Sindorma De Hipertesao Porta Flashcards
O que define um sistema porta?
E quais as veias que formar o sistema porta hepático?
É definida como uma veia que fica entre dois calilares( a veia se subdivide pra formar capilares)
V mesenterica superior, veia esplênica, v gástrica curta, v gástrica esquerda, v mesenterica inferior.
A partir de que pressão começa a haver hipertensão porta?
HP pressão>5 mmgh!
Qual a clínica do paciente com hipertensão porta?
Esplenomegalia.
Circulação colateral(varizes: fundo gástrico, esôfago, anorretal, abdomen(cabeça de medusa)
Encefalopatia.
Ascite
O porque ocorre ascite?
O aumento da pressao no sinusóide faz com que o líquido vascular extravase para o extravascular( isso ocorre pós o sinusóide é muito fenestrado)
Qual a classificação da hipertensão porta e em quais ocorre mais ascite é mais varizes?
Pré hepática
Intra hepática: pré sinusoidal. Sinusoidal. Pós sinusoidal.
Pós hepática
Mais ascite e menos Varizes: pós hepática e na intra hepática, pós sinusoidal( pois essas geram aumento de pressão no sinusóide)
Mais varizes, menos ascite: intra hepática pré sinusoidal, pré hepática.
Causas de HP em relação a cada tipo?
Pré hepática: trombose de veia porta, trombose da veia esplênica.
Intra-hepática:
Pre sinusoidal: esquistossomose.
Sinusoidal: cirrose hepática.
Pós sinusoidal: dc do enxerto-hospedeiro. Dc do chá da Jamaica.
Pós hepática: sd de Bud chiare e trombose da VCI, IC.
Quais a pressão da HP relacionada a formação de varizes, e do sangramento das mesmas?
HP> 5mmhg.
Varizes>10mmhg
Ruptura das varizes> 12mmhg
Qual a confirmar nos pacientes com varizes de esôfago que nunca sangraram?
Profilaxia primária para sangramento: beta bloqueador OU ligadura elástica( varizes de média e grandes, Child pugh B ou C, Cherry red spots( postos vermelhos nas varizes, indicativo de ruptura a qq momento)
Qual a conduta na varizes de esôfago que está sangrando?
1-estqbilizacao hemodinâmica(volume, prazol dose alta(se não souber oq é, pensando em ulcera)
2EDA + vasoconstritor esplênico(terlipressina, octrotide , somatostatina)
Caso não melhore com 2, pôde-se fazer balão de Sengstaken Blakemore(no máximo 24 horas).
Ou TIPS- vantagens: controla sangramento, ascite e permite transplante.
Desvantagens: encefalopatia, pouca disponibilidade.
Cirurgia: na emergência é feito o não seletivo: anastomose Porto-cava.
3- profilaxia para ressangramento:
Beta bloqueador + ligadura elástica
Pode ser feito: TIPS/transplante ou
Cirurgia eletiva: shunt seletivo( esplenorrenal)/ desconexão azigo portal(melhor para esquistossomose.
Profilaxia para PBE: ceftriaxone(após melhora clínica)-> norfloxacino por 7 dias.
Como é feita a avaliação do paciente com ascite?
Exame físico: sinais de piparote, semi círculo de skoda, macicez móvel, toque retal(rechaço do reto?
Diagnóstico: USG-> 100ml.
Paracentese diagnóstica(se nunca fez ou primeira consulta)
Como é feita avaliação do GASA?
Gradiente de albumina do soro - albumina da ascite.
GASA>ou=1,1= transudato(cirrose, ICC, Budd chiari
GASA<1,1= exsudato( neoplasia, tuberculose, prancreas)
Tratamento da ascite?
Restrição de sódio! 2g/dia.
Diuréticos: espiromolactona(principalmente)
Furosemida( evitar DIsturbio HE)
OBJETIVO: 0,5 kg/dia ou 1kg/dia se edema!
Não fazer restrição hídrica, apenas se hipernatremia dilucional!
Qual a conduta na ascite refratária ao tratamento clinico?
1-Paracenteses seriadas!
2- TIPS
3-transplante
Oque é paracentese de grande volume e qual a conduta?
> 5 litros, fazer reposição de albumina com 6-10 gramas por litro retirado.
Obs: não existe limite da quantidade de líquido a ser retirada.
Qual clínica, diagnóstico de PBE?
Dor abdominal, febre, encefalopatia.
Diagnóstico: paracentese: 250polimorfonucleares/mm + cultura(+)
Como é o tratamento de PBE?
1-Cefotaxima 5 dias!
2-Profilaxia para PBE:
Primária(durante sangramento de varizes)
Agudo: Ceftriaxone(apos melhora)-> norfloxacino por 7 dias.
Crônico: se proteína na ascite <1,5g/dl—> norfloxacino até transplante.
Secundária(após PBE)-> para todos!!!
Norfloxacino para o resto da vida!
3) profilaxia para Sd hepatorrenal.
Albumina: primeiro dia 1,5g/kg; terceiro dia 1 g/kg.
Quais os diagnósticos diferenciais de PBE?
Ascite neutrofilica: ascite com >250PMN/mm + cultura(-). Trato igual PBE
Bacterioascite: <250PMN/dl + cultura(+)
Trata se sintomático, se assintomático nova paracentese.
Peritonite bacteriana secundária(abdômen agudo-> apendicite…)
-peritonite Franca ( dor a descompressão brusca)
-polibacteriana.
-líquido ascético: 2 dos 3 critérios
1- glicose < 50
2- proteínas >1grama
3-LDH alta
Qual o tratamento da PBS?
Ceftriaxone + metronidazol ( pois é polibacteriano.
O que é encefalopatia hepática e por que ela acontece?
A lesão neurológic( “intoxicação”) que ocorre pelo aumento de amônia no corpo.
Quais as causas de encefalopatia hepática?
Hipertensão porta.
Insuficiência hepática.
Como é feito o diagnóstico de encefalopatia ?
Quais os fatores precipitastes?
É clínico: flapping, letargia, sonolência.
Sangramento, PBE, constipação.
Como é o tratamento da encefalopatia?
Evitar os fatores predisponentis( hemorragia, PBE, constipação)
Dieta: não fazer restrição proteica!!!!
Lactulona: laxativo( 3 dejeções por dia)
ATB: neomicina, metronidazol, rifaximina.(pode ou não usar)
Transplante(tratamento definitivo)
Oq é sindrome hepatorrenal?
No paciente hepatopatia grave ocorre vasodilatação esplancnica, oq “sequestra” a volemia do paciente, com isso o rim faz vasoconstrição mttt instensa!!! Levando a IRA.
Como é feito o diagnóstico de sd hepatorrenal?
IRA “pre renal” que não responde a volume. Urina concentrada com Na baixo.
Como é a classificação de Sd hepatorrenal?
Tipo 1: rápida e progressiva(<2 semanas para morrer)-> precipitada por PBE; Cr: >2,5
Tipo 2: insidiosa, prognóstico melhor q a tipo 1; espontâneas, Cr: 1,5-2
Como é o tratamento a sd hepatorrenal?
Evitar descompensação!
Transplante hepático.
Albumina + terlipressina(vasoconstrição esplancnico)
