Sindorma De Hipertesao Porta

Question 1

O que define um sistema porta?

E quais as veias que formar o sistema porta hepático?

Answer 1

É definida como uma veia que fica entre dois calilares( a veia se subdivide pra formar capilares)
V mesenterica superior, veia esplênica, v gástrica curta, v gástrica esquerda, v mesenterica inferior.

Question 2

A partir de que pressão começa a haver hipertensão porta?

Answer 2

HP pressão>5 mmgh!

Question 3

Qual a clínica do paciente com hipertensão porta?

Answer 3

Esplenomegalia.
Circulação colateral(varizes: fundo gástrico, esôfago, anorretal, abdomen(cabeça de medusa)
Encefalopatia.
Ascite

Question 4

O porque ocorre ascite?

Answer 4

O aumento da pressao no sinusóide faz com que o líquido vascular extravase para o extravascular( isso ocorre pós o sinusóide é muito fenestrado)

Question 5

Qual a classificação da hipertensão porta e em quais ocorre mais ascite é mais varizes?

Answer 5

Pré hepática
Intra hepática: pré sinusoidal. Sinusoidal. Pós sinusoidal.
Pós hepática

Mais ascite e menos Varizes: pós hepática e na intra hepática, pós sinusoidal( pois essas geram aumento de pressão no sinusóide)

Mais varizes, menos ascite: intra hepática pré sinusoidal, pré hepática.

Question 6

Causas de HP em relação a cada tipo?

Answer 6

Pré hepática: trombose de veia porta, trombose da veia esplênica.
Intra-hepática:
Pre sinusoidal: esquistossomose.
Sinusoidal: cirrose hepática.
Pós sinusoidal: dc do enxerto-hospedeiro. Dc do chá da Jamaica.
Pós hepática: sd de Bud chiare e trombose da VCI, IC.

Question 7

Quais a pressão da HP relacionada a formação de varizes, e do sangramento das mesmas?

Answer 7

HP> 5mmhg.
Varizes>10mmhg
Ruptura das varizes> 12mmhg

Question 8

Qual a confirmar nos pacientes com varizes de esôfago que nunca sangraram?

Answer 8

Profilaxia primária para sangramento: beta bloqueador OU ligadura elástica( varizes de média e grandes, Child pugh B ou C, Cherry red spots( postos vermelhos nas varizes, indicativo de ruptura a qq momento)

Question 9

Qual a conduta na varizes de esôfago que está sangrando?

Answer 9

1-estqbilizacao hemodinâmica(volume, prazol dose alta(se não souber oq é, pensando em ulcera)
2EDA + vasoconstritor esplênico(terlipressina, octrotide , somatostatina)
Caso não melhore com 2, pôde-se fazer balão de Sengstaken Blakemore(no máximo 24 horas).
Ou TIPS- vantagens: controla sangramento, ascite e permite transplante.
Desvantagens: encefalopatia, pouca disponibilidade.
Cirurgia: na emergência é feito o não seletivo: anastomose Porto-cava.

3- profilaxia para ressangramento:
Beta bloqueador + ligadura elástica
Pode ser feito: TIPS/transplante ou
Cirurgia eletiva: shunt seletivo( esplenorrenal)/ desconexão azigo portal(melhor para esquistossomose.
Profilaxia para PBE: ceftriaxone(após melhora clínica)-> norfloxacino por 7 dias.

Question 10

Como é feita a avaliação do paciente com ascite?

Answer 10

Exame físico: sinais de piparote, semi círculo de skoda, macicez móvel, toque retal(rechaço do reto?
Diagnóstico: USG-> 100ml.
Paracentese diagnóstica(se nunca fez ou primeira consulta)

Question 11

Como é feita avaliação do GASA?

Answer 11

Gradiente de albumina do soro - albumina da ascite.
GASA>ou=1,1= transudato(cirrose, ICC, Budd chiari
GASA<1,1= exsudato( neoplasia, tuberculose, prancreas)

Question 12

Tratamento da ascite?

