Sd. Diapneicas Flashcards
Quais as manifestavam-se clínicas do TeP?
- dor torácica
- sibilância
- hemoptise
- taquipneia(sinal + comum)
- dispneia ( sintoma + comum)
- hipoxemia( varia a depender da área acometida)
Quais os critérios de TeP maciço?
- instabilidade hemodinâmica(hipotensão)
- insuficiência de VD
Quais os exames gerais q peço na suspeita de TEP e alterações desses na TEP?
ECG:
- comum taquipneia
- específico: padrão S1-Q3-D3
Raio x de tórax:
- sinal de westermark: oligoemia, hipertransparencia localizada.
- corcova de Haptom: hipotransparencia triangular na periferia do tórax.
ECO: diafuncao de Vd-> pior prognóstico.
Marcadores:
- BNP
- troponina
O aumento desses marcadores indica mal prognóstico!!
Qual o algoritmo diagnóstico do TEP?
Suspeita de TEP!!!
- > ALTA(escore de wells >4) -> imagem
- > BAIXA(wells<=4) —> D-dimero
- se D dimero elevado -> pedir IMAGEM!
- se D-dimero baixo -> excluído TEP
Qual o escore de wells?
7 critérios:
- clínica de TVP -> 3 pontos
- nenhum diagnóstico mais provável -> 3 pontos
- FC>100 -> 1,5pontos
- história prévia de TVP/TEP-> 1,5 pts
- imobilização ou cirugia recente -> 1,5 pts
- hemoptise -> 1 ponto-
- malignidade -> 1 ponto
Qual as características do teste D-dimero?
- Muito sensível
- pouco específico
- valor predidivo negativo alto-> bom para excluir a doença!
Qual o tratamento de TEP?
1- anticoagulação:
- heparina + varfarina( 5mg/dia) até atingir RNI 2-3. Após isso retirar heparina e deixar apenas marevan
- heparina por 5 dias(retirar) e colocar dabigatrana 150mg 12/12h
- rivaroxabana 15mg de 12/12h( sem heparina)
Se TEP maciço->
- TROMBOLIZAR em até 14 dias!!! -> rtpa, tenectaplase
Qual a indicação de colocar filtro de VCI?
- contraindicação ou falha de anticoagulante.
Obs: o filtro tem +- o mesmo efeito do anticoagulante! Impede a pregessao do trombo!
Qual a sequência de exames que deve ser feito para o diagnóstico de TEP, em qq paciente e na grávida?
1- angiotomografia
2- cintilografia
3- USG de MMII
4 arteriografia
- se qq um + é TEP
- se todos - não é TEP!
Qual a fisiopatológia e tratamento da embolia gordurosa?
1-> fratura de pelve ou ossos longos ou pancreatite—-> micropartículas de gordura na circulação—> OBSTRUÇÃO E VASCULITE:
- pulmão
- SNC
- pele
- clínica: dispneia, alteração neurológica e rash petequial.
Tratamento:
- suporte clínico
- tratamento ortopédico precoce.
Obs: O surgimento dos sintomas é importante!! Embolia gordurosa 12-72 horas.
Quais os principais parâmetros da expirometria?
- VEF1-> volume da expiração forcada no 1 segundo
- CVF: capacidade vital forçada
- relação VEF1/CVF
Qual a alteração dos distúrbios restritivos e obstrutivos?
Obstrutivo: diminuição mttt da VEF1 e diminuição da CVF(em menor proporção) -> relação VEF1/CVF< 0,7(70%)
- se obstrutivo -> fazer prova broncodilatadora:
+ se -> aumento de 200ml e >12%( adulto) ou >12% ( criança) -> = ASMA
Restritivos: diminuição proporcional da VEF1 e CVF -> assim a relação VEF1/CVF -> normal ou aumentada!
Quais são as pneumoconioses e suas características?
São doenças RESTRITIVAS!
- relacionas ao TRABALHO
- causadas por inalação de partículas <10micromeros
Fisiopatológia: inalação de micropartículas-> inflamação(alveolite) -> fibrose(restrição)
Diagnóstico: história clínica ocupacional + raioX
Asbestose:
Inalação de amianto, por mais de 15 anos.
- construção civil, mineração(cimento), telhas, demolição.
Relacionado: doença PLEURAL-> espessamento e calcificações da pleura!
MESOTELIOMA-> tumor pleural mtt associado a asbestose!
Raio x: espessamento pleural + padrão reticular modular em BASES!
Silicose:
- inalação da sílica por mais de 10 anos.
- ocupação: jateamwnto de areia, pedreira, mineração.
Raio x-> infiltrado retículo nodular em 2/3 superiores + linfonodos calcificados( casca de ovo)
Quais os padrões de fibroses das pneumopatia intersticiais?
Fibrose superior-> silicose, sarcoidose!!
Fibrose inferior -> asbestose, fibrose pulmonar idiopática.
