Sd bacterianas

Question 1

Patogenia da endocardite?

Answer 1

Lesão no endocardio:
- drogas IV
- próteses valvares
- cardiopatia estrutural(prolapso de valva)
+++
Formação de trombos( plaqueta + fibrina)
—-> gera endocardite trombótica

Endocardite trombótica + bactéria( estafilo e estrepto) == endocardite

Question 2

Quais os principais agentes da emdocardite em valva nativa e suas apresentações?

Answer 2

Estafilococo
Estreptococo
Enterococo.

Subaguda:

• estreptococo viridans( + comum)
• enterococo faecallis( enterococo + comum)
• estreptococo gallalyticus ou bovis—> fazer COLONOSCOPIA!!! Pode ser CÁ de colo

Aguda:
Estafilococo Áureas( + comum)

Obs: geralmente os paciente procuram o serviço médico com sintomas respiratórios

Question 3

Quais as características de endocardite em usuários de drogas IV?

Answer 3

Válvula TRICÚSPIDE + comum
Sem sopro-> 80%
MRSA

Question 4

Quais os principais agentes da emdocardite em valva protetiva?

Answer 4

< 2 meses :

• Estafilococo coagulasse -( EPIDERMIDES)
• estafilococo aureus
• gram -

2 meses - 1 anos-> mistura entre <2 meses e > 1 ano.

> 1 ano: = nativa-> estreptococo, estafilococo e enterococo.

Question 5

Clínica da endocardite?

Answer 5

Febre 95% 
Sopro 85% 
-> manifestações periféricas
Hemorragias subungueais 
Manchas de janeway 
Aneurisma micotico ( não é nada com fungo!!!)
GNDA 
Nódulo de Osler 
Mancha de roth 
Êmbolo pulmonar séptico 
...

Question 6

O que é, nódulo de osler, manchas de Roth, manchas de janeway

Answer 6

Nódulo de osler: nódulos na região palmar, endurecidos, DOLOROSOS, causas por imunocomplexos

Manchas de Roth-> lesão nos vasos da retina mediada por imunocomplexo.

Manchas de janeway-> hemorragia em extremidades, INDOLOR-> lesão vascular.

Question 7

Colo fazer o diagnóstico de endocardite?

Answer 7

Critérios de Duck:
2 maiores
1 maior e 3 menores
5 menores

Critérios maiores: 
Hemocultura-> 
2 amostras + com agentes típicos. 
Persistência da positividade 
Coxiella brunetti( 1 ao positiva) 

ECO->

• vegetação
• abscesso
• deiscência
• nova regurgitação valvar/ novo sopro.

Critérios menores…

Question 8

Quais os critérios menores de duck?

Answer 8

5 Fs..
Fator de risco-> usuário de droga IV, prótese valvar…)

Febre > 38graus

Fenômenos vasculares: 
Manchas de janeway 
Hemorragia subungueais 
Embolia arterial
Embolia pulmonar séptica 
Aveh 
Aneurisma micótico 
Perequias conjuntivas 

Fenômenos imunológicos:

• manchas de Roth
• GNDA
• nódulos de osler
• fator reumatoide

“Faltou 1 hemocultura) -> apenas uma hemocultura +

Question 9

Tratamento de endocardite?

Answer 9

Valva nativa: ATB por 4-6 semanas

Sub-agudo:
Pode esperar a cultura ou fazer vancomicina + ceftriaxone!

Agudo/droga IV-> vancomicina + cefepime

Valva protetica-> ATB >= 6 semana
<1 ano-> vancomicina + gentamicina + rifampicina

> 1 anos: = nativa se
Subaguda: cultura ou vanco + Ceftriaxone
Aguda: vanco + cefepime

Question 10

Qual a função da rifampicina no tratamento da endocardite de valva protetica?

Answer 10

Erradicar o estafilococo

Question 11

Quando, pra quem, com oq fazer a profilaxia de endocardite??

Answer 11

Quando? Antes de procedimentos, dente, gengiva, mucosa oral, respiratória

Pra quem?

• prótese valvar
• endocardite prévia
• cardiopatia congênita cianótico não reparada
• reparo incompleto de cardiopatia congênita.

Com oq??
- amoxacilina 2 gramas, VÓ, 1 HORA antes do procedimento

Question 12

Características da ITÚ?

Answer 12

Mais comum em mulheres, principalmente após coitarca 
Agente: E.scherichia coli 
Tipos: 
- bacteriuria assintomática 
- cistite 
- pielonefrite

Question 13

Diagnóstico, quando tratar e tratamento da bacteriuria assintomática?

Answer 13

Diagnóstico: paciente ASSINTOMÁTICA com urocultura com mais de 100000 ufc/ml ou > 100ufc/ml(cateterismo)

Tratar:

• gestante
• procedimento urológico invasivo
• transplante renal recente

ATratamento = da cistite

• fosfomicina DU
• Bactrim 3 dias
• nitrofurantoina 5-7 dias
• cefa 5-7 dias

Question 14

Clínica, diagnóstico e tratamento da cistite?

Answer 14

Clínica: disuria, polaciúria, urgência miccional, nocturia.
SEM FEBRE!!

Diagnóstico: EAS e urocultura, nem sempre é preciso.

ATratamento = da cistite

• fosfomicina DU
• Bactrim 3 dias
• nitrofurantoina 5-7 dias
• cefa 5-7 dias

Question 15

Classificacao, clínica, diagnóstico e tratamento da pielonefrite?

Answer 15

Não complicada-> trato urinário normal
Complicada-> anormalidade do trato urinário(abscesso, cálculo ou cateter)

Clínica: FEBRE, dor nos flancos, calafrios, sinal de giordano +, +- sinais de cistite

Diagnóstico: EAS(se não tiver piuria-> pensar em outro diagnóstico) e urocultura

Tratamento: ATB por 7-14 dias
Não complicado: cipro ou levofloxacino ou ceftriaxone.
Complicada: tazocin, cefepime ou imi/meropenem.

Question 16

Quando fazer imagem na pielonefrite

??

Answer 16

• Dúvida
• falha terapêutica
• abscesso ou obstrução

Question 17

Diferenças, agente etiológico e tratamento de erisipela e celulite?

Answer 17

ERISIPELA: 
Profundidade: superficial(epiderme e derme) 
Coloração: vermelha
Bordas: bem delimitadas 
Sensibilidade: mtttt doloroso
Agente: estreptococo pyogenes u
Tratamento: penicilina 10-14 dias 

CELULITE
Profundidade: profundo( subcutâneo )
Coloração: rósea
Bordas: mal delimitadas
Sensibilidade: doloroso
Agente: estreptococo pyogenes e estafilococo aureus
Tratamento: oxacilina ou cefa de primeira 10-14 dias

Question 18

Classificação e agente da osteomielite?

Answer 18

Hematogenica 20%

• • em crianças
• metáfise de ossos longos
• subagudo/agudo

Sencundaria ou infecção contígua(80%)

• • em adultos( PÉ DIABÉTICO)
• crônico

Agentes:

• estafilococo aureus + comum
• paciente com anemia falciforme-> SALMONELLA

Question 19

Diagnóstico e tratamento da osteomielite?

Answer 19

Diagnóstico:

• raio x: alterações tardias> 10 dias pra alterar
• RNM -> maior acurácia
• cintilografia: se tiver prótese
• PCR/VHS: se normais exclui osteomielite
• hemocultura

Tratamento:
Oxacilina ou cefazolina ou vancomicina

Salmonela(anemia falciforme)-> ceftriaxone

Quanto Tempo?
4-6semanas
Se for vértebra-> 6-8semanas