Sd. Diapneicas

Question 1

Quais as manifestavam-se clínicas do TeP?

Answer 1

• dor torácica
• sibilância
• hemoptise
• taquipneia(sinal + comum)
• dispneia ( sintoma + comum)
• hipoxemia( varia a depender da área acometida)

Question 2

Quais os critérios de TeP maciço?

Answer 2

• instabilidade hemodinâmica(hipotensão)

- insuficiência de VD

Question 3

Quais os exames gerais q peço na suspeita de TEP e alterações desses na TEP?

Answer 3

ECG:

• • comum taquipneia
• específico: padrão S1-Q3-D3

Raio x de tórax:

• sinal de westermark: oligoemia, hipertransparencia localizada.
• corcova de Haptom: hipotransparencia triangular na periferia do tórax.

ECO: diafuncao de Vd-> pior prognóstico.

Marcadores:
- BNP
- troponina
O aumento desses marcadores indica mal prognóstico!!

Question 4

Qual o algoritmo diagnóstico do TEP?

Answer 4

Suspeita de TEP!!!

• > ALTA(escore de wells >4) -> imagem
• > BAIXA(wells<=4) —> D-dimero
• se D dimero elevado -> pedir IMAGEM!
• se D-dimero baixo -> excluído TEP

Question 5

Qual o escore de wells?

Answer 5

7 critérios:

• clínica de TVP -> 3 pontos
• nenhum diagnóstico mais provável -> 3 pontos
• FC>100 -> 1,5pontos
• história prévia de TVP/TEP-> 1,5 pts
• imobilização ou cirugia recente -> 1,5 pts
• hemoptise -> 1 ponto-
• malignidade -> 1 ponto

Question 6

Qual as características do teste D-dimero?

Answer 6

• Muito sensível
• pouco específico
• valor predidivo negativo alto-> bom para excluir a doença!

Question 7

Qual o tratamento de TEP?

Answer 7

1- anticoagulação:

• heparina + varfarina( 5mg/dia) até atingir RNI 2-3. Após isso retirar heparina e deixar apenas marevan
• heparina por 5 dias(retirar) e colocar dabigatrana 150mg 12/12h
• rivaroxabana 15mg de 12/12h( sem heparina)

Se TEP maciço->
- TROMBOLIZAR em até 14 dias!!! -> rtpa, tenectaplase

Question 8

Qual a indicação de colocar filtro de VCI?

Answer 8

• contraindicação ou falha de anticoagulante.

Obs: o filtro tem +- o mesmo efeito do anticoagulante! Impede a pregessao do trombo!

Question 9

Qual a sequência de exames que deve ser feito para o diagnóstico de TEP, em qq paciente e na grávida?

Answer 9

1- angiotomografia
2- cintilografia
3- USG de MMII
4 arteriografia

• se qq um + é TEP
• se todos - não é TEP!

Question 10

Qual a fisiopatológia e tratamento da embolia gordurosa?

Answer 10

1-> fratura de pelve ou ossos longos ou pancreatite—-> micropartículas de gordura na circulação—> OBSTRUÇÃO E VASCULITE:

• pulmão
• SNC
• pele
• clínica: dispneia, alteração neurológica e rash petequial.

Tratamento:

• suporte clínico
• tratamento ortopédico precoce.

Obs: O surgimento dos sintomas é importante!! Embolia gordurosa 12-72 horas.

Question 11

Quais os principais parâmetros da expirometria?

Answer 11

• VEF1-> volume da expiração forcada no 1 segundo
• CVF: capacidade vital forçada
• relação VEF1/CVF

Question 12

Qual a alteração dos distúrbios restritivos e obstrutivos?

Answer 12

Obstrutivo: diminuição mttt da VEF1 e diminuição da CVF(em menor proporção) -> relação VEF1/CVF< 0,7(70%)
- se obstrutivo -> fazer prova broncodilatadora:
+ se -> aumento de 200ml e >12%( adulto) ou >12% ( criança) -> = ASMA

Restritivos: diminuição proporcional da VEF1 e CVF -> assim a relação VEF1/CVF -> normal ou aumentada!

Question 13

Quais são as pneumoconioses e suas características?

Answer 13

São doenças RESTRITIVAS!

• relacionas ao TRABALHO
• causadas por inalação de partículas <10micromeros

Fisiopatológia: inalação de micropartículas-> inflamação(alveolite) -> fibrose(restrição)

Diagnóstico: história clínica ocupacional + raioX

Asbestose:
Inalação de amianto, por mais de 15 anos.
- construção civil, mineração(cimento), telhas, demolição.
Relacionado: doença PLEURAL-> espessamento e calcificações da pleura!
MESOTELIOMA-> tumor pleural mtt associado a asbestose!
Raio x: espessamento pleural + padrão reticular modular em BASES!

Silicose:
- inalação da sílica por mais de 10 anos.
- ocupação: jateamwnto de areia, pedreira, mineração.
Raio x-> infiltrado retículo nodular em 2/3 superiores + linfonodos calcificados( casca de ovo)

Question 14

Quais os padrões de fibroses das pneumopatia intersticiais?

Answer 14

Fibrose superior-> silicose, sarcoidose!!

Fibrose inferior -> asbestose, fibrose pulmonar idiopática.