Answer 12

Restrição de sódio! 2g/dia.
Diuréticos: espiromolactona(principalmente)
Furosemida( evitar DIsturbio HE)
OBJETIVO: 0,5 kg/dia ou 1kg/dia se edema!

Não fazer restrição hídrica, apenas se hipernatremia dilucional!

Question 13

Qual a conduta na ascite refratária ao tratamento clinico?

Answer 13

1-Paracenteses seriadas!

2- TIPS

3-transplante

Question 14

Oque é paracentese de grande volume e qual a conduta?

Answer 14

> 5 litros, fazer reposição de albumina com 6-10 gramas por litro retirado.

Obs: não existe limite da quantidade de líquido a ser retirada.

Question 15

Qual clínica, diagnóstico de PBE?

Answer 15

Dor abdominal, febre, encefalopatia.

Diagnóstico: paracentese: 250polimorfonucleares/mm + cultura(+)

Question 16

Como é o tratamento de PBE?

Answer 16

1-Cefotaxima 5 dias!

2-Profilaxia para PBE:

Primária(durante sangramento de varizes)
Agudo: Ceftriaxone(apos melhora)-> norfloxacino por 7 dias.
Crônico: se proteína na ascite <1,5g/dl—> norfloxacino até transplante.

Secundária(após PBE)-> para todos!!!
Norfloxacino para o resto da vida!

3) profilaxia para Sd hepatorrenal.
Albumina: primeiro dia 1,5g/kg; terceiro dia 1 g/kg.

Question 17

Quais os diagnósticos diferenciais de PBE?

Answer 17

Ascite neutrofilica: ascite com >250PMN/mm + cultura(-). Trato igual PBE

Bacterioascite: <250PMN/dl + cultura(+)
Trata se sintomático, se assintomático nova paracentese.

Peritonite bacteriana secundária(abdômen agudo-> apendicite…)
-peritonite Franca ( dor a descompressão brusca)
-polibacteriana.
-líquido ascético: 2 dos 3 critérios
1- glicose < 50
2- proteínas >1grama
3-LDH alta

Question 18

Qual o tratamento da PBS?

Answer 18

Ceftriaxone + metronidazol ( pois é polibacteriano.

Question 19

O que é encefalopatia hepática e por que ela acontece?

Answer 19

A lesão neurológic( “intoxicação”) que ocorre pelo aumento de amônia no corpo.

Question 20

Quais as causas de encefalopatia hepática?

Answer 20

Hipertensão porta.

Insuficiência hepática.

Question 21

Como é feito o diagnóstico de encefalopatia ?

Quais os fatores precipitastes?

Answer 21

É clínico: flapping, letargia, sonolência.

Sangramento, PBE, constipação.

Question 22

Como é o tratamento da encefalopatia?

Answer 22

Evitar os fatores predisponentis( hemorragia, PBE, constipação)

Dieta: não fazer restrição proteica!!!!

Lactulona: laxativo( 3 dejeções por dia)

ATB: neomicina, metronidazol, rifaximina.(pode ou não usar)

Transplante(tratamento definitivo)

Question 23

Oq é sindrome hepatorrenal?

Answer 23

No paciente hepatopatia grave ocorre vasodilatação esplancnica, oq “sequestra” a volemia do paciente, com isso o rim faz vasoconstrição mttt instensa!!! Levando a IRA.

Question 24

Como é feito o diagnóstico de sd hepatorrenal?

Answer 24

IRA “pre renal” que não responde a volume. Urina concentrada com Na baixo.

Question 25

Como é a classificação de Sd hepatorrenal?

Answer 25

Tipo 1: rápida e progressiva(<2 semanas para morrer)-> precipitada por PBE; Cr: >2,5

Tipo 2: insidiosa, prognóstico melhor q a tipo 1; espontâneas, Cr: 1,5-2

Question 26

Como é o tratamento a sd hepatorrenal?

Answer 26

Evitar descompensação!
Transplante hepático.
Albumina + terlipressina(vasoconstrição esplancnico)