Fístula: para duodeno ou cólon.
Ílio-biliar: obstrução da válvula íleo cecal por cálculo biliar sec. A fístula.

Question 10

Oq é colescitite enfisemasa e qual sua epidemiologia?

Answer 10

Paciente homem diabético. Colescistite com presença de ar na parede biliar e dentro da vesícula, devido a infecção pelo clostridium(bactéria anaeróbica que produz O2)

Question 11

Qual o quadro clínico da coledolitiase e como é feito a a escolha do exame para o diagnóstico?

Answer 11

Icterícia colestatica é mais nada!
O primeiro exame a ser pedido é o USG e exame confirmatório vai depender da probabilidade de ser coledocolitiase.
Alta probabilidade:
1: presença de cálculo no colédoco ao usg
2: colangite
3: dilatação do coledo no usg + BD>4.
Qq um dos 3 está indicado a CPRE.

Moderada probabilidade
1)>55 anos
2) BD aumentada
3)colédoco dilatado no usg(>0,6 cm)
Qq um desses é = colangite RM, ultrassonografia endoscópica
Obs: sempre avaliar o risco de coledolitiase no pré operatório de colescistectokia!!!
Obs: pode ser realizado colangiografia intraoperatoria quando palpado cálculo na via Biliar durante cirugia.

Question 12

Tratamento da coledolitiase? E quais as indicações de derivação biliodigestiva?

Answer 12

CPRE( esfincterotomia, papilotomia, terapia inteaductal) 
Indicações:
Colédoco> 2 cm.
Múltiplos cálculos> 6.
Cálculos residuais intra-hepáticos.
Cálculo marrom.

Question 13

Qual clínico e tratamento da colangite aguda?

Answer 13

Não grave: tríade de charcot(icterícia, febre e dor abdominal) ttm: antibiótico terapia e drenagem eletiva das vias biliares.
Grave: pentadecágono de Reynolds( icterícia, febre dor abdominal + sepse(hipotensão e rebaixamento do nível de consciência). Ttm: antibioticoterapia + drenagem imediata.

Drenagem: obstrução baixa = CPRE.
Obstrução alta= drenagem transhepatica percutanea

Question 14

quando suspeitar de tumores periampulares?

Answer 14

Icterícia + vesicula de courvasie + emagrecimento.

Question 15

Quais são os tumores periampulares em ordem prevalência?

Answer 15

Cabeça do pâncreas.
Ampola de vater.
Colangiocarcinoma.
Cá de duodeno.

Question 16

Diagnóstico e tratamento de tumores periampulares?

Answer 16

Inicialmente usg.
Padrão ouro: TC de abdômen com contraste.
Cirurgia de whipple(duodenopancretectomia)
Cirurgia com objetivo curativo, mas a maioria dos paciente são paliativos.

Question 17

Qual o marcador do CÁ de cabeça de pâncreas e o seu principal tipo histológico?

Answer 17

Ca 19.9( bom para acompanhamento, não faz diagnóstico)

Adenocarcinoma dúctil.

Question 18

Qual a particularidade dos tumor de ampola de vater em relação aos outros?

Answer 18

Em alguns casos pode ter necrose do tumor levando a melhora da ictericia( flutuante) associado a melena.

Question 19

Em caso de paliação quais os tratamentos disponíveis para tumores periampulares?

Answer 19

Endoprotese(quando o risco cirúrgico é alto)

Derivação bilodigestiva( com teto cirúrgico)

Question 20

O que é tumor de klatiskin e sua clínica e a classificação?

Answer 20

Colangiocarcinoma perihilar.
Clínica: icterícia colestatica, emagrecimento, mas sem vesícula de coirvasier, vesícula murcha e dilatação intra hepática das vias biliares.
Classificação de bismut:
1: hepático comum.
2: hepático comum + junção dos hepáticos.
3: hepático comum + 3A se hepático direito ou 3B se hepático esquerdo.
4: hepático comum, junção, direito e esquerdo.

Question 21

Quais os tipos de hepatite alcoólica?

Answer 21

Esteatose alcoólica: libação!
Hepatite alcoólica: bebedor crônico que faz libação.
Cirrose alcoólica: bebedor crônico.

Question 22

Qual a manifestação clínica e quando é como se deve tratar a hepatite alcoólica?

Answer 22

Febre, icterícia, dor abdominal. Exame: aumento de trasaninases(até 400): TGO>TGP
Leucocitose: reação leucemoide!!
Tratar quando escore de Maddrey >= 32(grave)
Ttm: corticoide(predinisolona) ou pentoxifilina por 28 dias
Não grave só sintomáticos.

Question 23

O que é síndrome de Murizzi e como ela se manifesta?

Answer 23

Cálculo impactado no infusibilidade ou ductor cístico que faz compressão extrínseca na via biliar( ducto hepático ou colédoco).
Colescistite(dor em hipocôndrio >6 horas mais febre…) + icterícia.

Question 24

Qual a classificação e o tratamento da síndrome de mirizzi?

Answer 24

Tipo 1: sem fístula.
2: com fístula em 1/3 do colédoco.
3: fístula em 2/3 do colédoco.
4: fístula em todo o colédoco.
Ttm: 1 colecistectomia aberta com exploração da via biliar e colocado do dreno de kehr.
2: colescitectomia aberta + ráfia do do colédoco ou coledocoplastia.
3: coledocoplastia.
4: colescistectomia + derivação bilioenterica.

Question 25

Quais as doenças auto imunes da via biliar e suas similaridades?

Answer 25

Colangite biliar primária e colangite esclerosantes primária.
As duas cursam com icterícia colestatica e caminham para a cirrose pela lesão hepática que o sal biliar provoca.

Question 26

Quais as diferenças entre a CBP e CEP?

Answer 26

Colangite biliar primária: atinge pequenos dúcteis biliares, mais comum em mulheres, de meia idade, está relacionada a doenças auto imunes como: Hashimoto, AR, sjogren. Anricorpo antimitocondrial positivo em 95%. Dos casos.

Colangite esclerosante primária: atinge as grandes vias biliares
Mais em homens, associado a retocolite ulcerativa, P-anca +. Retocolite + colestase= colangite esclerosante primária!!!

Question 27

Qual o tratamento da CBP e CEP?

Answer 27

CBL: ácido desorxicolico, transplante.
CEP: não responde ao usarcol. Transplante!!