Question 15

Qual a fisiopatológia da DPOC, fatores de risco?

Answer 15

• inflação crônica das vias aéreas que leva a uma obstrução crônica e irreversível da msm!
• bronquite crônica obstrutiva( vera a fibrose) + enfisema pulmonar( perda do parênquima funcional)

FR:

• tabagismo!!!!
• deficiência da alfa 1 antitripsina

Question 16

A obstrução ao fluxo de ar crônicacamnete na DPOC leva a oq?

Answer 16

• hiperinflação pulmonar!
• hipoventilacao alveolar-> aumento de CO2(retentor de CO2) diminuição de O2(hipoxemia)
• mudança do driver respiratório-> começa a ser controlado pela hipoxemia e não mais pela hipercapnia(o fisiológico)
• Cor pulmonale( insuficiência de VD) gerada pela vasoconstrição secundária a hipoxemia!

Question 17

Qual os critérios da exacerbação da DPOC, e o seu tratamento?v

Answer 17

3 critérios:
1: piora da dispneia
2- aumento do volume do catarro
3- catarro purulento

Tratamento: ABCD
A- ATB por 5/7 dias pra pacientes com catarro purulento/VNi/ VM)
B- beta2 agonista de curta duração +- anticolinérgico(ipratropio)
C- corticoide sistêmico. Leve prednisona Vo, se grave metilprednisona IV por 5 dias.
D- dar oxigênio!
- cateter nasal em baixo fluxo 1-3l/mim
- VNi se acidose respiratória( PH<7,35 PCO2> 45)
- VM se: rebaixamento do nível de consciência, instabilidade hemodinâmica, acidose respiratória importante pH<7,2

Question 18

Qual antibiótico usar na exacerbação da DPOc?

Answer 18

Depende dos fatores de risco para pseudônimas e a gravidade do paciente.
Grupo A sem FR pra pseudônimas, leve -> amoxacikina + clavulonato, ou azitromicina

Grupo B: mais grave(enfermaria) -> quimosina respiratória(levofloxacino)

Grupo c -> Fr para pseudônimas-> cefa q cobre pseudomonas ou quinolona

Question 19

Qual a classificação de gravidade da DPOC?

Answer 19

Depende do VEF1: 
1–> VEF1 >80% do esperado 
2–> VEF1 50-80%
3-> VEF1 30-50 %
4–> VEF1 <30%

Question 20

Qual o a classificao GOLD de DPOC?

Answer 20

Classificação GOLD:

• A e B-> pouca exacerbações(0-1)
• A: pouco sintomático
• B: muito sintomático
• C e D: muita exacerbação(>=2/ ano ou 1 hospitalização)
• C: pouco sintomático
• D: muito sintomático

mMRC>=2 ou CAT>10 = muito sintomático!!!

Question 21

Qual o tratamento de manutenção da DpOC?

Answer 21

Depende da classe da GOLD?

TODOS OS GRUPOS:
- cessar tabagismo + vacina( pneumococo, gripe) + avaliar O2 domiciliar + b2 agonista de curta

A: opcional usar ou não broncodilatador de longa

B-> b2 agonista de longa ou anti colinergico
C-> 1 opção anti-colinergico +- b2 agonista de longa
D-> anti coplinergico + b 2 agonista de longa duração.

C e D: corticoide inalatorio -> se manter exacerbação ou eosinofilia >300

Question 22

Quais os critérios de O2 domiciliar?

Answer 22

• hipoxemia
• PaO2<55mmhg ou satO2<=88
• PaO2 55-59mmhg satO2:89% + HT>55 ou cor pumonale.

Avaliar paciente ESTÁVEL!!

Question 23

Qual os parâmetros da gasometria da DPOC compensada e descompensada?

Answer 23

• compensada PH>7,35 paco2> 45, PO2> 60 hco3>31-> sem acidose( ph na faixa de normalidade)

Descompensada: PH<7,35, PacO2>89 PaO2:60, hco3: 31

Question 24

Qual a definição de asma?

Answer 24

Inflamação crônica com episódios reversíveis de hiperreativudade brônquica.

Question 25

Qual o quadro clínico da asma?

Answer 25

• dispneia
• sibilância
• tosse
• aperto no peito( opressão torácica)

Question 26

Qual a classificação da crise asmática e no q ela se baseia?

Answer 26

Quadro clínico + PFE

Leve /moderada: paciente bem PFE>50%

Grave: agitado, frases incompletas, FC>120-140, FR>, alcaloide respiratória( lavou mtt CO2), PFE:30-50, sibilos difusos

Muito grave: acidose respiratória, sonolência/confusão mental, momossilabico. PFE<30%, sem sibilos

Question 27

Qual o tratamento da crise asmática?

Answer 27

• O2: com alvo de O2:93-95(adulto) 95-97(criança)
• B2 agonista de curta( repetir 3 vezes em 1hora-> reavaliar)
  + IPRATROPIO se: grave ou mt grave ou não melhora.
  + corticoide( em até 1 hora)
• VO se leve
• IV se grave
  Sem melhora-> intensificar broncodilatação
  Na alta:
• corticoide VO por 5-7 dias( criança 3-5d)
• iniciar tratamento ou otimizar o tratamento de manutencao