Qual a fisiopatológia da DPOC, fatores de risco?
- inflação crônica das vias aéreas que leva a uma obstrução crônica e irreversível da msm!
- bronquite crônica obstrutiva( vera a fibrose) + enfisema pulmonar( perda do parênquima funcional)
FR:
- tabagismo!!!!
- deficiência da alfa 1 antitripsina
A obstrução ao fluxo de ar crônicacamnete na DPOC leva a oq?
- hiperinflação pulmonar!
- hipoventilacao alveolar-> aumento de CO2(retentor de CO2) diminuição de O2(hipoxemia)
- mudança do driver respiratório-> começa a ser controlado pela hipoxemia e não mais pela hipercapnia(o fisiológico)
- Cor pulmonale( insuficiência de VD) gerada pela vasoconstrição secundária a hipoxemia!
Qual os critérios da exacerbação da DPOC, e o seu tratamento?v
3 critérios:
1: piora da dispneia
2- aumento do volume do catarro
3- catarro purulento
Tratamento: ABCD
A- ATB por 5/7 dias pra pacientes com catarro purulento/VNi/ VM)
B- beta2 agonista de curta duração +- anticolinérgico(ipratropio)
C- corticoide sistêmico. Leve prednisona Vo, se grave metilprednisona IV por 5 dias.
D- dar oxigênio!
- cateter nasal em baixo fluxo 1-3l/mim
- VNi se acidose respiratória( PH<7,35 PCO2> 45)
- VM se: rebaixamento do nível de consciência, instabilidade hemodinâmica, acidose respiratória importante pH<7,2
Qual antibiótico usar na exacerbação da DPOc?
Depende dos fatores de risco para pseudônimas e a gravidade do paciente.
Grupo A sem FR pra pseudônimas, leve -> amoxacikina + clavulonato, ou azitromicina
Grupo B: mais grave(enfermaria) -> quimosina respiratória(levofloxacino)
Grupo c -> Fr para pseudônimas-> cefa q cobre pseudomonas ou quinolona
Qual a classificação de gravidade da DPOC?
Depende do VEF1: 1–> VEF1 >80% do esperado 2–> VEF1 50-80% 3-> VEF1 30-50 % 4–> VEF1 <30%
Qual o a classificao GOLD de DPOC?
Classificação GOLD:
- A e B-> pouca exacerbações(0-1)
- A: pouco sintomático
- B: muito sintomático
- C e D: muita exacerbação(>=2/ ano ou 1 hospitalização)
- C: pouco sintomático
- D: muito sintomático
mMRC>=2 ou CAT>10 = muito sintomático!!!
Qual o tratamento de manutenção da DpOC?
Depende da classe da GOLD?
TODOS OS GRUPOS:
- cessar tabagismo + vacina( pneumococo, gripe) + avaliar O2 domiciliar + b2 agonista de curta
A: opcional usar ou não broncodilatador de longa
B-> b2 agonista de longa ou anti colinergico
C-> 1 opção anti-colinergico +- b2 agonista de longa
D-> anti coplinergico + b 2 agonista de longa duração.
C e D: corticoide inalatorio -> se manter exacerbação ou eosinofilia >300
Quais os critérios de O2 domiciliar?
- hipoxemia
- PaO2<55mmhg ou satO2<=88
- PaO2 55-59mmhg satO2:89% + HT>55 ou cor pumonale.
Avaliar paciente ESTÁVEL!!
Qual os parâmetros da gasometria da DPOC compensada e descompensada?
- compensada PH>7,35 paco2> 45, PO2> 60 hco3>31-> sem acidose( ph na faixa de normalidade)
Descompensada: PH<7,35, PacO2>89 PaO2:60, hco3: 31
Qual a definição de asma?
Inflamação crônica com episódios reversíveis de hiperreativudade brônquica.
Qual o quadro clínico da asma?
- dispneia
- sibilância
- tosse
- aperto no peito( opressão torácica)
Qual a classificação da crise asmática e no q ela se baseia?
Quadro clínico + PFE
Leve /moderada: paciente bem PFE>50%
Grave: agitado, frases incompletas, FC>120-140, FR>, alcaloide respiratória( lavou mtt CO2), PFE:30-50, sibilos difusos
Muito grave: acidose respiratória, sonolência/confusão mental, momossilabico. PFE<30%, sem sibilos
Qual o tratamento da crise asmática?
- O2: com alvo de O2:93-95(adulto) 95-97(criança)
- B2 agonista de curta( repetir 3 vezes em 1hora-> reavaliar)
+ IPRATROPIO se: grave ou mt grave ou não melhora.
+ corticoide( em até 1 hora) - VO se leve
- IV se grave
Sem melhora-> intensificar broncodilatação
Na alta: - corticoide VO por 5-7 dias( criança 3-5d)
- iniciar tratamento ou otimizar o tratamento de manutencao
